Generelle behandlingsprincipper Flashcards
Som en del af den konservasive behandling indgår også den vægtmæssige belastning af knogler og led. Hvor meget betyder et vægttab for belastningsreduktionen?
Et vægttab giver, under almindelig gang, en min 3 x så stor belastningsreduktion i knæleddet.
Nævn nogle typer af immobilisation og hvornår de benyttes?
- Bandagering eller ortoser
+ frakturer og ligamenslæsionger
+ inflam. tilstande - Luftbandager fx til akut transport
- Ekstension (dvs. stræk som på børn anlægges på hud, og på voksne evt brug for trådeekstension på knogle
+ visse børnefrakturer (diafysære femurfrakturer) - obs. man bør undgå træk over vækstbrusk og led!
+ mere komplicerede ekstremitetslæsion
+ præoperativ behandling af en ekstremitetslæsion
For effektiv elevation kræves det?
at afficerede område er over hjerteniveau
Hvad er vigtigt at huske efter anlæggelse af bandagering?
- observation af den perifere cirkulation og sensibilitet
+ perifer puls og kapillærfyldningstid, farve, ødem, cyanose eller påvirket nervefunktion (parese, dysæstesi eller anæstesi) - lyt til pt. for evt smerteklager
Obs. placering ift. trykbelastede områder
+ UE: tuber calcanei, malleoler, caput og collum fibulae (nervus peroneus => dropfod)
Ved immobilisering og aflastning af ankelregionen anvendes hyppigt?
den relativt komfortable støvlebandage = Walker
Stabiliserende bandager anvendes ved?
abnorm ledbevægelighed (digleled)
+ fx knæ = Don joy, som hindre sidebevægelser
Passive øvelser/bevægelser i leddets normale bevægebane anvendes som?
Kontrakturprofylakse til immobiliserede eller nyopererede patienter.
= hindre skrumpning af bindevæv, bruskdegeneration og adhærencedannelse, samtidig med det helende væv belastes minimalt.
hvordan optimeres forholdene for ortopækirurgi ift. en væsentlig komplikation?
Komplikation = infektion i implantater
- Streng aseptik. Alloplastikker bør foretages under
+ Antibiotikaprofylakse
+ Ren-luft-stue
+ hvis drænage ALTID i lukket sterilt system.
Hvad er en osteosyntese?
Operativ samling og fiksation af knoglefragmina
- Intern fiksation: via skrue, lase, søm osv.
- Ekstern fiksation: specielt apparatur
Hvad er osteotomi?
Gennemskæring af en knogle
Fx. for at korrigere fejlstilling i selve knoglen eller i det tilstødende led.
Inden for knogletransplantation findes der?
- Autolog knogle: fra pt. selv
i. => knoglechips fra ileum under crista
ii. => Kortikal spanger fra pt. tibia og anvendes som graft
iii. => intramedullært transplantat - Homolog knogle fra anden pt, som opbevares i knoglebank
- Heterogen knogle = Affedtet kalveknogle (Kieler knogle)
- Syntetisk fremstillet knogle (hydroxyapatit m.fl.)
_ _ _ _ _ _ _ __ _ _
Obs. biologisk rekonstuktion vinder mere og mere indpas med lokalbehandling med vækstfaktorer, stamceller og passende osteokonduktivt materiale
Callusdistraktion eller Callotasis?
Anvendes til forlængelse af ben samt rekonstruktion af større knogledefekter
S. 77 i Sneppen
Osteoplastik?
Ved operativ behanling af maligne knogletumorer er det ofte nødvendigt at fjerne større knogleledområder.
I den sammenhæng anvendes osteoplastik, hvorved man forstår en erstatning af sådanne større knogleområder med dertil svarende endoproteser.
Epifysiodese?
Udføres på det lange ben i kongenik defekt eller som følge af traume eller infektion, der har forårsaget ulige benlængde.
Udføres på den knænære epifyser
Modsætningen til epifysiodese?
Forlængelsesosteotomi, som udføres på det korte ben
I operation af led kan man tilgå vævet på hvilke måder?
Artroskopi
Artrotomi: åbning af ledhulen
Artrolyse?
Gennemskæring af dele af kapsel => øge bevægeligheden
Indikation: fibrøse sammenvoksninger i et led eks. efter traume
Synovektomi?
Fjernes ledslimhinden mere eller mindre fuldstændigt
fx. ved RA eller ved den akutte pyogene artrit
Artroplastik?
Rekonstruktion af led, hvor man fjerner større eller mindre dele af leddet og evt. erstatter med autologt transplantat.
=> tendens til at blive ustabile og stive, bortset fra små led.. Alternativt en alloplastik
Fx.
+ Kellers operation: storetå
+ Girdlestones operation: hote
Alloplastik?
Ved en alloplastik reseceres dele af det afficerede led, hvorefter de erstattes af en endoprotese
især gode ift. hofte, knæ og skulder
Artrodese?
Stivgøring af et lede ved at dette fjernes, hvorefter knogleenhederne samles
- Led hvor stabilitet og smertefrihed vægter højere end bevægelighed
Nævn 4 operationer på sener?
- Suturering fx end-to-end senesutur ad modum Bunnell
- Transplantation
- Senetransposition
- Tendolyse
Nævn nogle operationer på kar?
- Ligatur: pean + underbinder karret
- Gennemstilkning
- Suturering fx end-to-end
- Venekirurgi: fx vena saphena magma stripping
- Mikrokirurgi
Nævn nogle operationer på nerver?
- Neurolyse: frilægning af nerven
- Sutur: nervesutur
- Transplantation fx n. suralis
- Excision af neurom (kolbeformet udsvulmning af nerven)
Hvad er et af kerneelementerne i accelereret operationsforløb aka. Fast-track-surgery?
Effektiv smertebehandling, da sufficient smertelindring mulliggør tidlig mobilisering = forudsætning for at forkorte rekoncalescenstiden.
Hvad er rationale bag den multimodale smertebehandling?
Ved at kombinere to eller flere smertestillende medikamenter(teknikker, der påvirker forskellige smertemekanismer fx Nociceptive og neurogene smertemekanismer, kan man opnå sufficient smertelindring med et minimum af bivirkninger via en additiv eller synergistisk effekt.
Smertetrappen bør ligge til grund for behandlingsprincipper.
Hvordan er det nu smertetrappen i ortopædkirurgi ser ud?
Trin 1: Non-opioide præp: paracetamol og NSAID
Trin 2: Lokal infiltration af lokalanastætika, glukokortikoid, gabapentin, perifer nerveblok
Trin 3: Epidural analgesi med lokal anæstetika, fast opioid
