Dx pratique d'un syndrome hémorragique ou d'une anomalie des tests d'hémostase Flashcards
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Le problème diagnostique
- De nombreux malades consultent leur médecin à cause d’une hémorragie excessive.
- Le médecin a donc fréquemment à résoudre le problème diagnostique suivant :
- Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
- Ou bien existe-t-il chez le malade une anomalie du système de l’hémostase ?
- Ou encore existe-t-il une anomalie modérée de l’hémostase qui a été démasquée par des facteurs locaux, ou autres facteurs précipitants ?
- Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Le problème diagnostique
- facteurs locaux
- De nombreux malades consultent leur médecin à cause d’une hémorragie excessive.
- Le médecin a donc fréquemment à résoudre le problème diagnostique suivant :
-
Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
- Ou bien existe-t-il chez le malade une anomalie du système de l’hémostase ?
- Ou encore existe-t-il une anomalie modérée de l’hémostase qui a été démasquée par des facteurs locaux, ou autres facteurs précipitants ?
-
Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Le problème diagnostique
- anomalie du système de l’hémostase
- De nombreux malades consultent leur médecin à cause d’une hémorragie excessive.
- Le médecin a donc fréquemment à résoudre le problème diagnostique suivant :
- Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
- Ou bien existe-t-il chez le malade une anomalie du système de l’hémostase ?
- Ou encore existe-t-il une anomalie modérée de l’hémostase qui a été démasquée par des facteurs locaux, ou autres facteurs précipitants ?
- Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Le problème diagnostique
- anomalie de l’hémostase + facteurs locaux
- De nombreux malades consultent leur médecin à cause d’une hémorragie excessive.
- Le médecin a donc fréquemment à résoudre le problème diagnostique suivant :
- Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
- Ou bien existe-t-il chez le malade une anomalie du système de l’hémostase ?
- Ou encore existe-t-il une anomalie modérée de l’hémostase qui a été démasquée par des facteurs locaux, ou autres facteurs précipitants ?
- Le malade saigne-t-il à cause de facteurs locaux seulement, tels qu’un traumatisme, une néoplasie, ou un ulcère peptique ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Quels dx peuvent être plus difficiles?
- Les malades atteints d’anomalies graves de l’hémostase saignent fréquemment et de façon importante; ils ne présentent habituellement pas de difficultés diagnostiques.
- Par contre, les malades souffrant d’une anomalie légère ou modérée de l’hémostase vont souvent avoir des manifestations de leur maladie que lorsque leur hémostase subit un stress plus important que celui de la vie courante.
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Comment passer par-dessus la difficulté du dx?
- L’observation clinique est importante et, lorsque bien faite, bien meilleure que le dépistage sommaire d’anomalie de l’hémostase effectué par exemple par un temps de saignement ou un temps de céphaline activé.
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Démarche clinique - éléments
Cette démarche comporte
- une histoire de cas minutieuse,
- un examen physique attentif,
- des épreuves de dépistage d’une anomalie de l’hémostase,
- dans certains cas des tests spéciaux complémentaires.
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas
L’anamnèse est un élément important de la démarche clinique pour le diagnostic d’une maladie hémorragique. Dans tous les cas, un questionnaire détaillé et rigoureux doit préciser plusieurs facettes du syndrome hémorragique :
- Le type d’hémorragie (pétéchies, hématome, etc.);
- Le mode d’apparition des saignements (spontané ou provoqué);
- La fréquence, la gravité et le moment d’apparition des manifestations hémorragiques;
- L’existence ou non d’une diathèse hémorragique familiale (et si possible son type de transmission soit récessif lié au chromosome X, soit autosome dominant, soit autosome récessif); .
- Y a-t-il eu administration de médicaments provoquant un déficit de l’hémostase (aspirine, antivitamine K, etc.) ? .
- Y a-t-il des causes locales (par exemple un ulcus peptique), régionales (la toux, un effort physique brusque) ou systémiques (par exemple urémie, insuffisance hépatique, néoplasie, etc.) ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - importance de l’anamnèse
L’anamnèse est un élément important de la démarche clinique pour le diagnostic d’une maladie hémorragique. Dans tous les cas, un questionnaire détaillé et rigoureux doit préciser plusieurs facettes du syndrome hémorragique :
- Le type d’hémorragie (pétéchies, hématome, etc.);
- Le mode d’apparition des saignements (spontané ou provoqué);
- La fréquence, la gravité et le moment d’apparition des manifestations hémorragiques;
- L’existence ou non d’une diathèse hémorragique familiale (et si possible son type de transmission soit récessif lié au chromosome X, soit autosome dominant, soit autosome récessif); .
