Consolidación Flashcards
Q: ¿Cómo se define la consolidación del espacio aéreo?
A: Es el reemplazo del gas en los espacios aéreos por líquido, proteínas, células u otras sustancias.
Q: ¿Cómo se diferencia radiológicamente la consolidación del vidrio deslustrado?
A: La consolidación es una opacidad homogénea que oscurece los vasos pulmonares, mientras que el vidrio deslustrado permite visualizar las estructuras subyacentes.
Q: ¿Cuáles son las principales causas de consolidación pulmonar según el material que llena los espacios aéreos?
A:
Agua: Edema pulmonar
Sangre: Hemorragia pulmonar
Pus: Neumonía
Células: Adenocarcinoma, linfoma, neumonía organizada
Grasa: Neumonía lipoidea
Proteína: Proteinosis alveolar
Q: ¿Qué enfermedades intersticiales pueden tener un componente importante de consolidación?
A: Neumonía intersticial aguda y neumonía organizada.
Q: ¿Cómo se caracteriza la consolidación en la radiografía de tórax?
A: Como una o más opacidades homogéneas que ocultan los vasos pulmonares y presentan escasa o nula pérdida de volumen.
Q: ¿Cómo suelen ser los márgenes de la consolidación en la radiografía?
A: Generalmente mal definidos, excepto cuando la consolidación contacta con la pleura, como en una cisura.
Q: ¿Qué hallazgo radiológico común puede observarse dentro de la consolidación?
A: Broncogramas aéreos, que representan bronquios rellenos de aire dentro de una consolidación.
Q: ¿En qué situaciones pueden no observarse broncogramas aéreos en una consolidación?
A: Cuando hay obstrucción bronquial completa (tumor), o los bronquios están llenos de sangre (infarto pulmonar) o secreciones inflamatorias y pus (bronconeumonía).
Q: ¿Cuándo está indicada la tomografía computarizada en pacientes con consolidación pulmonar?
A: Cuando se sospecha una enfermedad subyacente (tumor endobronquial, bronquiectasias, tromboembolismo pulmonar) o complicaciones (absceso, empiema) o si la consolidación es progresiva y no responde al tratamiento.
Q: ¿Qué indica el signo de la silueta?
A: Es la pérdida de la visibilidad de los contornos mediastínicos o diafragmáticos debido a la opacidad adyacente a estos bordes, lo que sugiere consolidación en esa área.
Q: ¿Qué opacidades pueden causar el signo de la silueta?
A: La consolidación que oculta el contorno del corazón, la aorta o el diafragma.
Q: ¿Cómo se utiliza el signo de la silueta para diferenciar enfermedades de lóbulo medio y lingular de las de lóbulo inferior?
A: La consolidación del lóbulo medio o lingular puede borrar la silueta del corazón, mientras que la consolidación del lóbulo inferior borra la silueta del diafragma.
Q: ¿Qué otros sitios pueden mostrar el signo de la silueta?
A:
Obstrucción del contorno del diafragma por consolidación en el lóbulo inferior adyacente.
Obstrucción del arco aórtico izquierdo por falta de aire en el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo.
Obstrucción del arco ascendente de la aorta y la vena cava superior por consolidación en el segmento anterior del lóbulo superior derecho.
Q: ¿Qué factores pueden interferir con la evaluación confiable del signo de la silueta?
A: Mala penetración en la radiografía, lo que puede ocultar un borde normal, y la presencia de pectus excavatum, que puede oscurecer el borde del corazón derecho debido a la pared torácica deprimida.
Q: ¿Qué tipos de distribución puede tener la consolidación pulmonar?
A: Focal, parcheada o distribuida ampliamente en ambos pulmones.
Q: ¿Qué condiciones pueden causar consolidación segmentaria?
A: Obstrucción endobronquial (como en el carcinoma pulmonar) o infarto pulmonar (como en tromboembolismo o aspergilosis angioinvasiva).
Q: ¿Qué distribución puede observarse en la neumonía fúngica grave, especialmente en pacientes inmunocomprometidos?
A: Distribución multifocal o parcheada bilateral similar a la bronconeumonía.
Q: ¿Cuál es la causa más común de consolidación lobar (no segmentaria)?
A: Neumonía, típicamente secundaria a Streptococcus pneumoniae o Klebsiella pneumoniae.
Q: ¿Cómo se caracteriza la consolidación lobar en radiografías?
