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H24 - Hémato 3 :) > Purpuras vasculaires > Flashcards

Purpuras vasculaires Flashcards

1
Q

Purpuras vasculaires: C’est quoi?

A
  • Le nom de purpuras vasculaires est partiellement inexact, car ces purpuras sont secondaires à des lésions non seulement des parois vasculaires, mais également de la peau elle-même.
  • La pathogénie des anomalies vasculaires et cutanées responsables de purpura n’est que partiellement connue.
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2
Q

Purpuras vasculaires: Pourquoi le terme est partiellement inexact?

A
  • Le nom de purpuras vasculaires est partiellement inexact, car ces purpuras sont secondaires à des lésions non seulement des parois vasculaires, mais également de la peau elle-même.
  • La pathogénie des anomalies vasculaires et cutanées responsables de purpura n’est que partiellement connue.
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3
Q

Purpuras vasculaires: Pathogénie

A
  • Le nom de purpuras vasculaires est partiellement inexact, car ces purpuras sont secondaires à des lésions non seulement des parois vasculaires, mais également de la peau elle-même.
  • La pathogénie des anomalies vasculaires et cutanées responsables de purpura n’est que partiellement connue.
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4
Q

Purpuras vasculaires: Nommez les causes possibles

A
  1. soit à un défaut de fabrication de la paroi vasculaire, c’est-à-dire principale- ment du tissu conjonctif et élastique de la paroi et/ou des tissus périvasculaires. Ces maladies sont constitutionnelles ou acquises (par exemple, l’hypercorticisme).
  2. soit à une dégénérescence de la paroi vasculaire, comme conséquences de maladies métaboliques.

==> Ces deux mécanismes vont affaiblir la structure conjonctivo-élastique du derme, de telle sorte qu’il n’arrivera plus à contenir une hémorragie.

  1. soit à une agression du vaisseau par des agents infectieux, physiques, chimiques, immunologiques ou autres. Cette agression provoque une inflammation vasculaire et souvent périvasculaire aussi. La vascularite des petits vaisseaux, soit les veinules, les capillaires les artérioles, entraîne l’apparition du purpura. Dans les formes sévères, on parle de micro-angéite.
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5
Q

Purpuras vasculaires: Causes possibles
- défaut de fabrication

A
  1. soit à un défaut de fabrication de la paroi vasculaire, c’est-à-dire principale- ment du tissu conjonctif et élastique de la paroi et/ou des tissus périvasculaires. Ces maladies sont constitutionnelles ou acquises (par exemple, l’hypercorticisme).
  2. soit à une dégénérescence de la paroi vasculaire, comme conséquences de maladies métaboliques.

==> Ces deux mécanismes vont affaiblir la structure conjonctivo-élastique du derme, de telle sorte qu’il n’arrivera plus à contenir une hémorragie.

  1. soit à une agression du vaisseau par des agents infectieux, physiques, chimiques, immunologiques ou autres. Cette agression provoque une inflammation vasculaire et souvent périvasculaire aussi. La vascularite des petits vaisseaux, soit les veinules, les capillaires les artérioles, entraîne l’apparition du purpura. Dans les formes sévères, on parle de micro-angéite.
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6
Q

Purpuras vasculaires: Causes possibles
- dégénérescence de la paroi vasculaire

A
  1. soit à un défaut de fabrication de la paroi vasculaire, c’est-à-dire principale- ment du tissu conjonctif et élastique de la paroi et/ou des tissus périvasculaires. Ces maladies sont constitutionnelles ou acquises (par exemple, l’hypercorticisme).
  2. soit à une dégénérescence de la paroi vasculaire, comme conséquences de maladies métaboliques.

==> Ces deux mécanismes vont affaiblir la structure conjonctivo-élastique du derme, de telle sorte qu’il n’arrivera plus à contenir une hémorragie.

  1. soit à une agression du vaisseau par des agents infectieux, physiques, chimiques, immunologiques ou autres. Cette agression provoque une inflammation vasculaire et souvent périvasculaire aussi. La vascularite des petits vaisseaux, soit les veinules, les capillaires les artérioles, entraîne l’apparition du purpura. Dans les formes sévères, on parle de micro-angéite.
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7
Q

Purpuras vasculaires: Causes possibles
- conséquences du défaut de fabrication et dégénérescence

A
  1. soit à un défaut de fabrication de la paroi vasculaire, c’est-à-dire principale- ment du tissu conjonctif et élastique de la paroi et/ou des tissus périvasculaires. Ces maladies sont constitutionnelles ou acquises (par exemple, l’hypercorticisme).
  2. soit à une dégénérescence de la paroi vasculaire, comme conséquences de maladies métaboliques.

==> Ces deux mécanismes vont affaiblir la structure conjonctivo-élastique du derme, de telle sorte qu’il n’arrivera plus à contenir une hémorragie.

