Reflujo gastroesofágico

Question 1

Definición de regurgitación gastroesofágica (RGE) en pediatría y en quien es común

Answer 1

Paso de contenido gástrico hacia el esófago o boca sin contracción del diafragma (esfuerzo o arcadas).

Es funcional en lactantes sanos entre los 3-12 meses de edad con >2 al día por > 3 semanas, sin falla para crecer, hematemesis, apnea, anormalidades posturales, dificultad para la alimentación o alteración mecánica de la deglución o aspiración pulmonar.

Question 2

Definición de ERGE en pediatría

Answer 2

Los episodios de reflujo se asocian con complicaciones como esofagitis, disfagia, odinofagia, anorexia, irritabilidad, alteraciones respiratorias y falta de ganancia de peso

Question 3

Factores de riesgo para ERGE en pediatría

Answer 3

APP de reparación de fistula traqueoesofágica, atresia esofágica, daño o retraso mental, hernia hiatal, displasia broncopulmonar, asma, fibrosis quística, escoliosis, parálisis cerebral espástica, laringomalacia, obesidad y prematurez.

Question 4

Complicación más grave del ERGE

Answer 4

Esófago de Barrett.

Question 5

Características de la regurgitación recurrente en pediatría

Answer 5

Disminuye durante el 1er año de vida y se resuelve entre los 12-18 meses de edad.

Question 6

Características del RGE no complicado en pediatría (vomitadores felices)

Answer 6

Regurgitación sin esfuerzo, sin dolor, niño aparentemente sano con crecimiento normal. Diagnostico clínico.

Question 7

Frecuencia de RGE en pediatría

Answer 7

50-70% de lactantes menores presentan RGE, alcanza su punto máximo entre los 4 y 6 meses, y generalmente se resuelve al año

Question 8

Indicación de SEGD en ERGE en pediatría

Answer 8

Ante sospecha de alteración anatómica de tubo digestivo alto.

Question 9

Indicación para pHmetría de 24 horas con o sin impedancia en ERGE en pediatría

Answer 9

• Falla al tx médico
• Síntomas atípicos
• Correlacionar síntomas con episodios de reflujo ácido
• Contextos donde el reflujo ácido pueda ser un factor agravante

Question 10

Interpretación de pHmetría de 24 horas en ERGE en pediatría

Answer 10

• Índice de Reflujo (IR) <3: normal
• IR 3-7%: indeterminada
• IR >7: anormal

Question 11

Indicaciones de endoscopía en ERGE en pediatría

Answer 11

• Dx en lactantes que no han respondido a tx
• En los que se sospecha de intolerancia a proteínas de la dieta y continúan con síntomas a pesar de su eliminación

Question 12

Indicación de gammagrama gastroesofágico en ERGE en pediatría

Answer 12

Sospecha de vaciamiento gástrico retrasado

Question 13

Tratamiento de RGE no complicado

Answer 13

Educación a los padres, evitar exposición a humo de tabaco, aumento de frecuencia de los alimentos, menor volumen y modificando la composición (evitar leche de vaca y proteína de soya, usar espesadores) de la formula.
Posición decúbito supino <12 meses.
Fórmula de proteínas hidrolizadas por 2-4 semanas para diferencial con la APLV.

Question 14

Posiciones que exacerban el RGE en pacientes pediátricos

Answer 14

Decúbito lateral, semisupina o sentada

Question 15

Tratamiento de ERGE en pediatría

Answer 15

Tratamiento de RGE
+
solicitar EGO, ES, Cr, abordaje celíaca y considerar SEGD

Question 16

Tratamiento farmacológico de ERGE en pediatría

Answer 16

IBP (Omeprazol): indicado en esofagitis leve documentada por 4-8 semanas y esofagitis moderada o severa (erosiva)
* Dar por 3 a 6 meses

Question 17

Indicaciones de tx quirúrgico en ERGE en pediatría y técnica utilizada

Answer 17

Funduplicatura de Nissen, indicado en:
- Falla a tx médico
- Dependencia a largo plazo de tx médico
- Poco apego a tx
- Complicaciones que amenacen la vida
- Daño pulmonar asociado a aspiraciones por ERGE

Question 18

Signos de alarma en RGE en pediatría

Answer 18

• Síntomas de obstrucción o enfermedad GI
• Síntomas o signos que sugieren enfermedad sistémica o neurológica
• Síntomas inespecíficos: fiebre, neumonía, poco aumento de peso