Estenosis hipertrófica de píloro

Question 1

Definición de estenosis hipertrófica de píloro

Answer 1

Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro por hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular antro pilórica del estómago y se manifiesta como obstrucción al vaciamiento gástrico.

Question 2

Frecuencia de la estenosis hipertrófica de píloro

Answer 2

1.5-4:1,000 en blancos y es menos frecuente en negros, asiáticos e hispanos.

Question 3

Factores de riesgo de la estenosis hipertrófica de píloro

Answer 3

Primogénitos, AHF, hombres 4-5:1, hemotipo B y O, pacientes con riesgo alto tratados con eritromicina en primeras 2 semanas de VEU e hijos de mujeres tratadas con macrólidos en la gestación o lactancia.

Question 4

Etiología de la estenosis hipertrófica de píloro

Answer 4

Adquirida y multifactorial.

Question 5

Cuadro clínico de la estenosis hipertrófica de píloro

Answer 5

• Presentación: entre la 2ª y 8ª semana de vida, prematuros es más tardío.
• Signo principal: vómito (progresivo, no biliar, postprandial, profuso, de retención, en proyectil)
• Primer mes: hambriento, pérdida de peso, deshidratación, letargia, abultamiento gástrico, peristaltismo gástrico visible, palpación de oliva pilórica e ictericia

Question 6

Hallazgos laboratoriales en estenosis hipertrófica de píloro

Answer 6

Acidosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica, elevación BUN, hiperbilirrubinemia no conjugada (BI elevada),

Question 7

Tratamiento de la estenosis hipertrófica de píloro

Answer 7

Prequirúrgico: corrección DHE
Quirúrgico (1ra elección): piloromiotomía de Fredet-Ramstedt por abordaje laparoscopico.

Question 8

Complicaciones quirúrgica de la estenosis hipertrófica de píloro

Answer 8

Perforación (cierre primario y ayuno 3 días con profilaxis antibiótica), conversión a técnica abierta.

Question 9

Imagen ultrasonográfica típica de estenosis hipertrófica de píloro

Answer 9

Ojo de bovino o dona

Question 10

Principal causa de cirugía abdominal en <2 años

Answer 10

Estenosis hipertrófica de píloro

Question 11

Principal causa de alcalosis metabólica en pediatría

Answer 11

Estenosis hipertrófica de píloro (por vómito).

Question 12

Condiciones a las que se ha asociado estenosis hipertrófica de píloro

Answer 12

Fistula traqueoesofágica, hipoplasia o agenesia del frenillo labial inferior, gastroenteritis eosinofílica, trisomía 18, síndrome de Alpert, Zwellger, Smith-Lemli-Opitz y Cornelia de Lange

Question 13

Signo patognomónico de estenosis hipertrófica de píloro

Answer 13

Palpación de oliva pilórica.
Si se palpa no se requiere hacer ningún estudio de gabinete

Question 14

Hallazgos en Rx abdominal en estenosis hipertrófica de píloro

Answer 14

Disminución de gas intestinal

Question 15

Estudio de primera elección para diagnóstico de estenosis hipertrófica de píloro

Answer 15

USG abdominal

Question 16

Criterios diagnóstico ultrasonográficos para estenosis hipertrófica de píloro

Answer 16

• Diámetro pilórico total >15-18mm
• Imagen en doble riel
• Longitud >17mm
• Espesor del musculo pilórico >3-4mm

Question 17

Indicación para SEGD en estenosis hipertrófica de píloro y hallazgos

Answer 17

La serie esófago-gastro-duodenal es de 2da elección y se indica cuando el USG no es concluyente o existe una presentación clínica atípica, los hallazgos son:

• Gastromegalia
• Signo del hombro y de la cuerda
• Conducto pilórico alargado >2-3cm con imagen en doble o triple riel
• Onda antiperistáltica que se detiene en el estómago.
• Retraso en vaciamiento gástrico

Question 18

Indicaciones para endoscopía en estenosis hipertrófica de píloro

Answer 18

Es de 3ra elección, cuando USG abdominal y SEGD no son concluyentes

Question 19

Analgesia postoperatoria de estenosis hipertrófica de píloro

Answer 19

Paracetamol