Regional: Albue og underarm

Question 1

Hvad er vigtigt ift. anatomi og biomekanik i albuen?

Answer 1

Funktion: positionering af håndleddet

Led: humerus + ulna + radius

1. artikulation: Ulna + humerus = funktionelt hængselsled => fleksion og elevation
2. artikulation: ml. ulna og radius => underarmsrotation

Stabiliteten afhænger af:
1. ossøs kongruens
2. ligamenter på kondylerne:
+ mediale kollaterale ligament (MCL) - mod valgus
+ laterale kollaterale ligament (LCL) - mod varus

Question 2

Nævn 2 medfødte deformiteter i albuleddet:

Answer 2

Nævnt efter hyppighed:
1. Kongenit luksation af caput radii
+ >50% ledsaget af andre misdannelser
+ manglende embryonal udvikling af caput
+ 30% bilateral, 65% posterior og 5% anterior
+ symptomer først når armen skal bruges og der er indskrænket albuefleksion
+ SKAL adskilles fra akut traume, da akutte traumer kræver initial kirurgisk behandling.

2. Kongenit proksimal radioulnar synostose - Sjældne
   + hånden står oftest i pronationsstilling

Question 3

Nævn 2 udviklingsabnormaliteter i albuleddet:

Answer 3

1. Morbus Panner og osteochondritis dissecans
   * capitulum humeri ligner Calve-Legg-Parthes i femur
   + oftere drenge under 10 år og på h. side. “little league albue”
   + brusken læderes => evt. ledmus => risiko for artrose
   + laterale ledsmerter, som forsvinder i hvile. Evt. ømhed og kapselsvulst hvis reaktiv synovitis => risiko for aflåsningstilfælde.
   + behandling: konservativ med aflastning. Kirurgi ved fri ledmus og aflåsningstilfælde.
2. Cubitus valgus og varus:
   *normal valgus 10-15 grader i albue.
   + årsag: suprakondylær humerusfraktur ophelet i fejlstilling.
   + komplikationer: artrose og tryk på n. ulnaris i kubitaltunnelen

Question 4

Nævn 4 inflamamtoriske tilstande i albuen

Answer 4

1. Reumatoid artrit - ses ofte ved RA
   obs. reumatiske nodoli ved inspektion
2. Bursitis olecrani / students elbow
   + stor, fluktuerende, velafgrænset ansamling subkutant over olecranon. ÷ ømhed eller gener.
3. Pyogen artrit
   + forekommer
   + hæmatogen infektion eller penetrerende læsion obs. S. Aureus, streptokokker og H. influenza hos børn.
   + febril og almenpåvirket + udtalte smerter
   => tidlig diagnostik (obs. røntgen viser sjældent forandringer i tidlige stadie) og kirurgisk behandling med åben synovektomi
4. Ostemyelitis, relativt sjældent
   + Årsag: ifm. åenetrerende læsioner eller hæamtogen
   + lokalisation:
   hæmatogne i humerus: mere proksimalt
   hæmatogene i antebrachii: caput radius’ distale metafyse

Question 5

Nævn nogle degenerative tilstande i albueleddet

Answer 5

1. Artrose ≈ næsten altid sekundært pga. intraartikulær traume eller ostechondritis disecans.
   + kronisk fremadskridende
   + behandling: konservativ og sjældent kirurgi
2. Ledmus
   Årsag:
   + 1-2 stk: osteokondral fraktur, osteochondritis dissecans og osteoartrose
   + Mange mus: synoviale kondromatose obs. mulig præmalign tilstand, som skal behandles
   Behandling: kirurgi ved aflåsning
3. Contractura cubiti
   + Årsag: følge af intra- eller ekstraartikulær patologi
   + Behandling: artroskopi eller “løsning af albue” med artrolyse med CPM-skinne
4. Epicondylitis humeri med gradvist indsættende belastningsrelaterede smerter omkring den afficerede epikondyl. Direkte ømhed foran og under epikondyl. Natlige smerter.
   Typer:
   A. tennis (laterale epikondyl): kvinder, 40-50 år
   B. golf albue (mediale kondyl)
   Behandling: konservativ pga. tendens til remission. obs. også tendens til recidiv.

Question 6

Hvad er karakteristisk for fractura supracondyloidea humeri?

Answer 6

Typisk børnefraktur 5-10 år (udgør 60% af albuefrakturene hos børn)

Traume: fald på strakt arm => humerusframe displaceres som enten
A. ekstension- eller
B. fleksionstype (sjældent, men kritisk obs. a. brachialis og nerven)

Udredning:
+ inspektion: markant deformitet
+ direkte og indirekte ømhed
+ neurovaskulære forhold (fingerbevægelighed og sensibilitet)
+ Røntgen: dislokationsretningen og sværhedsgrad

Behandling: fuld anæstesi under gennemlysning
A. ekstensionstype: reponering ved træk i længderetning + intern fiksation med K-tråde pga. ustabil reposition => bandagering i en dorsal gibs med 90 graders flekteret albue 3-5 uger HUSK KONTROL AF NEUROVASKULÆRE (*5 P’er)
B fleksionstype: ublodig reposition + bandagering med albuen i 90 grade ligesom ovenstående.

