Alergia alimentaria y a las proteínas de la leche Flashcards
¿Qué es la alergia alimentaria?
Tipo no deseado de reacciones donde participan mecanismos inmunológicos específicos, provocados por la ingesta de algún alimento.
Son resultado de la reacción contra glucoproteínas alimentarias en individuos genéticamente predispuestos.
Clasificación de las alergias alimentarias
Mediadas por IgE y no mediadas por IgE
Frecuencia de la alergia alimentaria y alérgenos mas comunes
Prevalencia 6-8% en <4 años y el 1-3% en la población adulta.
Niños con ambos padres atópicos tienen riesgo de 60-80%
Principales alimentos en alergia alimentaria mediada por IgE
1 Proteína de la leche
2 Huevo
3 Cacahuate
4 Mariscos, soya, trigo, pescado
Edades recomendadas para introducción de alimentos y disminuir riesgo de alergias alimentarias
Huevo y leche de vaca: hasta los 12 meses de edad.
Cacahuates, nueces y mariscos: después de los 2 años.
Cuadro clínico de la alergia alimentaria por IgE
Rápida en minutos tras la exposición, puede haber urticaria aguda, de contacto y angioedema (los más comunes).
Puede haber prurito y eritema generalizado, malestar general, urticaria, disnea, obstrucción bronquial y de las vías aéreas altas e hipotensión.
Cuadro clínico de la alergia alimentaria no mediada por IgE
Se presenta de horas a días tras la ingestión, puede producir el síndrome de enterocolitis inducida por alimentos (diarrea, vómito, deshidratación, letargia y a veces shock), proctitis/proctocolitis (rastros de sangre, mucosidad y heces blandas, ocasionalmente diarrea).
Cuadro clínico de la alergia alimentaria por mecanismos mixtos
Eczema y desordenes alérgicos eosinofílicos gastrointestinales. (esofagitis eosinofílica).
Diagnóstico de la alergia alimentaria
Alergia aguda mediada por IgE: pruebas cutáneas (S 90% y E 50%) y séricas para confirmación de alimento sospechoso.
Estándar de oro: prueba de reto oral doble ciego con alimentos (contraindicada en el APP de anafilaxia por alimentos).
Otros: pruebas cutáneas por punción con alimentos o determinación de IgE-alérgeno específicas.
Tratamiento de la alergia alimentaria
Eliminar el alimento especifico y los que tengan reacción cruzada.
- Reacciones leves: difenhidramina
- Reacciones severas: epinefrina
Resolución de alergia alimentaria
85% de las hipersensibilidades a leche, soya, trigo y huevo se resuelven a los 3-5 años y suelen ser de por vida aquellas al cacahuate, pescado y mariscos.
Frecuencia de la alergia a la proteína de la leche
La más común de las alergias alimentarias en niños, 3.9% al 18%. Presenta resolución entre los años 1-2 de vida. 90% tiene alergia cruzada a otras leches de mamíferos (cabra, burra, etc.). 0.8-9% tienen anafilaxia, es la causa más común en niños.
Causas de la alergia a la proteína de la leche y alergenos más comunes
Respuesta mediada por IgE contra antígenos de la leche.
Los alergenos más importantes son la beta lactoglobulina, caseína, alfa lactoalbúmina. Las respuestas no IgE y mixtas se conocen menos.
Tratamiento de la alergia a las proteinas de la leche
Suspender la ingesta de leche de vaca de forma absoluta.
Capacitar a los padres para evitar alimentos con alérgenos.
En casos leves continuar con lactancia al seno materno eliminando las proteínas de la leche de vaca de la dieta de la madre, con suplementación de calcio y evaluando la respuesta clínica durante 4 semanas. Si no mejora (o no cuenta con lactancia) suspender seno materno y usar formula extensamente hidrolizada (90% la tolera, tiene mal sabor y es cara) o a base de proteína de arroz (no en México).
Si no toleran las anteriores formulas se puede usar formula de aminoácidos.
La formula de soya no debe ser de primera opción, puede desarrollar alergia a las proteínas de la soya (10-50%). No usar formula parcialmente hidrolizada, tiene proteína intacta de leche.
Criterios de referencia por alergia a las proteínas de la leche
A 2º nivel si no hay mejoría con dieta de eliminación después de 4 semanas, con LME después de 2 semanas con dieta de eliminación materna, falta de ganancia ponderal, dermatitis atópica, eczema severo, reacciones sistémicas y respiratorias secundarias o sospechosas de alergia a la proteína de la leche de vaca.
A 3º nivel sin mejoría usando fórmula extensamente hidrolizada por 4 semanas con adecuado apego a la dieta, desnutrición grave, alergias múltiples alimentos, cuadros de anafilaxia, RGE sin respuesta al tratamiento, síndrome de enterocolitis que hayan presentado síntomas respiratorios severos como edema laríngeo agudo u obstrucción bronquial.
