Psoriasi

Question 1

Cos’è psoriasi?

Answer 1

dermatite eritemato-squamosa
hyperproliferation et trouble de la differenciation des kératinocytes

regression sans laisser de cicatrice

Question 2

Quali sono le lesione del psoriasi ?

Answer 2

lesione elementare primativa
chiazza eritematosa
sovrapposizione di una squama.

Question 3

Quali sono le eziologie del psoriasi ?

Answer 3

Genetica :
PSORS1 HLA CW0602 su crosoma 6
=> eterogenetà fenotipo
Ambienti :
altri
trauma, effetto di Koebner
Stress, infez da streptococco, augm peso, fumo, farmaci, gravidanza
farmaci : a production de peptides antimicrobiens (LL-37) / production par les kératinocytes de cytokines inflammatoires (IL-1B..)
b blocant

Question 4

Dove si ritrova il più spesso ?

Answer 4

localisazione
ginocchia e gomiti
Coinvolge
cute, articolazioni, vasi, fegato, componenete cerebrale

Question 5

Qual’e l’epidemiologia del psoriasi ?

Answer 5

3% populazione italiana
2% populazione francaise
Esposizione sole e climat

Question 6

Qual’e la patogenesi ?

Answer 6

immunitaria tipo 1 verso anticorpi cutanei
risposta della linea Th1-Th17
predisposizione alterazione

alterazione della risposta ingiammatoria aspecifica
’ipercheratinizzazione della cute

Question 7

Cosa vediamo all’istopatolgia ?

Answer 7

Microascessi di Munro
Riduzione dello strato granuloso, aumento dello strato spinoso (acantosi)
aumento della proliferazione e un allungamento delle papille dermiche

Question 8

Quali sono i tipi ?

Answer 8

Volgare o cronica a placche
Ungueale
Guttata
Nummulare
Inversa
Pustolosa
Graves
Generalizzata
Infantile

Question 9

Cos’è il psoriasi volgare o cronica a placche ? Quali sono i segni ? E sede ?

Answer 9

Psoriasi classica

segni
chiazze eritematose (1°)
sovrasta da una squama (2°) = bianca argentea
bien limités arrondies ovales ou polycyclique
prurito

sedi
ginocchia
gomito
cuoio capelluto
indice ttt avanzati
chute du cheveux temporaire

palmi e piedi
	ombilico

Question 10

Cos’è il psoriasi ungueale ? Quali sono i segni ? E le alterazioni?

Answer 10

segni
buchetti alla rinfusa con sitacco dell’unghia distalmente
Pitting: alterazione della lamina delle unghie
sulla quale si creano delle conche puntiformi.
chiazze color salmone o bianche (violatura)

alterazione
matrice = lamina
prega unghie = perionissi
letto e iponichio = onicolisi e ipercheratosi subgueale

Question 11

Cos’è il psoriasi guttata ? quali sono i segni ?

Answer 11

macule
< 5mm eritematosquamose
= gocche di pioggia
un po piu grandi = nummulare

non chiazze = >5mm spesso associata infezione vie aeree (strepto)
passa da sola in 3 mesi

Question 12

Cos’è il psoriasi nummulare ?

Answer 12

chiazze di medie dimensione squamose

Question 13

Cos’è il psoriasi inversa ? Sedie?

Answer 13

sovrainfezione funginea
ttt steroidi topici favoriscono l’infz
pieghe = sotto mammario..

Question 14

Cos’è psoriasi pustolosa ? Segni ? E ttt ?

Answer 14

pustule (1°) oltre eritema e desquamazione
purulento

acrodermatite pustolosa di Hallopeau
estremità
mano piedi
dl
peut etre grave si generalisé

ttt
inibisce citochina = Spesolimab

Question 15

Cos’è il psoriasi graves ? Tipi ?

Answer 15

PSORIASI ERITRODERMICA
>90% del corpo
forme grave!!
diff diferensazione con eritrodermia del sindrome di Sezary

PSORIASI ARTOPATICA = artrite psoriasica
non grave
25% dei pz pso
poche articolazione
oligo articolazione asimetrice
atrite distale

Associé à une infectio VIH
psoriasis en plaques, pustuleux ou érythrodermique

Question 16

Cos’è psoriasi generalizzata ? Segni ? Diagnosi?

Answer 16

varianti diffuse come Von Zumbush
ricovero
!! decesso
scompenso idroelettrico

segni
Fenomeno di Koebner = trauma
Grattamento metodico di Brocq = segno della “goccia a cera” => pellicola di Broq = sanguinamento puntinato = segno di Auspitz

valutare
score
PASI (Psoriasis Area Severity Index)
severità lesione target
estensione patologia
E = eritema / I = infiltrazione / D = desquam / P = pustolazione
nessuna psoriasi, psoriasi lieve, psoriasi moderata e psoriasi grave, ma non
è definita la suddivisione in maniera chiara
score 0-72
DLQI (Dermatology Quality Life Index)
> 10 severe

Question 17

Quale la terapia del psoriasi generalizzata lieve ?

Answer 17

miglioramento 90% estensione entro 16 settimane
score Dermatology Life Quality Index pari a 0.1

Forme lieve
ttt topici = local pas plus 10%
analoghi vit D = calcipotriolo, tacalcitol
corticosteroidi locali (dermocorticoides) = crema cortisone
combinazione fissa di un analogo della
vit. D e un corticosteroide (betametasone)
gel, unguento, schiuma o in crema
1-3 semaines en ttt continue / 2* par semaine
reitinoidi locali = tazarotene
acide salicylique
CI nouveau né !!

Question 18

Quale la terapia per le forme moderate e severa del sporiasi ?

Answer 18

Non ttt topici

Fototerapia
Narrowband UVB (UVB a banda stretta)
azione superficiale
associare ttt topica e fototerapica
20-30 séances
PAVU terapia
non si fa Piemonte
mangiare = psoraleni dopo UV = molti effetti collaterali
20 seances / lunettes..

Small molecules
Apremilast non biologica = inhibant une phosphodiesterase echec ou CI

Sistemica
Antinfiammatori
Metotrexate
immunomodulatore = 5-25mg/sett
immunomodulateur non sélectif
non prende acido folico
Ciclosporina
immunosoppressore largo spettro = 3-5mg pro kg/g
Acitretina
derivato vit A = 20-25mg/g

Biologica
maggiore Torino
inhibitori di TNFalfa
Golimumab
Infliximab

		Etenercep
		Adalimumab
			non Piemonte
		Ceftolizumab
			in gravidanza
				Ciclosporina
					= immunosuppresseur non selectif
				NON CORTISONE
	agents ciblant IL-12 et IL- 23
		anticorpi monclonal umano
	ciblant IL-17
	ciblant IL-23