- Y a-t-il eu administration de médicaments provoquant un déficit de l’hémostase (aspirine, antivitamine K, etc.) ? .
- Y a-t-il des causes locales (par exemple un ulcus peptique), régionales (la toux, un effort physique brusque) ou systémiques (par exemple urémie, insuffisance hépatique, néoplasie, etc.) ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - questions à l’anamnèse
L’anamnèse est un élément important de la démarche clinique pour le diagnostic d’une maladie hémorragique. Dans tous les cas, un questionnaire détaillé et rigoureux doit préciser plusieurs facettes du syndrome hémorragique :
- Le type d’hémorragie (pétéchies, hématome, etc.);
- Le mode d’apparition des saignements (spontané ou provoqué);
- La fréquence, la gravité et le moment d’apparition des manifestations hémorragiques;
- L’existence ou non d’une diathèse hémorragique familiale (et si possible son type de transmission soit récessif lié au chromosome X, soit autosome dominant, soit autosome récessif); .
- Y a-t-il eu administration de médicaments provoquant un déficit de l’hémostase (aspirine, antivitamine K, etc.) ? .
- Y a-t-il des causes locales (par exemple un ulcus peptique), régionales (la toux, un effort physique brusque) ou systémiques (par exemple urémie, insuffisance hépatique, néoplasie, etc.) ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - Questions importantes
Il est utile en pratique de faire cet inventaire en cherchant à répondre aux cinq questions suivantes:
- Le malade souffre-t-il oui ou non d’une maladie de l’hémostase ?
- Cette maladie est-elle héréditaire ou acquise ?
- L’observation clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ? 4
- Quelle est la gravité de cette maladie hémorragique ?
- Quelle est la nature précise du déficit de l’hémostase, et quelle est son importance quantitative ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - Questions importantes auxquelles on cherche à répondre
- maladie
Il est utile en pratique de faire cet inventaire en cherchant à répondre aux cinq questions suivantes:
- Le malade souffre-t-il oui ou non d’une maladie de l’hémostase ?
- Cette maladie est-elle héréditaire ou acquise ?
- L’observation clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ? 4
- Quelle est la gravité de cette maladie hémorragique ?
- Quelle est la nature précise du déficit de l’hémostase, et quelle est son importance quantitative ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - Questions importantes auxquelles on cherche à répondre
- observation clinique
Il est utile en pratique de faire cet inventaire en cherchant à répondre aux cinq questions suivantes:
- Le malade souffre-t-il oui ou non d’une maladie de l’hémostase ?
- Cette maladie est-elle héréditaire ou acquise ?
- L’observation clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Quelle est la gravité de cette maladie hémorragique ?
- Quelle est la nature précise du déficit de l’hémostase, et quelle est son importance quantitative ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - Questions importantes auxquelles on cherche à répondre
- sévérité
Il est utile en pratique de faire cet inventaire en cherchant à répondre aux cinq questions suivantes:
- Le malade souffre-t-il oui ou non d’une maladie de l’hémostase ?
- Cette maladie est-elle héréditaire ou acquise ?
- L’observation clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Quelle est la gravité de cette maladie hémorragique ?
- Quelle est la nature précise du déficit de l’hémostase, et quelle est son importance quantitative ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - Questions importantes auxquelles on cherche à répondre
- nature déficit hémostase
Il est utile en pratique de faire cet inventaire en cherchant à répondre aux cinq questions suivantes:
- Le malade souffre-t-il oui ou non d’une maladie de l’hémostase ?
- Cette maladie est-elle héréditaire ou acquise ?
- L’observation clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ? 4
- Quelle est la gravité de cette maladie hémorragique ?
- Quelle est la nature précise du déficit de l’hémostase, et quelle est son importance quantitative ?
Syndrome hémorragique / anomalie de l’hémostase: Histoire de cas - Comment répondre aux questions importantes auxquelles on cherche à répondre?
- Les réponses aux quatre premières questions peuvent souvent être obtenues par l’observation clinique. Il y a cependant des exceptions et l’exploration en laboratoire vient confirmer les conclusions de l’évaluation clinique. Quant à la cinquième question, c’est au laboratoire d’y répondre.
