Radikulopathien

Question 1

Radikulopathien

Answer 1

• überwiegend durch mechanische Kompression durch Wirbelsäulenvernänderungen insbesodnere Bandscheibenvorfall, seltener Tumor oder Infektion
• Klinik:
  Lokaler Schmerz im Bereich des Vorfalls
  Schmerzen im Ausbreitungsgebiet der betroffenen Wurzel
  Sensibilitätsausfälle
  Paresen der betroffenen Muskelgruppen, aber weitaus weniger stark ausgeprägt als bei peripheren Nervenläsionen ! Bei den Kennmuskel meist deutlichere Ausprägung
  Reflexstörungen entsprechend der betroffenen Wurzel
  Dehnungsschmerz (positives Lasègue-Zeichen wenn Lumbal)
  CT ist Mittel der Wahl wenn Lokalisation klar
  MRT ist Mittel der Wahl wenn unklare Lokalisation (meist aber MRT gemacht!)

Zervikale Diskushernien:

• durch mechanische Überlastung, Distorsionsverletzung, Nackentrauma
• meist C6-C8 betroffen, Arm und Nackenschmerzen vor allem, Sensibilitätsausfälle und Paresen der entsprechenden Muskeln
  z. B C6 -> Paresen des M. biceps brachii und brachioradialis sowie Sensibilitätsausfälle und Schmerzen des laterales Unterarm bis hin zum Daumen, Abgeschwächte Bizeps und Brachioradialisreflexe
• Nackenkompressionstest -> Patientenkopf passive nach hinten reklinieren und zur betroffenen Seite (meist dann schon ausstrahlender Schmerz und Kompression von oben oft nicht notwendig)

Lumbale Diskushernien:

• Auslöser ist meist eine banala falsche Bewegung -> häufig das Heben einer schweren Last und gleichzeitiges Drehen mit Blockierung der LWS ! Schmerzreflektorisch kommt es zur Fixierung der gekrümmten Wirbelsäule und zur Ausbildung eines muskulären Hartspanns, welcher bei kleinsten Bewegungen schmerzhaft ist.
• am häufigsten L5 und S1 betroffen mit positiven Lasguè-Zeichen
• bei L3 und L4 positiver umgekehrter Laseguè-Zeichen
• Therapie: Analgesie, 2tägige Bettruhe dann Physikalische-therapeutische Maßnahmen
  Operativ nur bei Persistenz der Lähmungen oder medullären Kompressionserscheinungen (Cauda-Syndrom, Unfall, Tumor, Infektion etc.) -> Diskektomie nach Hemilaminektomie
  (mikrochirurgisch oder konventionell) (Chemonukleolyse)(perkutane Nukleotomie)

Warnzeichen (erfordern rasche operative Dekompression des Nervs):
“Wurzeltod”: Schmerzsymptomatik↓, Parese↑
Kaudasyndrom
Blasen- und/oder Mastdarmstörung

Question 2

Konus- /Kaudasyndrom

Answer 2

Konussyndrom:
- Ätiologie
Meist durch spinale Tumoren oder Metastasen, selten durch posteromediale Bandscheibenvorfälle bedingt
- Folge: Schädigung des Conus medullaris S3-S5 (auf Höhe LWK1)
- Klinik:
Reithosenanästhesie, Denervierte Blase, Fehlen des Analreflexes
Fehlender Harndrang führt zu großen Restharnmengen bei spontaner Entleerung kleiner Harnmengen, Stuhlentleerungsstörung, Impotenz

Kaudasyndrom:
- Ätiologie
Große posteromediale Bandscheibenvorfälle
Schädigung der Cauda equina mit Fasern von L3-S5 (unterhalb LWK2)
- Klinik
Schlaffe Parese der Beine, Verlust des Achillessehnenreflexes
Reithosenanästhesie, Blasen- und Mastdarmentleerungsstörungen
- Zusätzlich alle Symptome des Konus-Syndroms möglich → “Konus-Kauda-Syndrom”