  1. soit à une agression du vaisseau par des agents infectieux, physiques, chimiques, immunologiques ou autres. Cette agression provoque une inflammation vasculaire et souvent périvasculaire aussi. La vascularite des petits vaisseaux, soit les veinules, les capillaires les artérioles, entraîne l’apparition du purpura. Dans les formes sévères, on parle de micro-angéite.
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8
Q

Purpuras vasculaires: Causes possibles
- agression du vaisseau

A
  1. soit à un défaut de fabrication de la paroi vasculaire, c’est-à-dire principale- ment du tissu conjonctif et élastique de la paroi et/ou des tissus périvasculaires. Ces maladies sont constitutionnelles ou acquises (par exemple, l’hypercorticisme).
  2. soit à une dégénérescence de la paroi vasculaire, comme conséquences de maladies métaboliques.

==> Ces deux mécanismes vont affaiblir la structure conjonctivo-élastique du derme, de telle sorte qu’il n’arrivera plus à contenir une hémorragie.

  1. soit à une agression du vaisseau par des agents infectieux, physiques, chimiques, immunologiques ou autres. Cette agression provoque une inflammation vasculaire et souvent périvasculaire aussi. La vascularite des petits vaisseaux, soit les veinules, les capillaires les artérioles, entraîne l’apparition du purpura. Dans les formes sévères, on parle de micro-angéite.
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9
Q

Purpuras vasculaires: Symptômes

A

La majorité des purpuras vasculaires se manifeste par des hémorragies cutanéo- muqueuses, appelées taches purpuriques. Voici leurs principales caractéristiques :

  1. Dans la plupart des cas, les hémorragies ne sont pas sévères.
  2. Les manifestations hémorragiques sont localisées soit uniquement à la peau (le plus souvent), uniquement aux muqueuses ou les deux.
  3. Lors d’un traumatisme, l’hémorragie se produit immédiatement, dure habituellement peu de temps à la peau et récidive rarement.
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10
Q

Purpuras vasculaires: Symptômes
- principales caractéristiques des taches purpuriques

A

La majorité des purpuras vasculaires se manifeste par des hémorragies cutanéo- muqueuses, appelées taches purpuriques. Voici leurs principales caractéristiques :

  1. Dans la plupart des cas, les hémorragies ne sont pas sévères.
  2. Les manifestations hémorragiques sont localisées soit uniquement à la peau (le plus souvent), uniquement aux muqueuses ou les deux.
  3. Lors d’un traumatisme, l’hémorragie se produit immédiatement, dure habituellement peu de temps à la peau et récidive rarement.
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11
Q

Purpuras vasculaires: Symptômes
- taches purpuriques: leur sévérité

A

La majorité des purpuras vasculaires se manifeste par des hémorragies cutanéo- muqueuses, appelées taches purpuriques. Voici leurs principales caractéristiques :

  1. Dans la plupart des cas, les hémorragies ne sont pas sévères.
  2. Les manifestations hémorragiques sont localisées soit uniquement à la peau (le plus souvent), uniquement aux muqueuses ou les deux.
  3. Lors d’un traumatisme, l’hémorragie se produit immédiatement, dure habituellement peu de temps à la peau et récidive rarement.
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12
Q

Purpuras vasculaires: Symptômes
- taches purpuriques: localisation

A

La majorité des purpuras vasculaires se manifeste par des hémorragies cutanéo- muqueuses, appelées taches purpuriques. Voici leurs principales caractéristiques :

  1. Dans la plupart des cas, les hémorragies ne sont pas sévères.
  2. Les manifestations hémorragiques sont localisées soit uniquement à la peau (le plus souvent), uniquement aux muqueuses ou les deux.
  3. Lors d’un traumatisme, l’hémorragie se produit immédiatement, dure habituellement peu de temps à la peau et récidive rarement.
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13
Q

Purpuras vasculaires: Symptômes
- taches purpuriques: ce qui se passe en cas de traumatisme

A

La majorité des purpuras vasculaires se manifeste par des hémorragies cutanéo- muqueuses, appelées taches purpuriques. Voici leurs principales caractéristiques :

  1. Dans la plupart des cas, les hémorragies ne sont pas sévères.
  2. Les manifestations hémorragiques sont localisées soit uniquement à la peau (le plus souvent), uniquement aux muqueuses ou les deux.
  3. Lors d’un traumatisme, l’hémorragie se produit immédiatement, dure habituellement peu de temps à la peau et récidive rarement.
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14
Q

Purpuras dus à une micro-angéite: Caractéristiques

A

Les purpuras dus à une micro-angéite sont peu fréquents, mais souvent plus graves que les autres purpuras vasculaires. Ils peuvent également être associés à d’autres manifestations causées par la maladie sous-jacente;