Komplikationer
+ iskæmi (Volkmanns kontraktur aka. Klohånd)
+ opheling i fejlstilling obs. valgus og varus.

Question 7

Iskæmiske symptomer er?

husk de 5 P’er

Answer 7

Pulselessness
pain
pallor
paraesthesia
paralysis

Question 8

Volkmanns kontraktur aka. Klohånd opstår som følge af?

Answer 8

iskæmisk komplikation til læsion på a. brachialis

nerveskade: neuropraksi og udfaldssymptomer svinder spontant i løbet af få uger.

Question 9

Hvad er karakteristisk for fractura condyli lateralis humeri?

Answer 9

Børnefraktur, ved fald på strakt arm.

Skæringsfraktur ved basis af laterale kondyl => fragmentet distalt obs. caput commune extensorum (træk nedad og lateralt)

Røntgen: svær at erkende klinisk og på røntgen.

Behandling: kirurgi med reposition og fiksation via 2 x K-tråde => 3 uger med vinkelgibs

Question 10

Albueskaders hyppighed hos hhv. børn og voksne?

Answer 10

Børn:

1. Suprakondylær humerus fraktur ≈ 60%
2. fractura condyli lateralis humeri ≈ 15%
3. Fractura colli radii ≈ 10%

Voksne:

1. Fractua capitis radii ≈ 30 % (5% af ALLE frakturer)
2. Luxatio cubiti ≈ 15%
3. Fractura intercondyloidea humeri

Sjældne:
+ fractura capitulum humeri

Question 11

Hvad er karakteristisk for fractura condyli medialis humeri?

Answer 11

Sjælden børnfraktur, men vigtig pga. relation til n. ulnaris

traume: fald på flekteret hånd og albue => hårdt træk på caput commune flexorum

Behandling: kirurgi med reposition og fiksation via 2 x K-tråde => 3 uger med vinkelgibs

Question 12

Hvad er karakteristisk for fractura interkondylare humeri?

Answer 12

Voksne ved direkte fald på albuen eller ved indirekte traume som følge af fald på hånd med strakt albue => side 477 i Sneppen for typerne af fraktur:
A. T-fraktur
B. Y-fraktur
C-D. mere komminutte former

Behandling: genskabes en kongruent ledflade
+ intern fikasation med skinner og skruer
obs. ældre pt. med fragile knogler kan være vanskelig at lave intern fiksation på => konservativ eller albue-endoprotese

Question 13

Hvad er karakteristisk for fractura colli radii?

Answer 13

Børnefraktur, 10% af albuefrakturer

Behandling: ved fejlstilling (tjek grader)
+ reposition ved ublodigt træk

Question 14

Hvad er karakteristisk for Fractura capitis radii ?

Answer 14

Voksenfraktur ≈ 30 % af albuerne (5% af ALLE frakturer)

Traume: fald på strakt arm

Typer: side 479 i Sneppen
A. Simpel: mejselfraktur iden dislokation => behandling af hænger af knogleindvolvering, men ofte immobilisation med mitalla i 2 uger.
B. Skæringsfraktur med distal displacering af laterale fragment => Kirurgi
C. Komminut fraktur => kirurgi

Question 15

Hvad er karakteristisk for fractura olecrani?

Answer 15

Oftest afrivningsfraktur ved fald på hånden med flekteret albue og aktiveret triceps brachii eller knusningsfraturer.

Typer:
A. Afrivningsfraktur
B. Komminut fraktur
C. skrå skæringsfraktur med subluksation

Behandling: Kirurgi

Question 16

Du har lige givet din lille nevø/niece en svingtur, og pludselig vil han/hun ikke bruge armen og holder den flkseret i let fleksion. Hvad er der højst sandsynligt sket?

Answer 16

Subluxatio capitis radii
* ses især hos småbørn og opstår ved kraftigt træk på albuen, hvorved caput trækkes ud inder lig. anullare og ligamentet interponeret ml. caput og capitatulum humeri
(DVS. ikke en regelret skade på ligamentet)

Udredning:
+ anamnese som beskrevet
+ ømhed ved caput radii
(røntgen viser ikke noget sikkert abnormt)

Behandling:
+ Reponeres let ved rotation af underarm i supination under samtidigt let tryk i den proksimale retning. Evt. med let tryk fortil-lateralt => lille “klik” => smerterne forsvinder og fri bevægelighed
÷ efterbehandling.

Question 17

Hvilken tilstand opstår ved fald på hånden med let flekteret albue, og således at underarmen udadroteres og displaceres proksimalt bagud?

Answer 17

Luxatio cubiti ≈ 15% albueskaderne
*luksation ses hyuppigt uden ledsagefrakturer, MEN altid læsion af ledkapslen og de to kollaterale ligamenter.

Årsag: idræt (kontaktsport, cykling, motorscross mm)

Udredning:
+ anamnese, objektivt
+ Røntgen

Behandling:
1. Reposition ved træk på underarmen i let fleksion og samtidig trykkes olecranon fremad med tomlerne => immobilisering optil 3 uger.

