Raquitismo Flashcards
Definición del raquitismo
Falta de mineralización del hueso y cartílago en crecimiento por déficit de vitamina D, se acompaña de malformaciones y dolor óseo, convulsiones y retardo en el desarrollo motor.
Sitios más afectados por el raquitismo
Afecta principalmente metáfisis, tórax y extremidades.
Causas de raquitismo
- Carencial: la más común, principalmente por disminución de la síntesis de Vit D, seguida de disminución de la ingesta de Vit D y calcio.
- Primario: déficit congénito de 1 hidroxilasa y resistencia congénita a la 1, 25 (OH)2-D3
- Secundario: ERC, osteodistrofia renal, raquitismo hipofosfatémico no familiar (oncológico, déficit de P) y familiar (autosómico dominante o recesivo, raquitismo hereditario con hipercalciuria y ligado al cromosoma X), y trastornos tubulares (síndrome de De-Toni-Debré-Fanconi y acidosis tubular renal).
Frecuencia del raquitismo
Más común entre los 3 y 18 meses de edad, la principal fuente de vitamina D es la síntesis por exposición UV, los caucásicos producen de 10,000 a 20,000 con 10-15 minutos de exposición solar.
Factores de riesgo del raquitismo
- Prematurez
- Piel oscura
- Exclusión de la luz solar
- Lactancia materna exclusiva sin suplementación.
- Enfermedad que disminuya la absorción o producción: insuficiencia renal, malabsorción (enfermedad celiaca, intestino corto, EII y gastrectomía), desnutrición, fibrosis quística, enfermedad endocrina o metabólica.
- Enfermedad crónica de piel tratada con esteroides tópicos.
- Dieta rica en fitatos: soja, salvado, frutos secos.
- Terapia anticonvulsivante (DHF y carbamazepina), rifampicina e isoniacida.
- Madre sin exposición al sol, déficit en dieta, vegana o alto contenido en fitatos
Valores normales y deficientes de vitamina D
Normales >50nmol/L, insuficiente 30-50nmol y deficiencia <30nmol.
Prevención del raquitismo carencial en < 1 año
Exponer al sol 30 minutos por semana usando solo pañal o 2 horas por semana vestido sin sombrero.
Indicaciones para suplementación de vitamina D profiláctica
En todos los alimentados con LME desde los primeros días de vida y continuarse toda la lactancia:
* 0-6 meses: 400UI/día independientemente de la forma de alimentación.
* 6-12 meses: 400-600UI dependiendo la ingesta diaria de VD de los alimentos.
- 1-18 años: no requieren si se exponen al sol >15 minutos con antebrazos y piernas descubiertas entre las 10:00-15:00, sin protector solar y por lo menos entre mayo-septiembre.
- Si no cumplen con lo anterior suplementar con:
o 1-10 años: 600-1000UI
o 11-18 años: 800-2000UI
Cuadro clínico del raquitismo
Anorexia, irritabilidad, retraso del crecimiento y psicomotor grueso, dolor óseo, tetania, convulsiones, ensanchamiento de muñecas y tobillos, prominencia de las uniones costo-condrales (“rosario raquítico”), craneotabes, prominencia frontal, retraso en cierre de fontanelas y erupción dental, esmalte dental de mala calidad.
Diagnóstico del raquitismo
Clínico y confirmación diagnostica con radiografías y cuantificación de vitamina D.
Rx de rodilla y muñeca: osteopenia con cortical delgada, perdida de demarcación entre metáfisis y placa de crecimiento, ensanchamiento de metáfisis en copa, fracturas, aspecto “deshilachado” en ese orden.
Los niveles de 25-Hidroxivitamina D (25-OHD) <30mmol/L indica deficiencia de vitamina D.
Otros hallazgos laboratoriales: P bajo, hipocalcemia, P urinario alto, FA alta, PTH alta, 1 hidroxilasa alta, 1,25(OH)-D alta.
Etapas del raquitismo
- Primera (temprana): osteopenia con hipocalcemia subclínica, transitoria y no suele documentarse.
- Segunda (moderada): PTH alta, desmineralización de la matriz de colágeno, se vuelve propensa a deshidratación e inflamación causando engrosamiento del periostio y dolor.
- Tercera (grave): cambios óseos graves e hipocalcemia evidente.
Tratamiento del raquitismo
Vit D2/VD3 2000UI/día por 3 meses + Ca 500mg.
Seguimiento laboratorial al:
- Mes: Ca, P, Mg, FA
- Tres meses: se agrega PTH, 25-OHD, Ca urinario, Cr y Rx muñeca y rodilla.
- Anual: 25-OHD
Causa más común de raquitismo
1 Disminución en la síntesis de vitamina D
2 Disminución en la ingesta de vitamina D
