Radiación terapéutica y enfermedad pulmonar inducida por radiación* Flashcards

Question

Q: ¿En qué situación la neumonitis aguda inducida por radiación puede ocurrir en el pulmón contralateral?

Answer 1

A: En pacientes con mesotelioma pleural que reciben IMRT después de una neumonectomía extrapleural, la neumonitis severa puede desarrollarse en el pulmón contralateral entre 5 a 57 días después de completar la terapia.

Answer 2

A: No, la neumonitis aguda no predice la fibrosis posterior.

Answer 3

A: En la fase tardía, se desarrolla fibrosis pulmonar localizada en la región irradiada del pulmón después de 6 meses.

Answer 4

A: La mayoría de los pacientes con fibrosis pulmonar inducida por radiación son asintomáticos, aunque pueden presentar disnea, que varía de mínima a severa.

Answer 5

A: Estos sistemas de gradación son en gran medida subjetivos y difíciles de correlacionar con los resultados de las pruebas de función pulmonar.

Answer 6

A: Entre el 50% y el 90% de los pacientes experimentan una disminución en los resultados de las pruebas de función pulmonar después de la radioterapia.

Answer 7

A: Los resultados de las pruebas de función pulmonar son relativamente normales en la mayoría de los pacientes entre 4 a 8 semanas después de completar la radioterapia.

Answer 8

Neumonitis por radiación en una mujer con cáncer de pulmón de células no pequeñas en el pulmón izquierdo. (A) La radiografía de tórax obtenida 1 mes después de completar la radioterapia muestra neumonitis por radiación que se manifiesta como un aumento de las opacidades nebulosas en el pulmón izquierdo (flechas) dentro del campo de radiación. (B) La radiografía de tórax obtenida varios meses después de la finalización de la radioterapia muestra consolidación, pérdida de volumen y bronquiectasias por tracción compatibles con fibrosis.

Answer 9

A: Los dos patrones principales son la neumonitis radiactiva aguda, que ocurre entre 4 a 12 semanas después de la radioterapia, y la fibrosis inducida por radiación, que se desarrolla entre 6 a 12 meses después de la terapia.

Answer 10

A: Se usa el final de la radioterapia como punto de referencia porque la duración del tratamiento varía, lo que haría inconsistente usar el inicio del tratamiento como referencia.

Answer 11

A: Los criterios incluyen radioterapia en los últimos 12 meses, síntomas de al menos 2 semanas, opacidades en los espacios aéreos pulmonares fuera del campo de tratamiento en la radiografía de tórax o TC, y la exclusión de otras causas.

Answer 12

A: Se diagnostica mediante los criterios de neumonía organizativa, pero con la presencia de eosinofilia

Answer 13

A: La fase aguda se manifiesta inicialmente como opacidades en vidrio esmerilado o consolidación en el campo de tratamiento.

Answer 14

A: Puede desarrollarse un derrame pleural ipsilateral, que generalmente ocurre en el momento de la neumonitis radiactiva (es decir, dentro de los 6 meses posteriores a la radioterapia).

Answer 15

A: Pueden requerir toracocentesis para diferenciar entre enfermedades benignas y malignas.

Answer 16

A: Las opacidades pueden resolverse gradualmente sin secuelas radiológicas cuando la lesión pulmonar es limitada.

Answer 17

A: En casos de lesión grave, generalmente hay una progresión hacia la fibrosis, que comúnmente ocurre dentro de los primeros 12 meses y avanza lentamente en los 6 a 12 meses posteriores a la terapia.

Answer 18

A: Se manifiesta como un área bien definida de pérdida de volumen, cicatrización lineal, consolidación y bronquiectasias por tracción. La consolidación suele tener un margen relativamente afilado que se ajusta al campo de tratamiento, no a las fronteras anatómicas.

Answer 19

A: La demarcación entre el parénquima normal y el irradiado se vuelve más definida a medida que evoluciona la fibrosis por radiación.

Answer 20

A: La TC es más sensible porque puede detectar opacidades en vidrio esmerilado que representan neumonitis radiactiva temprana, que pueden no ser visibles en la radiografía de tórax, especialmente en las primeras semanas después de la radioterapia.

Answer 21

A: En la TC, las opacidades pueden observarse a veces antes o al finalizar la radioterapia. En algunos casos, la neumonitis aguda puede aparecer como nódulos y simular nódulos metastásicos.

Answer 22

A: Los nódulos de neumonitis radiactiva suelen ser irregulares o mal definidos, localizados dentro del pulmón irradiado, y con el tiempo se agrupan para formar áreas de consolidación que finalmente se convierten en parte de la fibrosis radiactiva.