  • des symptômes d’inflammation s’ajoutent au purpura : soit un érythème isolé, soit un érythème avec tuméfaction par inflammation : c’est le purpura palpable.
  • le purpura des vascularites peut s’accompagner aussi de microthromboses : celles des veinules se manifestent par une nécrose hémorragique (par exemple dans le purpura fulminans, ou le syndrome de Waterhouse Friderichsen) tandis que les microthromboses des artérioles provoquent une nécrose ischémique, qui se manifestera par des symptômes d’ischémie, surtout aux extrémités (doigts, orteils, nez).
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15
Q

Purpuras dus à une micro-angéite: Fréquence

A

Les purpuras dus à une micro-angéite sont peu fréquents, mais souvent plus graves que les autres purpuras vasculaires. Ils peuvent également être associés à d’autres manifestations causées par la maladie sous-jacente;

  • des symptômes d’inflammation s’ajoutent au purpura : soit un érythème isolé, soit un érythème avec tuméfaction par inflammation : c’est le purpura palpable.
  • le purpura des vascularites peut s’accompagner aussi de microthromboses : celles des veinules se manifestent par une nécrose hémorragique (par exemple dans le purpura fulminans, ou le syndrome de Waterhouse Friderichsen) tandis que les microthromboses des artérioles provoquent une nécrose ischémique, qui se manifestera par des symptômes d’ischémie, surtout aux extrémités (doigts, orteils, nez).
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16
Q

Purpuras dus à une micro-angéite: Niveau de gravité

A

Les purpuras dus à une micro-angéite sont peu fréquents, mais souvent plus graves que les autres purpuras vasculaires. Ils peuvent également être associés à d’autres manifestations causées par la maladie sous-jacente;

  • des symptômes d’inflammation s’ajoutent au purpura : soit un érythème isolé, soit un érythème avec tuméfaction par inflammation : c’est le purpura palpable.
  • le purpura des vascularites peut s’accompagner aussi de microthromboses : celles des veinules se manifestent par une nécrose hémorragique (par exemple dans le purpura fulminans, ou le syndrome de Waterhouse Friderichsen) tandis que les microthromboses des artérioles provoquent une nécrose ischémique, qui se manifestera par des symptômes d’ischémie, surtout aux extrémités (doigts, orteils, nez).
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17
Q

Purpuras dus à une micro-angéite: Autres manifestations

A

Les purpuras dus à une micro-angéite sont peu fréquents, mais souvent plus graves que les autres purpuras vasculaires. Ils peuvent également être associés à d’autres manifestations causées par la maladie sous-jacente;

  • des symptômes d’inflammation s’ajoutent au purpura : soit un érythème isolé, soit un érythème avec tuméfaction par inflammation : c’est le purpura palpable.
  • le purpura des vascularites peut s’accompagner aussi de microthromboses : celles des veinules se manifestent par une nécrose hémorragique (par exemple dans le purpura fulminans, ou le syndrome de Waterhouse Friderichsen) tandis que les microthromboses des artérioles provoquent une nécrose ischémique, qui se manifestera par des symptômes d’ischémie, surtout aux extrémités (doigts, orteils, nez).
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18
Q

Purpuras dus à une micro-angéite: Autres manifestations
- signes d’inflammation

A

Les purpuras dus à une micro-angéite sont peu fréquents, mais souvent plus graves que les autres purpuras vasculaires. Ils peuvent également être associés à d’autres manifestations causées par la maladie sous-jacente;

  • des symptômes d’inflammation s’ajoutent au purpura : soit un érythème isolé, soit un érythème avec tuméfaction par inflammation : c’est le purpura palpable.
  • le purpura des vascularites peut s’accompagner aussi de microthromboses : celles des veinules se manifestent par une nécrose hémorragique (par exemple dans le purpura fulminans, ou le syndrome de Waterhouse Friderichsen) tandis que les microthromboses des artérioles provoquent une nécrose ischémique, qui se manifestera par des symptômes d’ischémie, surtout aux extrémités (doigts, orteils, nez).
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19
Q

Purpuras dus à une micro-angéite: Autres manifestations - microthromboses

A

Les purpuras dus à une micro-angéite sont peu fréquents, mais souvent plus graves que les autres purpuras vasculaires. Ils peuvent également être associés à d’autres manifestations causées par la maladie sous-jacente;

  • des symptômes d’inflammation s’ajoutent au purpura : soit un érythème isolé, soit un érythème avec tuméfaction par inflammation : c’est le purpura palpable.
  • le purpura des vascularites peut s’accompagner aussi de microthromboses : celles des veinules se manifestent par une nécrose hémorragique (par exemple dans le purpura fulminans, ou le syndrome de Waterhouse Friderichsen) tandis que les microthromboses des artérioles provoquent une nécrose ischémique, qui se manifestera par des symptômes d’ischémie, surtout aux extrémités (doigts, orteils, nez).
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20
Q

Purpuras vasculaires: Examens de labo

A
  • Le diagnostic d’une anomalie vasculaire est habituellement porté après avoir exclu une thrombopénie ou un dysfonctionnement plaquettaire.
  • Dans la majorité des cas, les épreuves d’hémostase de dépistage sont normales.
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21
Q

Purpuras vasculaires: Il faut éliminer quoi pour poser le dx?

