Neumonia bacteriana Flashcards
Q: ¿Cuál es la posición de la neumonía e influenza en las causas de mortalidad en Estados Unidos?
A: Ocupan el octavo lugar.
Q: ¿Qué grupos de edad presentan mayor morbilidad y mortalidad por neumonía?
A: Los extremos de la vida (muy jóvenes y ancianos).
Q: ¿Cómo se clasifican los tipos de neumonía según el lugar de adquisición?
A: En neumonía adquirida en la comunidad (CAP) y neumonía asociada a la atención médica (HCAP), incluyendo hospitales y residencias de ancianos.
Q: ¿Qué bacterias multidrogorresistentes (MDR) son más comunes en neumonía asociada a hospitales o atención médica?
A: S. aureus resistente a meticilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa, y Acinetobacter spp.
Q: ¿Cómo se define la neumonía adquirida en la comunidad (CAP)?
A: Ocurre en pacientes que no han sido hospitalizados recientemente ni tienen exposición regular al sistema de salud.
Q: ¿Cuál es la incidencia de CAP en la población general?
A: Aproximadamente 5-6 casos por cada 1000 personas/año.
Q: ¿Qué microorganismo es el patógeno bacteriano más común en CAP?
A: Streptococcus pneumoniae.
Q: ¿Qué caracteriza a la neumonía “atípica”?
A: Inicio más lento e indolente, asociado con manifestaciones sistémicas como anomalías gastrointestinales, hepatitis y meningoencefalitis.
Q: ¿Cuáles son los organismos típicos que causan CAP?
A: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, Moraxella catarrhalis, anaerobios y bacterias gramnegativas aeróbicas.
Q: ¿Cuáles son los agentes etiológicos atípicos de CAP?
A: Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, y Chlamydia pneumoniae.
Q: ¿Cómo se define la neumonía asociada a la atención médica (HCAP)?
A: En pacientes hospitalizados por ≥2 días en los últimos 90 días, en residencias de cuidado a largo plazo, o que han recibido antibióticos intravenosos, quimioterapia, hemodiálisis o cuidado de heridas en los últimos 30 días.
Q: ¿Qué bacterias son comunes en HCAP?
A: Bacterias resistentes a antibióticos, como MRSA, Pseudomonas aeruginosa, y Acinetobacter spp.
Q: ¿Cómo se define la neumonía hospitalaria (HAP)?
A: Neumonía que ocurre ≥48 horas después de la admisión hospitalaria.
Q: ¿Qué es la neumonía asociada a ventilador (VAP)?
A: Neumonía que ocurre entre 48-72 horas después de la intubación endotraqueal.
Q: ¿Qué porcentaje de mortalidad tienen HAP y VAP?
A: Entre 20% y 50%.
Q: ¿Cuáles son los patógenos comunes en HAP y VAP?
A: Bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.) y cocos grampositivos (S. aureus, incluyendo MRSA, y Streptococcus spp.).
Q: ¿Qué bacterias son frecuentes en infecciones por VAP?
A: Bacterias anaerobias orales.
Q: ¿Cómo pueden las partículas y microbios entrar al tracto respiratorio inferior?
A: A través de microaspiración de partículas aerosolizadas o secreciones orales.
Q: ¿Qué factores permiten que los microbios invadan el tracto respiratorio inferior?
A: Deficiencia en las defensas del huésped, exposición a un microorganismo altamente virulento o una inoculación masiva.
Q: ¿Qué otras rutas de infección pueden causar neumonía?
A: Diseminación hematógena (bacteriemia, endocarditis infecciosa o catéteres infectados) y diseminación directa desde órganos adyacentes como abscesos hepáticos o perforación esofágica.
Q: ¿Cuáles son los patrones de infección patológica en la neumonía?
A: Neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía intersticial, bronquiolitis o diseminación hematógena.
Q: ¿Qué caracteriza histológicamente a la neumonía lobar?
A: Llenado de los alvéolos por fluido exudativo y neutrófilos.
Q: ¿Cómo se extiende la consolidación en la neumonía lobar?
A: Inicia en la periferia del pulmón y se propaga centrípetamente a través de los poros de Kohn y pequeñas vías aéreas.
Q: ¿Qué áreas puede involucrar la consolidación en la neumonía lobar?
A: Segmentos pulmonares completos e incluso un lóbulo entero.
Q: ¿Qué muestra típicamente la bronconeumonía en los bronquiolos respiratorios?
A: Exudado inflamatorio de leucocitos polimorfonucleares.