A: Está asociada con broncogramas aéreos y, a veces, con expansión del volumen pulmonar, lo que provoca una convexidad de la fisura interlobar (signo de fisura abultada).
Q: ¿Qué ocurre en la consolidación lobar o segmentaria secundaria a obstrucción bronquial?
A: Se asocia con atelectasia y la falta de broncogramas aéreos.
Q: ¿Qué son los nódulos de espacio aéreo y en qué condiciones se observan?
A: Son opacidades nodulares de 5-10 mm mal definidas que indican la implicación de los bronquiolos respiratorios y los alvéolos circundantes. Son comunes en bronquiolitis infecciosa y bronconeumonía temprana.
Q: ¿Dónde se observan más comúnmente los nódulos de espacio aéreo, en radiografías o en tomografía computarizada (TC)?
A: Son más comunes en TC de alta resolución que en radiografías.
Q: ¿Qué es la neumonía redonda y en qué condiciones se puede observar?
A: Es una consolidación esférica que puede ocurrir en neumonía, embolismo séptico, neumonía organizante focal, atelectasia (atelectasia redonda), neoplasias (como adenocarcinoma y linfoma), y a veces en las primeras fases del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
Q: ¿En qué grupo de pacientes es más común la neumonía redonda?
A: Es mucho más frecuente en niños que en adultos.
Q: ¿Qué bacterias son las más comunes en la neumonía redonda en adultos?
A: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
Q: ¿Cómo se trata la neumonía redonda?
A: La mayoría de los casos se tratan fácilmente con antibióticos.
Q: ¿Qué es la neumonía organizante focal?
A: Es una entidad distinta que puede resultar de la resolución incompleta o retardada de una neumonía bacteriana, viral o fúngica, o ser idiopática. Se caracteriza por infiltrados inflamatorios crónicos y pólipos de tejido de granulación dentro de los espacios aéreos.
Q: ¿Qué diagnóstico sugiere una consolidación redonda que crece lentamente durante varios meses?
A: Puede sugerir carcinoma pulmonar o linfoma.
Q: ¿Cómo puede causar el edema pulmonar consolidación focal?
A: En infarto de miocardio, debido a disfunción o ruptura del músculo papilar, que causa regurgitación mitral aguda hacia la vena pulmonar superior derecha, distribuyendo preferentemente el edema al lóbulo superior derecho.
Q: ¿Qué características tiene la consolidación en pacientes con edema pulmonar debido a infarto de miocardio?
A: Es típicamente no segmentaria y puede variar desde una consolidación perihilar leve en el lóbulo superior derecho hasta una consolidación densa que involucra todo el lóbulo superior derecho.
Q: ¿Qué es el edema pulmonar por reexpansión y cómo se presenta?
A: Es una complicación que ocurre dentro de 1 hora después de la reexpansión de un pulmón colapsado, típicamente involucrando todo el pulmón reexpandido, aunque rara vez solo un lóbulo o segmento. La severidad aumenta durante 24 a 48 horas y luego se resuelve lentamente durante 5 a 7 días.
Ig. 2.1 Consolidación parenquimatosa y signo de silueta de neumonía por lóbulo medio. (A) Radiografía posteroanterior de tórax que muestra consolidación en la zona pulmonar inferior derecha. Nótese oscurecimiento del borde derecho del corazón (signo de silueta), consistente con consolidación en el lóbulo medio derecho. La cúpula del hemidiafragma derecho se ve claramente, consistente con la preservación de los segmentos basales de los lóbulos inferiores.
(B) Radiografía lateral de tórax que muestra una consolidación densa en el lóbulo medio derecho.
Fig. 2.2 Consolidación parenquimatosa y signo de silueta en neumonía del lóbulo medio e inferior derecho. (A) Radiografía posteroanterior de tórax que muestra consolidación parenquimatosa en la zona pulmonar inferior derecha con oscurecimiento de las siluetas del borde del corazón derecho y del hemidiafragma derecho. (
Fig. 2.3 Signo de silueta en pectus excavatum. (A) Radiografía de tórax posteroanterior que muestra un aumento de la opacidad en la zona pulmonar inferior derecha con oscurecimiento del borde cardíaco derecho. (B) Radiografía lateral de tórax que muestra una deformidad del tórax en embudo (flecha). Los hallazgos secundarios del tórax en embudo en la radiografía frontal incluyen aumento de la opacidad, desplazamiento del corazón hacia la izquierda y curso vertical de las costillas anteriores.
