Reazione Avverse Ai Farmaci

Question 1

Cos’è reazioni avverse ai farmaci ?

Answer 1

è una reazione nociva e non voluta ad un prodotto medicinale, cioè ad una qualsiasi sostanza impiegata a scopi profilattici, diagnostici o terapeutici o per ripristinare, correggere o modificarne le funzioni fisiologiche.

Question 2

Cos’è dechallenge ?

Answer 2

dopo sospensione = dechallenge

Question 3

Cos’è rechallenge ?

Answer 3

dopo somministrazione = rechallenge

Question 4

Come si diagnostica ?

Answer 4

Test
non bisogno MAI con ponfi farmaco molto ridotte
penicilline, insulina, eparina, cefalosporine e anestetici
Prick
Patch test
biopsia cutanea
SJS/NET

Question 5

Cos’è una reazione tipo A ?

Answer 5

prevedibile ,dose dpd e rarement pericolosa

Question 6

Cos’è una reazione tipo B ?

Answer 6

colpiscono una minoranza pz <1/1000 imprevedibili dose dpd
dopo 5 g mass 12 settimane
Immuno-mediate
Gell-Coombs = patogenetica
Tipo I
IgE degranulazione mastoiciti e basofili
Tipo II
Ab cito lesovo Ag membrana cellule
Tipo III
immunocomplessi circolanti piccoli vasi
Tipo IV
cellule mediato
eczemtiformi..
Aptene

					interazione farmaco / resp
	non immune mediate
		orticaria 
		candidasi

Question 7

Cos’è reazione tipo C ?

Answer 7

Induzione nuove malattie o modif incidz tempi prolungati

Question 8

E reazione tipo D,E e F ?

Answer 8

D
tempo dpd insorgenza tardiva

E
cuasta della sospensione non adeguata di un farmaco

F
legati ad insuccessi terapeutici

Question 9

Quali sono i farmaci che danno reazione ?

Answer 9

ATB
FANS
Sulfonamidi
Anticonvulsivi
Antipertensivi
…

Question 10

Quali sono le caratteristiche cliniche non grave ?

Answer 10

Esantema maculo-papillare
Eritema fisso
Eritema poli mordo o multiforme

Question 11

Cos’è un esantema maculo papillare ? Quando ? Ttt ?

Answer 11

lesione maculari e papulari colore rosso brillante e diffuse e tendente alla confluenza
dopo 3 giorni / 3 settimane
spesso : rash morbilliformi, scarlattiniformi o roseoliformi.
ttt : sospeso paio di giorni formaco + cortosteroidea

Question 12

Cos’è eritema fisso ? Quando ? Ttt ?

Answer 12

blanda = singola macula = stessa sede = 30m-8h
farmaci : fenolftaleina, antimicrobici,
antinfiammatori, barbiturici, contraccettivi orali

iperpigmentazione residua
ttt : sospensione farmaco

Question 13

Cos’è eritema poli morfo o multimorfo ?

Answer 13

infezione virale e farmaci
macula papula centrata da una vesico bolla rosso pallido

bilaterale e simmetrica, giovane, avambracci e sulle piante dei piedi

Question 14

Quali sono le caratteristiche cliniche grave ?

Answer 14

Sindrome di stevens johnson
NET/TEN necrosolisi epidermica tossica
DRESS : drug reaction with eosinophila a sistemico symptom
AGEP : pustolosi esantematica acuta generalizzata
Eritrodermia
Vasculiti

Question 15

Cos’è il sindrome di stevens johnson ?

Answer 15

infezione HSV
linfociti T citotossici che rilasciano TNF alpha
coccarda/bersaglio // macula purpurica ed eritema diffuso = orale 90% bolle effimere molto dolorose

febbre, dl, segno di Nikolsky, Erosioni mucose multifocali = 3 di questi criteri 
	biopsia cutanea
	effettuare una leggera pressione con i pollici sulla bolla, al rilascio è possibile vedere uno scollamento dello strato superficiale della pella,

Question 16

Cos’è necrosolisi epidermica tossica ?

Answer 16

+ grave mortalità 30-40%, F>M = terapia intensiva
30-100% corpo, febbre elevavta, esantema, lesioni a bersaglio, macule purpuriche
bolle a cupola flaccida, scollamento
dell’epidermide a tutto spessore
nitrato d’argento colorante = epiderme

sindrome di LYELL
disturbi perdita idro elettrolitici ++

Question 17

Cos’è DRESSI? Caratteristiche? Ttt?

Answer 17

febbre, linfoadenopatia, sintomi multiorgano e fegato +
2-6sett / mortalità = 10% = CD4/CD8+ manifesta 2-3g
farmaci : allopurinolo, carbamazepina, fenobarbital, sulfasalazina, lamotrigina e nevirapina
ttt : corticosteroidea + antistaminico

Question 18

Cos’è AGEP?

Answer 18

NK e IL8 => neutrofili = accumulo necrosi epidermide
febbre 38°C / leucocitosi neutrofila e eosinofila / PCR e linfoadenopatia maculo-papulose + numerose piccole pustole sterili (non purulente)
pieghe e del volto non mucoso

Question 19

Cos’è eritrodermia ?

Answer 19

rosso come tacchino = desquamativa generalizzato = 90% corpo
sintomi = prutio, adenomegalie delle stzione superficiali, termoregolazione e brividi
eritrodermia = dermatosi (sporiasi, eczema) idiopatiche e reazioni da farmaci CTCL e paraneoplasiche

Question 20

Cos’è vasculiti ?

Answer 20

Vasculiti
infiammazione e necrosi = vasali

mancato sbiancamento alla difitopressione

Question 21

Cos’è orticaria ? Quanto tempo dura ?

Answer 21

non grave
risposta vascolare cutanea e/o mucosa a stimoli
15-20%
prurito, edema glottide, eruttiva eritemato-edematosi, febbre, vomito ,diarrea..
acuta = <6 settimane
farmaci, infz, idiopatiche

cronica (giovanile = 20%) = >6settimane - 2anni
autoimmuni, LES..
Inductibile
sintomi indotti da un trigger
identificabile e dimostrabile
Spontanea
sviluppo dei sintomi spontaneo,
senza alcuna causa esterna
micro-papule, dermografia, calore

Question 22

Quali sono gli esami a fare in caso di orticaria ?

Answer 22

Esami
ricerca di Ab anti-DNA
TSH e anticorpi tiroide
AB anti transglutaminasi e antigliadina
Esame parasito

Question 23

Qual’e il ttt dell’orticaria ?

Answer 23

Prima linea = antistaminici seconda generazione
Se i sintomi persistono dopo 2-4sett o intollerabili
Seconda linea = aumento dosaggio dei moderni antistaminici fino a quattro volte
Se persistono 2-4sett è intollerabile
Terza linea = Omalizumab
lega IgE e downregola recettori FceRI
dosaggio di 300 mg/mese per via sottocutanea.
efficace 70% dei casi già nella prima settimana di trattamento.

Nel 50% dei casi si risolve in 6 mesi
- Nel 20% dei casi entro i 3 anni
- Nel 20% dei casi entro i 5-10
- Vi è una minoranza inferiore al 2% nella quale la patologia si protrae per 25 anni