A
  • Le diagnostic d’une anomalie vasculaire est habituellement porté après avoir exclu une thrombopénie ou un dysfonctionnement plaquettaire.
  • Dans la majorité des cas, les épreuves d’hémostase de dépistage sont normales.
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22
Q

Purpuras vasculaires: Résultats aux épreuves d’hémostase

A
  • Le diagnostic d’une anomalie vasculaire est habituellement porté après avoir exclu une thrombopénie ou un dysfonctionnement plaquettaire.
  • Dans la majorité des cas, les épreuves d’hémostase de dépistage sont normales.
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23
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires - nommez-les

A
  1. Télangiectasie hémorragique héréditaire (Maladie de Rendu-Osler-Weber)
  2. Purpura simplex familial
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24
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires - autre nom de: Télangiectasie hémorragique héréditaire

A

(Maladie de Rendu-Osler-Weber)

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25
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire

A
  • Cette affection rare est transmise par mode autosome dominant, affectant donc également les deux sexes.
  • Les lésions caractéristiques de cette maladie sont des dilatations anormales des vaisseaux de la peau et des muqueuses; ces télangiectasies des capillaires et des artérioles ont une paroi très mince, ce qui facilite les saignements locaux.
  • L’absence de cellules musculaires dans la paroi de ces artérioles crée en plus une insuffisance de la vasoconstriction, conduisant à des saignements prolongés.
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26
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: transmise comment?

A
  • Cette affection rare est transmise par mode autosome dominant, affectant donc également les deux sexes.
  • Les lésions caractéristiques de cette maladie sont des dilatations anormales des vaisseaux de la peau et des muqueuses; ces télangiectasies des capillaires et des artérioles ont une paroi très mince, ce qui facilite les saignements locaux.
  • L’absence de cellules musculaires dans la paroi de ces artérioles crée en plus une insuffisance de la vasoconstriction, conduisant à des saignements prolongés.
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27
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: lésions caractéristiques

A
  • Cette affection rare est transmise par mode autosome dominant, affectant donc également les deux sexes.
  • Les lésions caractéristiques de cette maladie sont des dilatations anormales des vaisseaux de la peau et des muqueuses; ces télangiectasies des capillaires et des artérioles ont une paroi très mince, ce qui facilite les saignements locaux.
  • L’absence de cellules musculaires dans la paroi de ces artérioles crée en plus une insuffisance de la vasoconstriction, conduisant à des saignements prolongés.
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28
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: physiopatho

A
  • Cette affection rare est transmise par mode autosome dominant, affectant donc également les deux sexes.
  • Les lésions caractéristiques de cette maladie sont des dilatations anormales des vaisseaux de la peau et des muqueuses; ces télangiectasies des capillaires et des artérioles ont une paroi très mince, ce qui facilite les saignements locaux.
  • L’absence de cellules musculaires dans la paroi de ces artérioles crée en plus une insuffisance de la vasoconstriction, conduisant à des saignements prolongés.
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29
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: quand débutent les sx?

A
  • Les hémorragies ne débuteront souvent qu’à l’âge adulte, et les épistaxis sont la manifestation la plus fréquente.
  • Les saignements chroniques par épistaxis et/ou par hémorragie intestinale, provoquent souvent une anémie hypochrome microcytaire avec état ferriprive.
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30
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: nommez les sx

A
  • Les hémorragies ne débuteront souvent qu’à l’âge adulte, et les épistaxis sont la manifestation la plus fréquente.
  • Les saignements chroniques par épistaxis et/ou par hémorragie intestinale, provoquent souvent une anémie hypochrome microcytaire avec état ferriprive.
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31
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: comment est évoqué le dx?

A
  • Le diagnostic est évoqué par les antécédents familiaux du patient et confirmé par l’observation de télangiectasies.
  • Les localisations les plus fréquentes de ces télangiectasies sont à la peau, soit au visage et à l’extrémité des doigts et des orteils, et aux muqueuses nasale et buccale : lèvres, langue, joues et palais.
32
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: localisations les plus fréquentes des télangiectasies

A
  • Le diagnostic est évoqué par les antécédents familiaux du patient et confirmé par l’observation de télangiectasies.
  • Les localisations les plus fréquentes de ces télangiectasies sont à la peau, soit au visage et à l’extrémité des doigts et des orteils, et aux muqueuses nasale et buccale : lèvres, langue, joues et palais.
33
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Télangiectasie hémorragique héréditaire: temps de saignement

A
  • Le temps de saignement est normal.
  • En effet, en peau saine, les vaisseaux sont normaux.
  • C’est pourquoi, ces patients ne sont pas à risque de saignement excessif lors d’intervention chirurgicale.
34
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: se rencontre chez qui?