- Ces cinq questions sont étroitement reliées les unes aux autres. Il est quand même utile de les aborder l’une après l’autre.
- Le malade souffre-t-il oui ou non d’une maladie de l’hémostase ?
- Cette maladie est-elle héréditaire ou acquise ?
- L’observation clinique suggère-t-elle qu’il s’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou d’un déficit de la coagulation ?
- Quelle est la gravité de cette maladie hémorragique ?
- Quelle est la nature précise du déficit de l’hémostase, et quelle est son importance quantitative ?
Question 1: Y a-t-il une déficience de l’hémostase?
- La réponse à cette question est probablement affirmative : .
- Si les saignements se produisent en de multiples endroits, particulièrement lorsque ces hémorragies multiples sont simultanées. .
- Si les hémorragies surviennent spontanément.
- S’il s’agit de pétéchies, d’hématomes, d’ecchymoses importantes, ou d’hémarthrose.
- Par contre, l’épistaxis, les ménorragies et les hémorragies gastro-intestinales sont fréquemment dus à des causes locales.
Question 1: Y a-t-il une déficience de l’hémostase?
- sx de déficience de l’hémostase
-
La réponse à cette question est probablement affirmative : .
- Si les saignements se produisent en de multiples endroits, particulièrement lorsque ces hémorragies multiples sont simultanées. .
- Si les hémorragies surviennent spontanément.
- S’il s’agit de pétéchies, d’hématomes, d’ecchymoses importantes, ou d’hémarthrose.
- Par contre, l’épistaxis, les ménorragies et les hémorragies gastro-intestinales sont fréquemment dus à des causes locales.
Question 1: Y a-t-il une déficience de l’hémostase?
- sx d’hémorragie locale
- La réponse à cette question est probablement affirmative : .
- Si les saignements se produisent en de multiples endroits, particulièrement lorsque ces hémorragies multiples sont simultanées. .
- Si les hémorragies surviennent spontanément.
- S’il s’agit de pétéchies, d’hématomes, d’ecchymoses importantes, ou d’hémarthrose.
- Par contre, l’épistaxis, les ménorragies et les hémorragies gastro-intestinales sont fréquemment dus à des causes locales.
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Les individus atteints d’une maladie héréditaire grave de l’hémostase consulteront fréquemment durant l’enfance.
- La diathèse familiale existe souvent, et l’histoire révèle des saignements excessifs lors d’interventions chirurgicales ou de traumatismes, ou spontanés.
- C’est la présentation classique de l’hémophilie sévère par exemple.
- Il y a toutefois des exceptions à cette règle.
- Il existe des patients qui ont une anomalie héréditaire de l’hémostase d’intensité légère ou modérée.
- Très souvent dans ces cas-là, le patient qui n’a pas subi durant sa vie antérieure de stress particulier de l’hémostase, présentera sa première hémorragie excessive au moment de la première chirurgie qu’il subit, comme l’amygdalectomie, par exemple.
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- présentation clinique si héréditaire
-
Les individus atteints d’une maladie héréditaire grave de l’hémostase consulteront fréquemment durant l’enfance.
- La diathèse familiale existe souvent, et l’histoire révèle des saignements excessifs lors d’interventions chirurgicales ou de traumatismes, ou spontanés.
- C’est la présentation classique de l’hémophilie sévère par exemple.
- Il y a toutefois des exceptions à cette règle.
- Il existe des patients qui ont une anomalie héréditaire de l’hémostase d’intensité légère ou modérée.
- Très souvent dans ces cas-là, le patient qui n’a pas subi durant sa vie antérieure de stress particulier de l’hémostase, présentera sa première hémorragie excessive au moment de la première chirurgie qu’il subit, comme l’amygdalectomie, par exemple.
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- gravité de la maladie si héréditaire
- Les individus atteints d’une maladie héréditaire grave de l’hémostase consulteront fréquemment durant l’enfance.
- La diathèse familiale existe souvent, et l’histoire révèle des saignements excessifs lors d’interventions chirurgicales ou de traumatismes, ou spontanés.
- C’est la présentation classique de l’hémophilie sévère par exemple.
- Il y a toutefois des exceptions à cette règle.
- Il existe des patients qui ont une anomalie héréditaire de l’hémostase d’intensité légère ou modérée.
- Très souvent dans ces cas-là, le patient qui n’a pas subi durant sa vie antérieure de stress particulier de l’hémostase, présentera sa première hémorragie excessive au moment de la première chirurgie qu’il subit, comme l’amygdalectomie, par exemple.
