Hirntumore

Question 1

Allgemeines

Answer 1

• ca. 20/100.000 Erwachsene/Jahr
• 3,5 % der Tumore
• Mit 33% Meningeome häufigste Hirntumore, dann Glioblastome und Hypophysentumore
• Mit fast 50% Glioblastome häufigste maligne Hirntumore
• Ursachen:
  Meist nicht beeinflussbar, seltene Assoziation mit Tumorsyndromen, vorausgegangene Starhlentherapie des Schädels erhöht das Risiko
• Symptome:
  Diffuse Kopfschmerzen
  Epileptische Anfälle
  Wesensänderung
  Hirndruckzeichen (Nüchternerbrechen, Vigilanzstörungen)
  Hemiparese, Hemianopsie
• Therapie:
  Resektion, soweit sinnvoll möglich
  Anschließende fokale Bestrahlung der erweiterten Tumorregion
  Chemotherapie mit ZNS-gängigen Substanzen oder Radiotherapie je nach Tumor
  Patienten in einem schlechten Allgemeinzustand profitieren nicht von einer aggressiven Therapie
  Supportive Therapie
  -> Behandlung des Hirnödems mit Dexamethason
  -> Low-Dose Heparin bei Immobilität
  -> Antiepileptische Therapie nur bei Anfällen (keine Prophylaxe!)
  -> Psychoonkologie
  -> Kontakt zur Palliativmedizin ?!

Question 2

Gliome

Answer 2

• zeichnen sich aus durch höchst infiltratives Wachstum in Regionen, die nicht resektabel sind
• Gliome werden nach dem glialen Zelltyp, dem sie histologisch am meisten ähneln – jedoch nicht unbedingt davon abstammen – benannt. Dazu gehören: Astrozytome, Oligodendrogliome, Ependyome, Mischgliome etc.

Glioblastome WHO IV:
- häufigster maligne Hirntumor
- Glioblastome können aus niedergradigen Gliomen entstehen, messt entstehen sie aber der novo (90%)!
- äußerst aggresiver Tumor ohne Chance auf Heilung
- Medianes Überleben 15 Monate !
- Alter: 40-60LJ.
- In einer Großhirnhemisphäre lokalisiert und breitet sich über Balken und Gegenseite aus -> Rasche fokale neurologische Ausfälle etc.
- Therapie: Resektion und dann Radio + Chemo = Stupp Schema
Methylierter MGMT-Promoter mit besserer Prognose
Bei > 70 Jährigen alleinige Chemo oder Radio

Diffuses Astrozytom WHO II

• weniger maligne
• 30-40 LJ.
• besser abgrenzbar trotz infiltratives Verhalten
• langsam progredient
• Epileptische Anfälle meist erste Symptome
• Therapie: Resektion und (Strahlen+Chemotherapie >40LJ.)

Anaplastische Astrozytome WHO III

• sowohl MRT als auch Histologie oft fehlerhaft in Zuordnung zum WHO Grad
• Abgrenzung zum Glioblastome folgt über IDH Mutation
• Therapie: Operation und Chemo + Strahlung

Question 3

Gutartige Hirntumore

Answer 3

• Meningeome
• > WHO Grad I fast immer
• > gehen von Zellen der Arachnoidea aus
• > immer gutartig, scharf begrenzt
• > Peak 40-50.LJ
• > Nicht selten Zufallsbefund, sonst epileptische Anfälle, fokale Ausfälle
• > intensive homogene KM-Aufnahme im MRT/CT
• > Resektion, 80% Rezidivfrei

Hypophysenadenome

• > WHO Grad I
• > meist im Hypophysenvorderlappen
• > führen entweder zur Über-/ oder Unterproduktion aller oder einzelner Hormone je nach Lokalisation dann -> z.B Cushing-Syndrom, Amenorrhö, Akromegalie, etc. Visusstörungen
• > Transnasale Resektion
• > bei Prolaktinomen (Cabergolingabe -> Prolaktinhemmer)

Question 4

Metastasen

Answer 4

• 50% aller intrakraniellen Tumore
• häufig durch Bronchial-CA und Mamma-CA und Melanom
• parenchymatöse Metastase -> bevorzugt Mark-Rinden Grenze und zerebellär
• Menigiosis neoplastica -> Auskleidung des Subarachnoidalraums mit einem Tumorzellrasen und freien Tumorzellen im Liquor
• Indikation zur singulären operativen Metastasenbehandlung wird stark diskutiert !

Question 5

Primäre ZNS-Lymphome

Answer 5

• seltener Hirntumor 4/1.000.000
• initiales Ansprechen auf Glucocorticoide typisch
• Hochdosis MTX, Chemotherapie teils mit Stammzell Rescue + intrathecal