A
  • Cette maladie fréquente, bénigne, se rencontre surtout chez les femmes jeunes et en bonne santé par ailleurs.
  • La nature héréditaire de cette maladie n’est pas établie.
  • Les manifestations cliniques débutent le plus souvent durant l’adolescence ou peu après, et sont caractérisées par des ecchymoses fréquentes.
  • Elles apparaissent la plupart du temps aux membres inférieurs et aux bras.
  • Ces bleus sont parfois précédés d’une sensation de brûlement (devil’s pinches).
35
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: hérédité

A
  • Cette maladie fréquente, bénigne, se rencontre surtout chez les femmes jeunes et en bonne santé par ailleurs.
  • La nature héréditaire de cette maladie n’est pas établie.
  • Les manifestations cliniques débutent le plus souvent durant l’adolescence ou peu après, et sont caractérisées par des ecchymoses fréquentes.
  • Elles apparaissent la plupart du temps aux membres inférieurs et aux bras.
  • Ces bleus sont parfois précédés d’une sensation de brûlement (devil’s pinches).
36
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: quand débutent les sx?

A
  • Cette maladie fréquente, bénigne, se rencontre surtout chez les femmes jeunes et en bonne santé par ailleurs.
  • La nature héréditaire de cette maladie n’est pas établie.
  • Les manifestations cliniques débutent le plus souvent durant l’adolescence ou peu après, et sont caractérisées par des ecchymoses fréquentes.
  • Elles apparaissent la plupart du temps aux membres inférieurs et aux bras.
  • Ces bleus sont parfois précédés d’une sensation de brûlement (devil’s pinches).
37
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: localisation des sx

A
  • Cette maladie fréquente, bénigne, se rencontre surtout chez les femmes jeunes et en bonne santé par ailleurs.
  • La nature héréditaire de cette maladie n’est pas établie.
  • Les manifestations cliniques débutent le plus souvent durant l’adolescence ou peu après, et sont caractérisées par des ecchymoses fréquentes.
  • Elles apparaissent la plupart du temps aux membres inférieurs et aux bras.
  • Ces bleus sont parfois précédés d’une sensation de brûlement (devil’s pinches).
38
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: ce qui peut précéder les bleus

A
  • Cette maladie fréquente, bénigne, se rencontre surtout chez les femmes jeunes et en bonne santé par ailleurs.
  • La nature héréditaire de cette maladie n’est pas établie.
  • Les manifestations cliniques débutent le plus souvent durant l’adolescence ou peu après, et sont caractérisées par des ecchymoses fréquentes.
  • Elles apparaissent la plupart du temps aux membres inférieurs et aux bras.
  • Ces bleus sont parfois précédés d’une sensation de brûlement (devil’s pinches).
39
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: Étiologie

A
  • L’étiologie de cette affection est inconnue, mais il s’agit vraisemblablement d’une fragilité excessive des vaisseaux cutanés.
40
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: importance de cette patho

A
  • L’importance de cette maladie tient du fait qu’elle occasionne des ennuis d’ordre psychologique (préoccupations de l’apparence).
41
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: comment est fait le dx?

A

Le diagnostic du purpura simplex se fait par exclusion :

  1. élimination par l’histoire clinique des autres causes de purpura;
  2. numération plaquettaire et temps de saignement normal.
42
Q

Purpuras vasculaires: Maladies héréditaires
- Purpura simplex familial: ce qui doit être éliminé pour faire le dx

A

Le diagnostic du purpura simplex se fait par exclusion :

  1. élimination par l’histoire clinique des autres causes de purpura;
  2. numération plaquettaire et temps de saignement normal.
43
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- nommez-les

A
  1. Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire
  2. Facteurs mécaniques
  3. Infections et inflammations
  4. Angéites immunitaires Syndrome de Schönlein-Henoch
  5. Autres angéites immunitaires
44
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: nommez les causes

A
  1. Purpura sénile et cachectique
  2. Scorbut
  3. Hypercorticisme
  4. Maladies métaboliques
45
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Purpura sénile et cachectique - se rencontre chez qui?

