Psoriasi Flashcards
Cos’è psoriasi?
dermatite eritemato-squamosa
hyperproliferation et trouble de la differenciation des kératinocytes
regression sans laisser de cicatrice
Quali sono le lesione del psoriasi ?
lesione elementare primativa
chiazza eritematosa
sovrapposizione di una squama.
Quali sono le eziologie del psoriasi ?
Genetica :
PSORS1 HLA CW0602 su crosoma 6
=> eterogenetà fenotipo
Ambienti :
altri
trauma, effetto di Koebner
Stress, infez da streptococco, augm peso, fumo, farmaci, gravidanza
farmaci : a production de peptides antimicrobiens (LL-37) / production par les kératinocytes de cytokines inflammatoires (IL-1B..)
b blocant
Dove si ritrova il più spesso ?
localisazione
ginocchia e gomiti
Coinvolge
cute, articolazioni, vasi, fegato, componenete cerebrale
Qual’e l’epidemiologia del psoriasi ?
3% populazione italiana
2% populazione francaise
Esposizione sole e climat
Qual’e la patogenesi ?
immunitaria tipo 1 verso anticorpi cutanei
risposta della linea Th1-Th17
predisposizione alterazione
alterazione della risposta ingiammatoria aspecifica
’ipercheratinizzazione della cute
Cosa vediamo all’istopatolgia ?
Microascessi di Munro
Riduzione dello strato granuloso, aumento dello strato spinoso (acantosi)
aumento della proliferazione e un allungamento delle papille dermiche
Quali sono i tipi ?
Volgare o cronica a placche
Ungueale
Guttata
Nummulare
Inversa
Pustolosa
Graves
Generalizzata
Infantile
Cos’è il psoriasi volgare o cronica a placche ? Quali sono i segni ? E sede ?
Psoriasi classica
segni
chiazze eritematose (1°)
sovrasta da una squama (2°) = bianca argentea
bien limités arrondies ovales ou polycyclique
prurito
sedi
ginocchia
gomito
cuoio capelluto
indice ttt avanzati
chute du cheveux temporaire
palmi e piedi ombilico
Cos’è il psoriasi ungueale ? Quali sono i segni ? E le alterazioni?
segni
buchetti alla rinfusa con sitacco dell’unghia distalmente
Pitting: alterazione della lamina delle unghie
sulla quale si creano delle conche puntiformi.
chiazze color salmone o bianche (violatura)
alterazione
matrice = lamina
prega unghie = perionissi
letto e iponichio = onicolisi e ipercheratosi subgueale
Cos’è il psoriasi guttata ? quali sono i segni ?
macule
< 5mm eritematosquamose
= gocche di pioggia
un po piu grandi = nummulare
non chiazze = >5mm spesso associata infezione vie aeree (strepto) passa da sola in 3 mesi
Cos’è il psoriasi nummulare ?
chiazze di medie dimensione squamose
Cos’è il psoriasi inversa ? Sedie?
sovrainfezione funginea
ttt steroidi topici favoriscono l’infz
pieghe = sotto mammario..
Cos’è psoriasi pustolosa ? Segni ? E ttt ?
pustule (1°) oltre eritema e desquamazione
purulento
acrodermatite pustolosa di Hallopeau
estremità
mano piedi
dl
peut etre grave si generalisé
ttt
inibisce citochina = Spesolimab
Cos’è il psoriasi graves ? Tipi ?
PSORIASI ERITRODERMICA
>90% del corpo
forme grave!!
diff diferensazione con eritrodermia del sindrome di Sezary
PSORIASI ARTOPATICA = artrite psoriasica
non grave
25% dei pz pso
poche articolazione
oligo articolazione asimetrice
atrite distale
Associé à une infectio VIH
psoriasis en plaques, pustuleux ou érythrodermique
Cos’è psoriasi generalizzata ? Segni ? Diagnosi?
varianti diffuse come Von Zumbush
ricovero
!! decesso
scompenso idroelettrico
segni
Fenomeno di Koebner = trauma
Grattamento metodico di Brocq = segno della “goccia a cera” => pellicola di Broq = sanguinamento puntinato = segno di Auspitz
valutare
score
PASI (Psoriasis Area Severity Index)
severità lesione target
estensione patologia
E = eritema / I = infiltrazione / D = desquam / P = pustolazione
nessuna psoriasi, psoriasi lieve, psoriasi moderata e psoriasi grave, ma non
è definita la suddivisione in maniera chiara
score 0-72
DLQI (Dermatology Quality Life Index)
> 10 severe
Quale la terapia del psoriasi generalizzata lieve ?
miglioramento 90% estensione entro 16 settimane
score Dermatology Life Quality Index pari a 0.1
Forme lieve
ttt topici = local pas plus 10%
analoghi vit D = calcipotriolo, tacalcitol
corticosteroidi locali (dermocorticoides) = crema cortisone
combinazione fissa di un analogo della
vit. D e un corticosteroide (betametasone)
gel, unguento, schiuma o in crema
1-3 semaines en ttt continue / 2* par semaine
reitinoidi locali = tazarotene
acide salicylique
CI nouveau né !!
Quale la terapia per le forme moderate e severa del sporiasi ?
Non ttt topici
Fototerapia
Narrowband UVB (UVB a banda stretta)
azione superficiale
associare ttt topica e fototerapica
20-30 séances
PAVU terapia
non si fa Piemonte
mangiare = psoraleni dopo UV = molti effetti collaterali
20 seances / lunettes..
Small molecules
Apremilast non biologica = inhibant une phosphodiesterase echec ou CI
Sistemica
Antinfiammatori
Metotrexate
immunomodulatore = 5-25mg/sett
immunomodulateur non sélectif
non prende acido folico
Ciclosporina
immunosoppressore largo spettro = 3-5mg pro kg/g
Acitretina
derivato vit A = 20-25mg/g
Biologica
maggiore Torino
inhibitori di TNFalfa
Golimumab
Infliximab
Etenercep Adalimumab non Piemonte Ceftolizumab in gravidanza Ciclosporina = immunosuppresseur non selectif NON CORTISONE agents ciblant IL-12 et IL- 23 anticorpi monclonal umano ciblant IL-17 ciblant IL-23
