Exploration en labo des syndromes hémorragiques

Question 1

Syndromes hémorragiques: Utilité des tests

Answer 1

• Même si l’observation clinique permet dans la plupart des cas de discerner les individus qui ont une anomalie du système de l’hémostase, il est nécessaire de compléter cette démarche par des épreuves de laboratoire qui :
• 1. confirmeront le diagnostic;
• 2. préciseront la nature de la déficience;
• 3. mesureront l’importance de l’anomalie.

Question 2

Syndromes hémorragiques: Nommez les familles de tests

Answer 2

Les tests d’hémostase peuvent être regroupés en trois grandes familles :

1. les épreuves de dépistage d’une anomalie de l’hémostase primaire;
2. les épreuves de dépistage d’une anomalie de la coagulation;
3. les épreuves complémentaires spéciales.

Question 3

Prélèvements sanguins sur anticoagulants

Answer 3

• Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
• On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
• Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
• Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
• L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.

Question 4

Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Précautions à prendre

Answer 4

• Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
• On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
• Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
• Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
• L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.

Question 5

Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Nommez les anticoagulants utilisés

Answer 5

• Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
• On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
• Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
• Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
• L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.

Question 6

Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Effets des anticoagulants utilisés

Answer 6

• Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
• On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
• Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
• Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
• L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.

Question 7

Prélèvements sanguins sur anticoagulants: ce qui se passe au moment du test

Answer 7

• Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
• On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
• Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
• Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
• L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.

Question 8

Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Place de l’héparine

Answer 8

• Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
• On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
• Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
• Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
• L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.

Question 9

Épreuves de dépistage de l’hémostase primaire

Answer 9

Il y en a trois :

1. temps de saignement,
2. numération plaquettaire,
3. examen du frottis sanguin.

Question 10

Temps de saignement

Answer 10

• Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
• C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
• Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
• Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
• Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.

Question 11

Temps de saignement: Mesure quoi?

Answer 11

• Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
• C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
• Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
• Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
• Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.

Question 12

Temps de saignement: c’est quoi?

Answer 12

• Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
• C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
• Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
• Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
• Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.

Question 13

Temps de saignement: nous renseigne sur quoi?

Answer 13

• Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
• C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
• Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
• Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
• Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.

Question 14

Temps de saignement: test de dépistage?

Answer 14

• Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
• C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
• Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
• Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
• Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.

Question 15

Temps de saignement: dans les purpuras vasculaires

Answer 15

• Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
• C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
• Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
• Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
• Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.

Question 16

Temps de saignement: chez les individus ayant anomalies de coagulation

Answer 16

• Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
• C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
• Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
• Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
• Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.

Question 17

Temps de saignement: Ivy modifiée

Answer 17

• La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
• Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.

Question 18

Temps de saignement: Ivy modifiée
- est faite comment?

Answer 18

• La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
• Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.

Question 19

Temps de saignement: Ivy modifiée
- décrire le test

Answer 19

• La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
• Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.

Question 20

Temps de saignement: Ivy modifiée
- ce qui est mesuré

Answer 20

• La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
• Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.

Question 21

Temps de saignement: In vivo - autre nom

Answer 21

• Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
• Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.

Question 22

Temps de saignement: PFA-100
- appelée comment?

Answer 22

• Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
• Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.

Question 23

Temps de saignement: PFA-100
- utilité

Answer 23

• Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
• Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.

Question 24

Temps de saignement: PFA-100
- avantages

Answer 24

• Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
• Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.

Question 25

Temps de saignement: PFA-100
- fonctionnement du test

Answer 25

• Le test mime la formation du clou plaquettaire dans un vaisseau de très petit calibre (capillaire).
• Un échantillon de sang complet est placé dans un appareil spécifique qui aspire le sang dans un capillaire qui est recouvert soit d’épinéphrine ou d’ADP, selon la cartouche utilisée.
• Ces substances provoquent l’activation plaquettaire.
• Les plaquettes qui s’activent au contact de la membrane du capillaire vont former un clou plaquettaire qui va obstruer le capillaire.
• Le temps nécessaire à l’occlusion reflète la fonction plaquettaire.

Question 26

Le temps de saignement est allongé dans quels contextes?

Answer 26

Le temps de saignement sera allongé :

1. s’il y a thrombopénie;
2. s’il y a déficit de l’adhésion des plaquettes;
3. s’il y a déficit de sécrétion plaquettaire;
4. si l’agrégation plaquettaire est anormale;
5. s’il y a une diminution de l’activité du cofacteur von Willebrand.

Question 27

Numération plaquettaire: Nb normal de plaquettes

Answer 27

• Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L.
• La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine.
• Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité.
• Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations.
• Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire.
• Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope.

Question 28

Numération plaquettaire: Comment se fait la numération de plaquettes (technique)?

Answer 28

• Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L.
• La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine.
• Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité.
• Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations.
• Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire.
• Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope.

