Hirnanuerysma und SAB

Question 1

Epi

Answer 1

• Aneurysmahäufigkeit in der Bevölkerung 2.3%
  • Ruptur eines Aneurysmas/SAB: ca.16/100.000 Einw./a
  • bei erstgradigen Verwandten mit SAB: 8-10%
• für ca. 7% der Schlaganfälle verantwortlich

Question 2

SAB

Answer 2

• einer SAB liegt in der Regel eine spontane Ruptur eines Aneurysmas einer basalen Hirnarterie zu Grunde, meist an Bifurkationsstellen des Circulos arteriosus willisii !
• im Gabelungsbereich der A. communicans anterior (40-50%), im Bereich der frühen Abgänge der A. cerebri media (20-30%), im Bereich der späten Abgänge der A. cerebri media (10-20%), im Bereich der A. basilaris (5-10%).
• Klinik:
• > Prodromi Warnblutung (“warning leak”)
• Heftiges Kopfschmerzereignis Tage bis Wochen zuvor durch sogenannte Warnblutung mit sehr hoher Gefahr einer Rezidivblutung
• > schlagartig äußerst intensives Kopfweh i.d.R diffus oder besonders okzipital
• > Nausea und Erbrechen
• > positiver Meningismus
• > Spezifische Symptome je nach Lokalisation, Hemiplegie bei Mediaaneurysma, Okulomotoriusparese bei A.communicans posterior etc.

Diagnostik:

• Die Diagnose erfolgt über ein kraniales CT, in dem sich eine frische Blutung hyperdens darstellt. (Negatives CT schließt SAB nicht 100% aus)
• Liquorpunktion wenn erhöhte Hirndruckzeichen ausgeschlossen ist
• > frischer autochton blutiger oder wenn länger als 6-8 Stunden xanthochrom

Therapie:

• Analgosedierung mit Buprenorphin i.v. und Diazepam
• Blutdrücke über 160mmHg werden vorsichtig gesenkt (Perfusor Urapidil i.v./ Nifedipin i.v.); zudem Beta-Blocker, ACE-Hemmer oder Clonidin (Hypertonie erhöht die Rezidivgefahr)
• Einstellung des Blutzuckers: Weder hyper- noch hypoglykämisch
• Vasospasmusprophylaxe (Kalzium-Antagonisten, z.B. Nimodipin i.v.) bei Diagnosesicherung
• Hirnödemtherapie

Vermeidung von Rezidivblutungen:
Clipping 
Coiling der Blutungsquelle 
Vasospasmusprophylaxe 
Hydrozephalusentlastung 

• 1/3 der Pat. überlebt die Blutung nicht!
• 1/3 der Pat. überlebt die Blutung mit Behinderung!
• 1/3 der Pat. überlebt die Blutung ohne Folgeschäden!