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- maladie héréditaire d’intensité modérée-légère
- Les individus atteints d’une maladie héréditaire grave de l’hémostase consulteront fréquemment durant l’enfance.
- La diathèse familiale existe souvent, et l’histoire révèle des saignements excessifs lors d’interventions chirurgicales ou de traumatismes, ou spontanés.
- C’est la présentation classique de l’hémophilie sévère par exemple.
-
Il y a toutefois des exceptions à cette règle.
- Il existe des patients qui ont une anomalie héréditaire de l’hémostase d’intensité légère ou modérée.
- Très souvent dans ces cas-là, le patient qui n’a pas subi durant sa vie antérieure de stress particulier de l’hémostase, présentera sa première hémorragie excessive au moment de la première chirurgie qu’il subit, comme l’amygdalectomie, par exemple.
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Histoire familiale et mode de transmission
- Les maladies héréditaires de l’hémostase se transmettent selon trois modes principaux : le mode récessif lié au chromosome X, le mode autosome dominant et le mode autosome récessif.
- L’enquête familiale doit établir s’il y a consanguinité des parents.
- Il est important de souligner que si une histoire familiale positive est de grande importance pour le diagnostic, une histoire négative n’exclut pas la possibilité d’une maladie constitutionnelle héréditaire.
- Par exemple, si un hémophile n’a pas de frère ou de cousin, mais seulement des sœurs ou des cousines, l’hémophilie classique n’a pas pu se manifester cliniquement chez d’autres membres de cette génération
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Histoire familiale et mode de transmission: nommez les modes de transmission possibles
-
Les maladies héréditaires de l’hémostase se transmettent selon trois modes principaux : le mode récessif lié au chromosome X, le mode autosome dominant et le mode autosome récessif.
- L’enquête familiale doit établir s’il y a consanguinité des parents.
- Il est important de souligner que si une histoire familiale positive est de grande importance pour le diagnostic, une histoire négative n’exclut pas la possibilité d’une maladie constitutionnelle héréditaire.
- Par exemple, si un hémophile n’a pas de frère ou de cousin, mais seulement des sœurs ou des cousines, l’hémophilie classique n’a pas pu se manifester cliniquement chez d’autres membres de cette génération
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Histoire familiale et mode de transmission: importance d’une histoire de transmission positive vs négative
- Les maladies héréditaires de l’hémostase se transmettent selon trois modes principaux : le mode récessif lié au chromosome X, le mode autosome dominant et le mode autosome récessif.
- L’enquête familiale doit établir s’il y a consanguinité des parents.
-
Il est important de souligner que si une histoire familiale positive est de grande importance pour le diagnostic, une histoire négative n’exclut pas la possibilité d’une maladie constitutionnelle héréditaire.
- Par exemple, si un hémophile n’a pas de frère ou de cousin, mais seulement des sœurs ou des cousines, l’hémophilie classique n’a pas pu se manifester cliniquement chez d’autres membres de cette génération
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Capacité de l’hémostase lors de traumatismes: Réactions dans le passé lors de traumatisme / chx
- Il est très important d’évaluer de quelle façon le malade a réagi dans le passé lors de traumatismes accidentels ou chirurgicaux.
- Cela permet de renforcer l’hypothèse diagnostique d’une anomalie du système de l’hémostase, de déterminer la date du début clinique de la maladie, et d’apprécier dans une certaine mesure la gravité de l’anomalie.
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Capacité de l’hémostase lors de traumatismes: nommez les circonstances qui doivent faire objet d’une attention particulière
- Les circonstances suivantes doivent faire l’objet d’une attention particulière : section du cordon ombilical à la naissance, chute du cordon, circoncision, extractions dentaires, menstruations, accouchements, amygdalectomie, chirurgie abdominale, traumatismes importants.
- Dans toutes ces circonstances, la question précise qui est posée est la suivante : le saignement a-t-il été hors de proportion avec le traumatisme ?
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Capacité de l’hémostase lors de traumatismes: Choses qui font en sorte que l’on pense moins à une maladie héréditaire
- Si une amygdalectomie ou une intervention chirurgicale abdominale se sont déroulées sans hémorragie excessive, il est peu probable que le malade souffre d’une maladie héréditaire de l’hémostase d’intensité sévère ou même modérée.
Question 1: Maladie héréditaire ou acquise?