Komplikationer:

1. lidelsen kan være kompliceret af skader på kar og nerver = HUSK Neurovaskulær forhold perifert
   * obs. Volkmanns kontraktur og neuropraksi
2. ektopisk knogle og begrænset bevægelighed.
3. Kronisk ustabilitet hos 10-15% (obs. diagnose via Pivot-shift-undersøgelse eller arm-chair-test) => evt. kirurgi

Question 18

Distale bicepsseneruptur er sjældne, men hvem får dem hyppigst af dem der så får dem?

Answer 18

Ældre mænd med ekstensionstraume mod albue der er 90 grader flekteret.
=> nedsat kraft ved supination og fleksion

Diagnose
+ Krog-test (undersøgeren “kroger” bicepssenen medialt i fossa cubiti)
+ MR eller UL

Behandling: akut kirurgi med reinsertion => immobilisation i 4-6 uger.

Komplikationer:
+ re-ruptur, albuestivhed, akut nervepåvirkning og synostose ml. radius og ulna

Question 19

Samme traume men forskellige fraktur hos børn vs. voksne: fald på ekstenderet hånd?

Answer 19

Børn:
1. Fractura antebrachii, typisk green stick typen
Behanlding: reposition efter grader:
> 15: reponeres ved at bøje frakturen den modsatte vej
+ distal fraktur: svær, og kræver stræk.
=> immobilisering 3-8 uger efter barnets alder
Obs. kirurgi med marvsøm

Voksne: ofte ledsat af betydelig rotationsfejlstilling, vinkling, og evt. forkortning pga. trækket fra muskler obs. pronator teres tilhæftning, som afgør stilling ift. reponering.
1. Colles-fraktur
2. Spiral eller skråfraktur i radius og ulna hvis samtidig roation i antebrachii i traumet.
Behandling: reposition + cirkulær gips fra proksimalt på OE til knoer med albue i 90 grader fleksion og underarmen i den rotation, dom frakturen tilsiger i 8-uger
+ proksimal radiusfraktur: supination
+ distal radiusfraktur: pronation.
Obs. hvis kirurgi: skinner og skruer.

Komplikationer
+ karlæsion og iskæmi
+ pseudoartrose
+ indskrænket drejebevægelighed => evt. osteotomi

Question 20

Frakturer af radius eller ulna opstår opftest pga.?

dvs. diafysær fraktur i en enkelt underarmsknogle

Answer 20

Direkte traume, og er generelt sjældne

Karakteristisk:
+ Parér-fraktur: ulna, som kan være ledsaget af luksation i albue eller håndled

Behandling: oftes konservativ

Question 21

Frakturluksationer i underarmen: nævn 2 stk?

Answer 21

1. Monteggiafrakturen: ifm. fraktur af ulna kan der opstå en luksation af caput radii med samtidig bristning af lig. annulare.
   Behandling:
   + Børn: oftest konservativ behandling
   + voksne: ofte ustabil reposition => indikation for operation
2. Galeazzifrakturen: ifm. fraktur i radiusdiafysen, kan ledsages af en luksation af caput ulnae
   + deformitet og ømhed af håndleddet
   Behandling: operation

Question 22

Hyppigste håndledsnære underarmsbrud?

Answer 22

Børn:
(1. Fractura antebrachii, typisk green stick typen)
2. Epifysiolyse
+ dorsal displacering af distale radiusepisfyse
+ behandles ligesom Colles-fraktur med reposition og bandagering, evt. K-tråd.
(sjældent vækstforstyrrelser.

Voksne:
1. Colles-fraktur ≈ 1/3 af alle brud hos ældre!
+ fald på hånden med ekstenderet håndled
+ bajonet-deformering
2. Smiths
+ traume i volar kipning, ofte ældre kvinder
+ reposition + immobilisation i collant placeret skinne i 5 uger
3. Barton
+ et knoglefragme svarende til den volare del af distale radius ledflade
+ behandles kirurgisk med osteosyntese med volart placeret skinne og skruer + gips i 4 uger.
4. Fractura processus styloïde radii

Question 23

Karakteristisk for Collesfrakturen?

Answer 23

Colles-fraktur ≈ 1/3 af alle brud hos ældre!
+ fald på hånden med ekstenderet håndled
+ obs. osteoporose
+ bajonet-deformering

Typeinddeling efter Older (side 487 i Sneppen), som har betydning ift. behandling
1. type: i det væsentlige udisloceret
=> dorsal gipsskinne fra kno til proksimalt på underarm med håndled i neutralstilling i 4 uger
2. type: ikke-komminut men dorsal kippet med kun beskeden forkortning i radius
=> reposition i lokalanæstesi og samme gips som type 1 men i 5 uger
3. type: komminut, dorsalt kippet, klar forkortning af radius
=> Kirurgi: reposition og fiksation med Kirschner-tråde igennem proc. styloidea. Evt. skinneosteosyntese
4. type: svært komminut, markant forkortning af radius
=> samme som type 3.

Komplikation: obs. neurovaskulære forhold.
+ karpaltunnelsyndrom 5-10%
+ indskrænket bevægelighed især i fingre.
+ evt. ruptur af extensor pollicis longussenen