A
  • Le purpura sénile et cachectique se rencontre fréquemment chez les gens âgés ou débilités.
  • Les lésions purpuriques se retrouvent essentiellement au dos de la main et à la face des extenseurs des avant-bras.
  • La peau de ces régions est mince et dépourvue d’élasticité.
  • L’examen histologique montre une atrophie importante de la trame de collagène.
46
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Purpura sénile et cachectique - localisation des lésions

A
  • Le purpura sénile et cachectique se rencontre fréquemment chez les gens âgés ou débilités.
  • Les lésions purpuriques se retrouvent essentiellement au dos de la main et à la face des extenseurs des avant-bras.
  • La peau de ces régions est mince et dépourvue d’élasticité.
  • L’examen histologique montre une atrophie importante de la trame de collagène.
47
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Purpura sénile et cachectique - ce que montre l’exmen histologique

A
  • Le purpura sénile et cachectique se rencontre fréquemment chez les gens âgés ou débilités.
  • Les lésions purpuriques se retrouvent essentiellement au dos de la main et à la face des extenseurs des avant-bras.
  • La peau de ces régions est mince et dépourvue d’élasticité.
  • L’examen histologique montre une atrophie importante de la trame de collagène.
48
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Scorbut - autre nom

A
  • Le scorbut ou hypovitaminose C, bien que rare de nos jours, peut se rencontrer chez des individus souffrant de carences alimentaires sévères.
  • La vitamine C est nécessaire à la synthèse normale du collagène.
  • En cas de déficit, la synthèse du tissu conjonctif de la paroi vasculaire est anormale entraînant une augmentation de la fragilité vasculaire.
  • Les manifestations hémorragiques se rencontrent à la peau, sous forme de pétéchies et d’ecchymoses de taille variable, aux gencives et aux membres inférieurs.
49
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Scorbut - peut se rencontrer chez qui?

A
  • Le scorbut ou hypovitaminose C, bien que rare de nos jours, peut se rencontrer chez des individus souffrant de carences alimentaires sévères.
  • La vitamine C est nécessaire à la synthèse normale du collagène.
  • En cas de déficit, la synthèse du tissu conjonctif de la paroi vasculaire est anormale entraînant une augmentation de la fragilité vasculaire.
  • Les manifestations hémorragiques se rencontrent à la peau, sous forme de pétéchies et d’ecchymoses de taille variable, aux gencives et aux membres inférieurs.
50
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Scorbut - physiopatho

A
  • Le scorbut ou hypovitaminose C, bien que rare de nos jours, peut se rencontrer chez des individus souffrant de carences alimentaires sévères.
  • La vitamine C est nécessaire à la synthèse normale du collagène.
  • En cas de déficit, la synthèse du tissu conjonctif de la paroi vasculaire est anormale entraînant une augmentation de la fragilité vasculaire.
  • Les manifestations hémorragiques se rencontrent à la peau, sous forme de pétéchies et d’ecchymoses de taille variable, aux gencives et aux membres inférieurs.
51
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Scorbut - localisation des manifestations

A
  • Le scorbut ou hypovitaminose C, bien que rare de nos jours, peut se rencontrer chez des individus souffrant de carences alimentaires sévères.
  • La vitamine C est nécessaire à la synthèse normale du collagène.
  • En cas de déficit, la synthèse du tissu conjonctif de la paroi vasculaire est anormale entraînant une augmentation de la fragilité vasculaire.
  • Les manifestations hémorragiques se rencontrent à la peau, sous forme de pétéchies et d’ecchymoses de taille variable, aux gencives et aux membres inférieurs.
52
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Hypercorticisime - causes possibles

A
  • L’hypercorticisme prolongé, soit iatrogène, soit dû à la maladie de Cushing, occasionne un syndrome ecchymotique et pétéchial fréquent.
  • La résistance des parois vasculaires et des téguments est diminuée dans l’hypercorticisme chronique à cause d’une atrophie importante du tissu conjonctif sous-cutané qui n’apporte plus le soutien habituel aux vaisseaux de la peau.
  • Les vaisseaux se rupturent facilement même après un traumatisme mineur.
53
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Hypercorticisime - physiopatho

A
  • L’hypercorticisme prolongé, soit iatrogène, soit dû à la maladie de Cushing, occasionne un syndrome ecchymotique et pétéchial fréquent.
  • La résistance des parois vasculaires et des téguments est diminuée dans l’hypercorticisme chronique à cause d’une atrophie importante du tissu conjonctif sous-cutané qui n’apporte plus le soutien habituel aux vaisseaux de la peau.
  • Les vaisseaux se rupturent facilement même après un traumatisme mineur.
54
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Métabolismes métaboliques - nommez des exemples

A
  • Diverses maladies métaboliques, comme le diabète et l’amyloïdose peuvent occasionner un purpura vasculaire par dégénérescence de la paroi du vaisseau et des tissus périvasculaires.
55
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Dégénérescence du tissu conjonctif vasculaire et périvasculaire: Métabolismes métaboliques - physiopatho

A
  • Diverses maladies métaboliques, comme le diabète et l’amyloïdose peuvent occasionner un purpura vasculaire par dégénérescence de la paroi du vaisseau et des tissus périvasculaires.
56
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Facteurs mécaniques: causes possibles