Q: ¿Por qué la bronconeumonía tiene una apariencia parcheada en la radiografía?
A: Debido al exudado inflamatorio y la bronquiolitis terminal que limitan inicialmente la propagación de la infección.
Q: ¿Qué características pueden estar asociadas con la bronconeumonía?
A: Áreas de destrucción parenquimal o necrosis.
Q: ¿Qué caracteriza histológicamente la neumonía intersticial y la bronquiolitis?
A: Infiltrado inflamatorio en la pared bronquiolar con exudado intraluminal rico en neutrófilos.
Q: ¿Qué organismos suelen estar asociados con neumonía intersticial?
A: Mycoplasma, virus y Pneumocystis jirovecii.
Q: ¿Qué hallazgo pulmonar resulta de la extensión de la neumonía intersticial al parénquima?
A: Áreas segmentarias de consolidación.
Q: ¿Qué causa la diseminación hematógena de la infección en la neumonía?
A: Émbolos sépticos secundarios a trombos friables en válvulas cardíacas, bacteriemia o catéteres infectados.
Q: ¿Qué bacteria está más comúnmente asociada con émbolos sépticos pulmonares?
A: Staphylococcus aureus.
Q: ¿Qué es el síndrome de Lemierre?
A: Tromboflebitis de las venas yugulares interna o externa secundaria a infección orofaríngea por Fusobacterium necrophorum.
Q: ¿Qué cambios inflamatorios en la neumonía pueden afectar la pleura adyacente?
A: Irritación de la pleura con aumento de permeabilidad capilar y derrame pleural exudativo.
Fig. 9.1 Neumonía lobar.
Imagen compuesta con radiografías de tórax frontal (imagen izquierda) y lateral (imagen derecha) que muestra un área de consolidación que involucra el lóbulo superior izquierdo, adyacente a la fisura mayor. Se pueden observar bronquios patentes (broncogramas aéreos) dentro de la consolidación.
Q: ¿Cómo se caracteriza la neumonía lobar en radiografía?
A: Se caracteriza por una consolidación homogénea del espacio aéreo que involucra segmentos adyacentes de un lóbulo, a menudo delimitada por una fisura interlobar o el hemidiafragma.
Q: ¿Dónde tiende a ocurrir inicialmente la consolidación en la neumonía lobar?
A: Inicialmente, la consolidación tiende a ocurrir en la periferia subpleural del pulmón y se extiende hacia el centro.
Q: ¿Cuándo puede involucrarse todo el lóbulo en la neumonía lobar?
A: Esto puede ocurrir si no se inician antibióticos a tiempo, ya que la consolidación generalmente no involucra todo el lóbulo de manera temprana con tratamiento adecuado.
Q: ¿Qué hallazgo es casi universalmente presente en la neumonía lobar?
A: Los broncogramas aéreos, que se deben al proceso exudativo que afecta los alvéolos en lugar de los bronquiolos.
Q: ¿Qué representan las opacidades en vidrio esmerilado adyacentes a la consolidación en tomografía computarizada?
A: Representan un llenado alveolar incompleto.
Q: ¿Qué signo clásico se asocia con la neumonía lobar en radiografía lateral?
A: El “signo de la columna”, que es un aumento paradójico de la densidad de la parte baja de la columna torácica debido a la consolidación del lóbulo inferior sobrepuesta.
Derrame pleural asociado con infección por Streptococcus pneumoniae.
Radiografía de tórax en proyección frontal que muestra consolidación del lóbulo inferior derecho mayor que en el izquierdo, con un derrame pleural moderado en el lado derecho. Los derrames pleurales asociados con neumonía suelen ser exudativos debido a la mayor permeabilidad capilar por irritación.
Bronconeumonia. B): Imagen de TC reformateada en plano coronal que muestra consolidación dispersa y opacidades en vidrio esmerilado de forma bilateral.
Neumonia lobar por legionella
Neumonia lobar por H. Influenzae
A): Radiografía de tórax en proyección frontal que muestra una consolidación en el lóbulo superior izquierdo con una lucencia redondeada (flecha). Esta lucencia representa una cavitación y un absceso dentro de la consolidación.
(B) y (C): Imágenes de TC axial y reformateada en plano coronal de un paciente diferente también infectado con S. aureus, que muestran cavidades bilaterales de paredes gruesas dentro de áreas de opacidad en vidrio esmerilado, consistentes con abscesos pulmonares. También se observan derrames pleurales moderados bilaterales. El compromiso periférico multifocal en este caso es característico en el contexto de embolia séptica con formación de abscesos.