Answer 23

A: La TC es la modalidad óptima para evaluar la evolución y las manifestaciones crónicas de la lesión pulmonar inducida por radiación, ya que permite una visualización detallada de los cambios en los pulmones y la detección de recurrencias locorregionales de enfermedades malignas.

Answer 24

A: El tipo de técnica utilizada para administrar la radioterapia afecta las manifestaciones en la TC, ya que la dosis de radiación se ajusta según la ubicación, extensión y tipo del neoplasma maligno para administrar una dosis tumoricida mientras se limita la dosis en los pulmones adyacentes.

Answer 25

A: Las manifestaciones de los tratamientos más recientes pueden reconocerse mediante reconstrucción dosimétrica computada, que superpone los volúmenes de tratamiento en las imágenes de TC.

Answer 26

A: Los patrones incluyen modificaciones convencionales (consolidación, pérdida de volumen, y bronquiectasias similares pero menos extensas que la fibrosis convencional), patrón cicatricial (opacidad lineal en la región del tumor original), y patrón en forma de masa (que puede confundirse con neoplasia maligna).

Answer 27

A: La radioterapia supraclavicular utilizada en algunos pacientes con cáncer de mama puede causar enfermedad pulmonar inducida por radiación en la zona apical.

Answer 28

A: En estos pacientes, los campos de radioterapia típicamente incluyen un margen de 5 cm por encima y por debajo del tumor, lo que resulta en opacidades paramediastínicas en los lóbulos inferiores.

Answer 29

A: La radioterapia en estos pacientes incluye a menudo la zona apical del tórax y puede causar enfermedad pulmonar bilateral en las zonas apicales.

Answer 30

A: La neumonitis y fibrosis radiactiva en estos pacientes se manifiestan clásicamente en la TC como opacidades en las áreas paramediastínicas y en los vértices, que abarcan todas las regiones de los ganglios linfáticos mayores por encima del diafragma.

Answer 31

A: Las manifestaciones radiológicas de la neumonitis organizativa inducida por radiación son similares a las formas idiopáticas, pero las opacidades tienden a ser migratorias y típicamente se encuentran fuera del campo de tratamiento de radioterapia.

Answer 32

A: Pueden ocurrir efusiones pericárdicas pequeñas, generalmente detectadas por TC en lugar de radiografía de tórax, que suelen presentarse entre 6 y 9 meses después de completar la terapia.

Answer 33

A: Las complicaciones cardíacas crónicas pueden incluir pericarditis crónica, miocardiopatía, infarto de miocardio, enfermedad arterial coronaria, alteraciones en la conducción y enfermedad valvular.

Answer 34

Fig. 66.10 Fibrosis inducida por radiación en una mujer con cáncer de pulmón de células no pequeñas después de una lesión pulmonar resultante de la radioterapia conformada tridimensional. La tomografía computarizada obtenida 7 años después de la finalización de la radioterapia muestra solo una banda lineal de fibrosis con bronquiectasias por tracción que se asemeja a una cicatriz.

Answer 35

Fig. 66.9 Enfermedad pulmonar inducida por radiación en un hombre con enfisema y cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I tratado con radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT) debido a una función respiratoria deficiente. (A) La imagen de TC de pretratamiento muestra un pequeño nódulo del lóbulo superior izquierdo (flecha). (C) La imagen de TC obtenida 3 años después de la finalización de la radioterapia muestra una opacidad focal correspondiente al área del pulmón que recibe la dosis de radiación más alta consistente con la fibrosis inducida por radiación.

Answer 36

Fig. 66.7 Fibrosis por radiación en un hombre después de la resección de cáncer de pulmón no microcítico del lóbulo inferior derecho y radioterapia convencional. (A) La tomografía computarizada obtenida 4 meses después de la radioterapia convencional muestra opacidades en vidrio esmerilado en el pulmón derecho. Obsérvese la demarcación nítida entre las opacidades normales del pulmón y del vidrio esmerilado (flechas). (B) La tomografía computarizada obtenida 10 meses después de la finalización de la radioterapia muestra opacidad con margen agudo, bronquiectasias por tracción y pérdida de volumen compatibles con fibrosis.

Answer 37

Fig. 66.6 Neumonitis por radiación nodular en un hombre con cáncer de pulmón no microcítico (CPCNP) del lóbulo superior derecho tratado con radioterapia de intensidad modulada. (A) La TC previa al tratamiento muestra NSCLC que se manifiesta como un nódulo irregular del lóbulo superior derecho (flecha). También se observa un enfisema paraseptal bilateral. (B) La imagen de TC obtenida 4 meses después de la finalización de la radioterapia muestra el tumor primario (flecha) y nuevas opacidades nodulares mal marginadas causadas por la lesión por radiación. (C) La imagen de TC obtenida 6 meses después de la finalización de la radioterapia muestra fibrosis inducida por radiación.