A
  • De rares malades souffrent d’un purpura orthostatique, sous forme de pétéchies et de lésions purpuriques apparaissant aux jambes lorsqu’ils ont gardé la position debout pendant un certain temps.
  • La toux, ou une activité musculaire violente, peuvent provoquer une augmentation de la pression à l’intérieur des veinules, et rupturer ces vaisseaux.
    • Les pétéchies et taches purpuriques apparaissent habituellement autour des yeux, aux conjonctives, ou encore à la ceinture scapulaire.
57
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Facteurs mécaniques: expliquez ce qu’est le purpura orthostatique

A
  • De rares malades souffrent d’un purpura orthostatique, sous forme de pétéchies et de lésions purpuriques apparaissant aux jambes lorsqu’ils ont gardé la position debout pendant un certain temps.
  • La toux, ou une activité musculaire violente, peuvent provoquer une augmentation de la pression à l’intérieur des veinules, et rupturer ces vaisseaux.
  • Les pétéchies et taches purpuriques apparaissent habituellement autour des yeux, aux conjonctives, ou encore à la ceinture scapulaire.
58
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Facteurs mécaniques: physiopatho du purpura causé par de la toux / activité musculaire violente

A
  • De rares malades souffrent d’un purpura orthostatique, sous forme de pétéchies et de lésions purpuriques apparaissant aux jambes lorsqu’ils ont gardé la position debout pendant un certain temps.
  • La toux, ou une activité musculaire violente, peuvent provoquer une augmentation de la pression à l’intérieur des veinules, et rupturer ces vaisseaux.
    • Les pétéchies et taches purpuriques apparaissent habituellement autour des yeux, aux conjonctives, ou encore à la ceinture scapulaire.
59
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- Facteurs mécaniques: purpura causé par de la toux / activité musculaire violente - localisation

A
  • De rares malades souffrent d’un purpura orthostatique, sous forme de pétéchies et de lésions purpuriques apparaissant aux jambes lorsqu’ils ont gardé la position debout pendant un certain temps.
  • La toux, ou une activité musculaire violente, peuvent provoquer une augmentation de la pression à l’intérieur des veinules, et rupturer ces vaisseaux.
    • Les pétéchies et taches purpuriques apparaissent habituellement autour des yeux, aux conjonctives, ou encore à la ceinture scapulaire.
60
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation

A
  • Cette maladie est également appelée purpura rhumatoïde, purpura allergique ou anaphylactoïde.
  • On considère généralement qu’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité, et la lésion caractéristique est une inflammation aiguë et disséminée des capillaires et des petites artérioles.
  • Il en résulte une perméabilité vasculaire augmentée, de l’œdème et des hémorragies dans les tissus.
61
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: autres noms

A
  • Cette maladie est également appelée purpura rhumatoïde, purpura allergique ou anaphylactoïde.
  • On considère généralement qu’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité, et la lésion caractéristique est une inflammation aiguë et disséminée des capillaires et des petites artérioles.
  • Il en résulte une perméabilité vasculaire augmentée, de l’œdème et des hémorragies dans les tissus.
62
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: physiopatho

A
  • Cette maladie est également appelée purpura rhumatoïde, purpura allergique ou anaphylactoïde.
  • On considère généralement qu’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité, et la lésion caractéristique est une inflammation aiguë et disséminée des capillaires et des petites artérioles.
  • Il en résulte une perméabilité vasculaire augmentée, de l’œdème et des hémorragies dans les tissus.
63
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: Caractères en phase aiguë - décrire le rash

A

En phase aiguë, la maladie présente les caractères suivants :

  1. un rash maculaire, purpurique, à disposition symétrique sur le corps, localisé aux fesses, aux surfaces des extenseurs des jambes, aux chevilles et aux pieds. Occasionnellement, il apparaît aussi à la face des extenseurs des bras.
  2. des arthralgies avec ou sans arthrite;
  3. des douleurs gastro-intestinales, avec parfois du méléna;
  4. de l’hématurie, et des signes d’atteinte rénale.
64
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: Caractères en phase aiguë - arthralgies

A

En phase aiguë, la maladie présente les caractères suivants :

  1. un rash maculaire, purpurique, à disposition symétrique sur le corps, localisé aux fesses, aux surfaces des extenseurs des jambes, aux chevilles et aux pieds. Occasionnellement, il apparaît aussi à la face des extenseurs des bras.
  2. des arthralgies avec ou sans arthrite;
  3. des douleurs gastro-intestinales, avec parfois du méléna;
  4. de l’hématurie, et des signes d’atteinte rénale.
65
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: Caractères en phase aiguë - douleurs gastro-intestinales

A

En phase aiguë, la maladie présente les caractères suivants :