Fig. 2.4 Consolidación multifocal en bronconeumonía. Radiografía posteroanterior de tórax que muestra consolidación irregular en los lóbulos superior e inferior izquierdos. Obsérvese el aumento no homogéneo de la opacidad del corazón izquierdo en comparación con la región de la aurícula derecha, consistente con la consolidación en la región retrocardíaca del lóbulo inferior izquierdo.
Fig. 2.5 Neumonía grave con expansión lobar y el “signo de fisura abultada”. (A) Radiografía posteroanterior de tórax que muestra consolidación densa en los lóbulos superior y medio derecho.
Fig. 2.6 Nódulos en el espacio aéreo. Una vista ampliada del lóbulo superior izquierdo en un paciente con bronconeumonía (el mismo paciente que en la Fig. 2.4) muestra varias opacidades redondas con márgenes poco definidos (flechas). Estas opacidades representan nódulos del espacio aéreo y se ha demostrado que histológicamente reflejan la presencia de consolidación peribronquiolar (centilobular).
Fig. 2.7 Neumonía redonda. Radiografía posteroanterior de tórax que muestra un área redonda de consolidación (flecha) en forma de masa en el lóbulo medio derecho.
Fig. 2.8 Edema pulmonar por reexpansión. (A) Radiografía posteroanterior de tórax que muestra un neumotórax derecho de gran tamaño. (B) Una radiografía de tórax 36 horas después de la inserción de un tubo torácico derecho (flechas) muestra áreas de consolidación y extensas áreas borrosas de mayor opacidad (opacidades en vidrio esmerilado) en el pulmón derecho consistentes con edema pulmonar por reexpansión.
Q: ¿En qué pacientes debe considerarse la hemorragia pulmonar?
A: En pacientes con hemoptisis y en aquellos con trauma torácico contuso.
Q: ¿Cuáles son las principales causas de hemorragia pulmonar focal con hemoptisis?
A: Carcinoma pulmonar, bronquiectasias, embolismo pulmonar e infarto pulmonar.
Q: ¿Cuáles son las principales causas de hemorragia pulmonar multifocal o difusa?
A: Granulomatosis con poliangeítis (Wegener), síndrome de Goodpasture, poliangeítis microscópica y lupus eritematoso sistémico.
Q: ¿Cuál es la causa más común de consolidación multifocal?
A: La bronconeumonía viral, bacteriana o fúngica, que puede ser unilateral o bilateral.
Q: ¿Cuáles son las condiciones crónicas típicamente asociadas con consolidación multifocal?
A: Eosinofilia pulmonar simple (síndrome de Loeffler), neumonía eosinofílica crónica y neumonía organizada.
Q: ¿Cómo se manifiesta la eosinofilia pulmonar simple?
A: Se caracteriza por eosinofilia en sangre y áreas transitorias y migratorias de consolidación que típicamente desaparecen en menos de un mes.
Q: ¿Cómo se manifiesta la neumonía organizada?
A: Como áreas parcheadas de consolidación no segmentaria, unilaterales o bilaterales, más extensas en las regiones periféricas del pulmón.
Q: ¿Cuáles son las posibles causas de neumonía organizada?
A: Puede ser idiopática (neumonía organizada criptogénica) o secundaria a infecciones, reacciones a fármacos, enfermedades del tejido conectivo o radioterapia.
Q: ¿Qué neoplasias pueden causar consolidación multifocal crónica?
A: Adenocarcinoma y linfoma pulmonar.
Q: ¿Cómo se presenta la consolidación en el adenocarcinoma pulmonar?
A: Puede ser focal o multifocal y confluente, asociada con broncogramas aéreos.
Q: ¿Cuál es el mecanismo por el que el adenocarcinoma pulmonar genera consolidación?
A: Crecimiento tumoral a lo largo de las paredes alveolares y secreción de mucina.
Q: ¿Qué es el “signo de la cisura abombada” y en qué patología se observa?
A: Es la expansión del lóbulo por producción excesiva de mucina y se observa en algunos casos de adenocarcinoma pulmonar.
Q: ¿Cómo se manifiesta el linfoma pulmonar en imágenes?
A: Como una o múltiples áreas de consolidación de aspecto masivo, con broncogramas aéreos.
