Criptorquidia Flashcards
Concepto criptorquidia
Patología congénita en la cual uno o ambos testículos no se encuentran en la bolsa escrotal o no se pueden movilizar dentro de esta de manera manual
Clasificación de la criptorquidia de los testículos palpables
o Retractiles: descienden con maniobras y ascienden al cesar.
o No descendidos: permanentemente fuera del escroto en algún punto de la trayectoria normal del descenso.
o Ectópicos: fuera de la trayectoria de descenso normal (crural, perineal, prepenil o cavidad escrotal contralateral).
o En ascensor: ascenso intermitente por un reflejo cremásteriano y descenso espontaneo o con maniobras.
Clasificación de la criptorquidia de los testículos no palpables
o Intraabdominales: criptorquidia verdadera.
o Ausentes: monorquia o anorquia.
Frecuencia de la criptorquidia
- Anomalía genital congénita más común
- Anormalidad más frecuente en el desarrollo sexual masculino
- Prevalencia del 1-3% de los RNT y 15-30% de los RNPT. 70% tiene descenso espontaneo al año de vida.
- 5-10% tendrán cáncer testicular (8-10 veces más riesgo) y la localización abdominal es la de mayor riesgo de malignización y 93% de estos son seminomatosos, y el 63% de los inguinales.
Factores de riesgo para criptorquidia
Edad materna avanzada, embarazo adolescente o no deseado, control prenatal deficiente, peso bajo (<2.5Kg), consumo de alcohol y tabaco durante el embarazo, enfermedades maternas (hormonal, uterina, ovárica o infecciosas), exposición a insecticidas y estrógenos exógenos durante el embarazo.
Diagnóstico de criptorquidia
- Método diagnóstico 1ra elección: exploración física
- Se recomienda revisión a las edades de 15 días, 6, 12 y 24 meses
- USG: no se recomienda
- Considerarlo en pacientes que no cooperan y/o con obesidad
- Método diagnóstico estándar / primera línea: laparoscopía diagnóstica, identifica testículos intraabdominales, inginales y ausentes, además de poder ser terapéutica.
Prevención de la criptorquidia
Alimentación materna saludable, no consumir alcohol, tabaco o drogas, prevenir ITS, evitar embarazos en edades de riesgo y planificar el embarazo.
Complicaciones de la cirugía para criptorquidia
ISQ, dehiscencia, fistulas, defectos estéticos, intolerancia a la sutura, neuralgia, hiperestesia o hipoestesia.
Método diagnóstico de 1ra línea para criptorquidia
Laparoscopía diagnóstica
Es superior a cualquier estudio de imagen: USG, RM o TAC
*EF es 1ra elección, laparoscopía 1ra línea (o sea estándar)
Pronóstico de criptorquidia
- 70% presentan descenso espontáneo en el 1er año de vida.
- Persistencia después de 1 año incrementa 2-8 veces el riesgo de desarrollar tumores gonadales.
Seguimiento de paciente con criptorquidia
RN sano con criptorquidia aislada y edad <6 meses: citas de control a los 28 días, 3 y 5 meses.
Si no hay descenso espontáneo referir a Ciru Pedia para realización de orquidopexia preferentemente antes de los 12 meses, máximo 18 meses
Indicaciones de orquiectomía
Al encontrar testículos atróficos o pacientes pospuberales
Indicaciones de referencia a endocrinólogo pediatra en criptorquidia
Criptorquidia bilateral y sospecha de trastornos en la diferenciación sexual (hipospadias)
Indicaciones de terapia hormonal en criptorquidia
- Testículo con volumen y función hormonal normales
- Localización en orificio inguinal externo
- Testículo no palpable bilateral
Contraindicaciones de terapia hormonal en criptorquidia
- Hernia inguinal
- Quiste de cordón
- Hidrocele
- Varicocele
- Persistencia de cloaca