  1. un rash maculaire, purpurique, à disposition symétrique sur le corps, localisé aux fesses, aux surfaces des extenseurs des jambes, aux chevilles et aux pieds. Occasionnellement, il apparaît aussi à la face des extenseurs des bras.
  2. des arthralgies avec ou sans arthrite;
  3. des douleurs gastro-intestinales, avec parfois du méléna;
  4. de l’hématurie, et des signes d’atteinte rénale.
66
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: Caractères en phase aiguë - hématurie

A

En phase aiguë, la maladie présente les caractères suivants :

  1. un rash maculaire, purpurique, à disposition symétrique sur le corps, localisé aux fesses, aux surfaces des extenseurs des jambes, aux chevilles et aux pieds. Occasionnellement, il apparaît aussi à la face des extenseurs des bras.
  2. des arthralgies avec ou sans arthrite;
  3. des douleurs gastro-intestinales, avec parfois du méléna;
  4. de l’hématurie, et des signes d’atteinte rénale.
67
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: se rencontre chez qui?

A
  • Cette maladie d’étiologie inconnue se rencontre le plus souvent chez les enfants et guérit d’elle-même dans la majorité des cas.
  • Toutefois, elle peut récidiver.
  • Le début de la maladie peut survenir peu après une infection virale.
  • Dans la majorité des cas la cause demeure inconnue.
68
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: évolution naturelle

A
  • Cette maladie d’étiologie inconnue se rencontre le plus souvent chez les enfants et guérit d’elle-même dans la majorité des cas.
  • Toutefois, elle peut récidiver.
  • Le début de la maladie peut survenir peu après une infection virale.
  • Dans la majorité des cas la cause demeure inconnue.
69
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- infections et inflammation: facteur déclencheur

A
  • Cette maladie d’étiologie inconnue se rencontre le plus souvent chez les enfants et guérit d’elle-même dans la majorité des cas.
  • Toutefois, elle peut récidiver.
  • Le début de la maladie peut survenir peu après une infection virale.
  • Dans la majorité des cas la cause demeure inconnue.
70
Q

Purpuras vasculaires: Maladies acquises
- nommez les autres angéites immunitaires

A

Des vascularites à mécanisme immunologique s’observent :

  1. après la prise de médicaments;
  2. après certaines infections bactériennes;
  3. dans les maladies à complexes immuns circulants;
  4. dans les collagénoses.
  5. en association avec certains cancers.
71
Q

Quels sont les mécanismes physiopathologiques des purpuras vasculaires?

A
  • (1) Défaut de fabrication de la paroi vasculaire
  • (2) Dégénérescence de la paroi vasculaire
  • (3) Agression du vaisseau.
72
Q

Quels sont les signes cliniques d’un purpura dû à une vascularite?

A
  • Purpura palpable, associé à des symptômes d’inflammation.
  • Possibilité d’hémorragies en dehors du territoire cutanéo-muqueux; parfois microthromboses généralisées, avec atteinte sévère d’organes vitaux.
73
Q

Résumez votre démarche diagnostique pour les purpuras vasculaires en quelques questions précises auxquelles vous chercherez à répondre.

A
  • (1) L’observation clinique suggère-t-elle un purpura vasculaire particulier ?
  • (2) Y a-t-il des symptômes et signes suggérant un purpura secondaire à une vascularite, et si oui quelle est la gravité du tableau clinique ?
  • (3) Diathèse familiale ?
  • (4) Quels tests de confirmation sont requis: numération plaquettaire, temps de saignement? Ou bien tests plus complets de l’hémostase primaire ?
74
Q

Établissez la relation appropriée en rapport avec un purpura vasculaire

A
  • (1) Virémie: inflammation et/ou auto-immunité;
  • (2) Schönlein-Henoch: auto-immunité;
  • (3) Coqueluche: facteur mécanique;
  • (4) Purpura sénile: dégénérescence du tissu conjonctif.
75
Q

Le syndrome de Schönlein-Henoch se caractérise par : [Encerclez les bonnes réponses]

  • A- Un rash maculaire
  • B- Des douleurs abdominales
  • C- Un dysfonctionnement plaquettaire
  • D- Une thrombopénie habituelle et secondaire à une splénomégalie
  • E- Une atteinte articulaire
  • F- Une évolution faite de rémissions spontanées et de rechutes
  • G- Une atteinte rénale rare mais de sombre pronostic
A

Les énoncés suivants sont vrais: a, b, e, f et g.

76
Q

Au sujet d’un purpura vasculaire, quels énoncés suivants sont vrais ? [Encerclez les bonnes réponses]

  • A- Le temps de saignement est généralement allongé.
  • B- Les lésions sont toujours symétriques.
  • C- L’hypertension veineuse peut faciliter l’apparition des lésions purpuriques ou les aggraver.
  • D- Les hémorragies des muqueuses ne s’observent pas dans le purpura simplex
  • E- Plusieurs infections et plusieurs médicaments peuvent causer un purpura vasculaire.
A

Les énoncés suivants sont vrais: c, d et e.

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