- Capacité de l’hémostase lors de traumatismes: autres choses dont il faut tenir compte
- Outre les traumatismes et les lésions hémorragiques locales, il faut tenir compte, dans l’évaluation clinique, de certains autres facteurs qui facilitent les hémorragies lorsque l’hémostase du système est normale ou légèrement insuffisante comme la prise de médication (l’aspirine par exemple).
Question 2: Maladie héréditaire ou acquise?
- maladie acquise
- La plupart des maladies hémorragiques acquises se manifestent pour la première fois à l’âge adulte.
- Dans la majorité des cas, la maladie sous-jacente est évidente, par exemple une insuffisance hépatique ou rénale.
- Les faits suivants militeront en faveur d’une maladie acquise de l’hémostase :
- saignements généralisés;
- absence d’histoire familiale;
- absence de saignements excessifs lors de traumatismes ou interventions chirurgicales antérieurs;
- début à l’âge adulte;
- association à une maladie.
Question 3: Déficit de l’hémostase
- nommez les manifestation hémorragiques
- Les manifestations hémorragiques des patients souffrant d’un tel déficit, comprennent des hémorragies spontanées de la peau et des muqueuses, soit principalement des pétéchies, et des ecchymoses superficielles.
- Le saignement commence habituellement dès la blessure et il peut continuer pendant longtemps sans interruption.
- Lorsque l’hémorragie s’arrête, elle ne recommence habituellement pas.
Question 3: Déficit de l’hémostase
- à quel moment l’hémorragie commence?
- Les manifestations hémorragiques des patients souffrant d’un tel déficit, comprennent des hémorragies spontanées de la peau et des muqueuses, soit principalement des pétéchies, et des ecchymoses superficielles.
- Le saignement commence habituellement dès la blessure et il peut continuer pendant longtemps sans interruption.
- Lorsque l’hémorragie s’arrête, elle ne recommence habituellement pas.
Question 3: Déficit de l’hémostase
- ce qui se passe lorsque l’hémorragie s’arrête
- Les manifestations hémorragiques des patients souffrant d’un tel déficit, comprennent des hémorragies spontanées de la peau et des muqueuses, soit principalement des pétéchies, et des ecchymoses superficielles.
- Le saignement commence habituellement dès la blessure et il peut continuer pendant longtemps sans interruption.
- Lorsque l’hémorragie s’arrête, elle ne recommence habituellement pas.
Question 3: Déficit de la coagulation
- nommez les manifestations hémorragiques
- Les malades porteurs d’une anomalie de la coagulation présentent des hématomes profonds et volumineux, des saignements intra-articulaires, de l’hématurie ou encore des hémorragies rétropéritonéales.
- Les hémorragies après un traumatisme sont souvent différées, l’hémostase primaire ayant dans ces cas assuré temporairement une hémostase satisfaisante.
- Mais après quelques heures, l’hémorragie reprend et est importante.
- Elle peut récidiver à nouveau ultérieurement durant les quatre à six jours qui suivent le traumatisme.
Question 3: Déficit de la coagulation
- décrire les hémorragies après un traumatisme
- Les malades porteurs d’une anomalie de la coagulation présentent des hématomes profonds et volumineux, des saignements intra-articulaires, de l’hématurie ou encore des hémorragies rétropéritonéales.
- Les hémorragies après un traumatisme sont souvent différées, l’hémostase primaire ayant dans ces cas assuré temporairement une hémostase satisfaisante.
- Mais après quelques heures, l’hémorragie reprend et est importante.
- Elle peut récidiver à nouveau ultérieurement durant les quatre à six jours qui suivent le traumatisme.
Question 3: Déficit de la coagulation
- récidive de l’hémorragie
- Les malades porteurs d’une anomalie de la coagulation présentent des hématomes profonds et volumineux, des saignements intra-articulaires, de l’hématurie ou encore des hémorragies rétropéritonéales.
- Les hémorragies après un traumatisme sont souvent différées, l’hémostase primaire ayant dans ces cas assuré temporairement une hémostase satisfaisante.
- Mais après quelques heures, l’hémorragie reprend et est importante.
- Elle peut récidiver à nouveau ultérieurement durant les quatre à six jours qui suivent le traumatisme.
Question 4: Gravité de la maladie
- nommez les éléments importants pour l’évaluation de la gravité de la maladie
- L’anamnèse apportera une foule d’éléments permettant d’apprécier la gravité de l’anomalie de l’hémostase, notamment : la fréquence des hémorragies, leur importance, leur spontanéité, ou encore leur révélation par des traumatismes, médicaments, ou lésions locales.
Question 4: Gravité de la maladie
- examen physique
- L’examen physique aide à déterminer le type de saignement, ce qui va souvent suggérer la physiopathologie et l’étiologie.
- La gravité des manifestations cliniques, en particulier, peut être appréciée à l’aide des considérations suivantes :
- le nombre de pétéchies, la présence de lésions purpuriques, le nombre et l’importance des ecchymoses; .
- la localisation de ces lésions : les pétéchies apparaissent plus facilement dans les régions où les capillaires subissent naturellement ou autrement une pression hydrostatique plus importante (par exemple aux membres inférieurs, au palais mou). La présence de pétéchies et d’ecchymoses sur le tronc ou sur la tête indique généralement une maladie plus grave; de même pour les manifestations hémorragiques aux muqueuses buccale, conjonctivale ou gastro-intestinale, et à la rétine.
Question 4: Gravité de la maladie
- examen physique: nommez les éléments à évaluer
- L’examen physique aide à déterminer le type de saignement, ce qui va souvent suggérer la physiopathologie et l’étiologie.
-
La gravité des manifestations cliniques, en particulier, peut être appréciée à l’aide des considérations suivantes :
- le nombre de pétéchies, la présence de lésions purpuriques, le nombre et l’importance des ecchymoses; .
- la localisation de ces lésions : les pétéchies apparaissent plus facilement dans les régions où les capillaires subissent naturellement ou autrement une pression hydrostatique plus importante (par exemple aux membres inférieurs, au palais mou). La présence de pétéchies et d’ecchymoses sur le tronc ou sur la tête indique généralement une maladie plus grave; de même pour les manifestations hémorragiques aux muqueuses buccale, conjonctivale ou gastro-intestinale, et à la rétine.
Question 4: Gravité de la maladie
- examen physique: nombre de …
- L’examen physique aide à déterminer le type de saignement, ce qui va souvent suggérer la physiopathologie et l’étiologie.
- La gravité des manifestations cliniques, en particulier, peut être appréciée à l’aide des considérations suivantes :
- le nombre de pétéchies, la présence de lésions purpuriques, le nombre et l’importance des ecchymoses; .
- la localisation de ces lésions : les pétéchies apparaissent plus facilement dans les régions où les capillaires subissent naturellement ou autrement une pression hydrostatique plus importante (par exemple aux membres inférieurs, au palais mou). La présence de pétéchies et d’ecchymoses sur le tronc ou sur la tête indique généralement une maladie plus grave; de même pour les manifestations hémorragiques aux muqueuses buccale, conjonctivale ou gastro-intestinale, et à la rétine.
Question 4: Gravité de la maladie
- examen physique: localisation des lésions
- L’examen physique aide à déterminer le type de saignement, ce qui va souvent suggérer la physiopathologie et l’étiologie.
- La gravité des manifestations cliniques, en particulier, peut être appréciée à l’aide des considérations suivantes :
- le nombre de pétéchies, la présence de lésions purpuriques, le nombre et l’importance des ecchymoses; .
- la localisation de ces lésions : les pétéchies apparaissent plus facilement dans les régions où les capillaires subissent naturellement ou autrement une pression hydrostatique plus importante (par exemple aux membres inférieurs, au palais mou). La présence de pétéchies et d’ecchymoses sur le tronc ou sur la tête indique généralement une maladie plus grave; de même pour les manifestations hémorragiques aux muqueuses buccale, conjonctivale ou gastro-intestinale, et à la rétine.
Localisation des hémorragies
- déficit de l’hémostase primaire
- déficit de coagulation
- Déficit de l’hémostase primaire: Superficielles –> peau et muqueuses surtout
- Déficit de coagulation: Profondes –> muscles, tissus mous, organes, rétropéritoine
Localisation des hémorragies
- déficit de l’hémostase primaire
- Déficit de l’hémostase primaire: Superficielles –> peau et muqueuses surtout
- Déficit de coagulation: Profondes –> muscles, tissus mous, organes, rétropéritoine
Localisation des hémorragies
- déficit de coagulation
- Déficit de l’hémostase primaire: Superficielles –> peau et muqueuses surtout
- Déficit de coagulation: Profondes –> muscles, tissus mous, organes, rétropéritoine