Question 29

Numération plaquettaire: Avantages vs désavantages

Answer 29

• Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L.
• La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine.
• Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité.
• Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations.
• Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire.
• Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope.

Question 30

Numération plaquettaire: Quoi faire s’il y a un doute sur la numération plaquettaire?

Answer 30

• Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L.
• La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine.
• Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité.
• Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations.
• Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire.
• Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope.

Question 31

Examen du frottis sanguin: Utilité

Answer 31

Cet examen peut apporter des informations complémentaires :

1. il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l’hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);
2. il peut montrer d’autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d’hémolyse par fragmentation avec thrombopénie;
3. il permet de confirmer la numération plaquettaire et d’étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d’agrégats plaquettaires.

Question 32

Examen du frottis sanguin: Maladies hémato sous-jacente

Answer 32

Cet examen peut apporter des informations complémentaires :

1. il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l’hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);
2. il peut montrer d’autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d’hémolyse par fragmentation avec thrombopénie;
3. il permet de confirmer la numération plaquettaire et d’étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d’agrégats plaquettaires.

Question 33

Examen du frottis sanguin: Anomalies hématologiques

Answer 33

Cet examen peut apporter des informations complémentaires :

1. il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l’hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);
2. il peut montrer d’autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d’hémolyse par fragmentation avec thrombopénie;
3. il permet de confirmer la numération plaquettaire et d’étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d’agrégats plaquettaires.

Question 34

Examen du frottis sanguin: Morpho plaquettaire

Answer 34

Cet examen peut apporter des informations complémentaires :

1. il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l’hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);
2. il peut montrer d’autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d’hémolyse par fragmentation avec thrombopénie;
3. il permet de confirmer la numération plaquettaire et d’étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d’agrégats plaquettaires.

Question 35

Temps de saignement

Answer 35

• En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L.
• Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle.
• Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge beaucoup plus rapidement.

Question 36

Temps de saignement: Normal dans quel contexte?

Answer 36

• En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L.
• Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle.
• Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge beaucoup plus rapidement.

Question 37

Temps de saignement: Ce qui se passe si les plaquettes sont entre 10 et 100

Answer 37

• En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L.
• Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle.
• Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge beaucoup plus rapidement.

Question 38

Temps de saignement: Ce qui se passe si plaquette est en-dessous de 10

Answer 38

• En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L.
• Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle.
• Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s’allonge beaucoup plus rapidement.

Question 39

Temps de saignement: Règle - failles

Answer 39

• Cette règle générale souffre de nombreuses exceptions qui sont soit dues au fait qu’il existe en plus une anomalie de la coagulation, de la fibrinolyse, des vaisseaux ou de la fonction des plaquettes.
• Des plaquettes jeunes, quoique peu nombreuses, raccourciront le temps de saignement dans une certaine mesure, tandis que des plaquettes ayant un déficit fonctionnel donneront un allongement du temps de saignement, même à un taux de 120 x 109 plaquettes/L.

Question 40

Temps de saignement: Ce qui se passe si plaquettes sont jeunes

Answer 40

• Cette règle générale souffre de nombreuses exceptions qui sont soit dues au fait qu’il existe en plus une anomalie de la coagulation, de la fibrinolyse, des vaisseaux ou de la fonction des plaquettes.
• Des plaquettes jeunes, quoique peu nombreuses, raccourciront le temps de saignement dans une certaine mesure, tandis que des plaquettes ayant un déficit fonctionnel donneront un allongement du temps de saignement, même à un taux de 120 x 109 plaquettes/L.

Question 41

Temps de saignement: Ce qui se passe si plaquettes ont un déficit fonctionnel

Answer 41

• Cette règle générale souffre de nombreuses exceptions qui sont soit dues au fait qu’il existe en plus une anomalie de la coagulation, de la fibrinolyse, des vaisseaux ou de la fonction des plaquettes.
• Des plaquettes jeunes, quoique peu nombreuses, raccourciront le temps de saignement dans une certaine mesure, tandis que des plaquettes ayant un déficit fonctionnel donneront un allongement du temps de saignement, même à un taux de 120 x 109 plaquettes/L.

Question 42

Manifestations hémorragiques: Les saignements spontanés sont présents à quel taux de plaquettes?

Answer 42

• De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L.
• Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s’observent, mais peu fréquemment.
• À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d’autant plus que le chiffre est plus bas.

Question 43

Manifestations hémorragiques: Saignements spontanés si taux de plaquettes supérieur à 40

Answer 43

• De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L.
• Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s’observent, mais peu fréquemment.
• À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d’autant plus que le chiffre est plus bas.

Question 44

Manifestations hémorragiques: Saignements spontanés si taux de plaquettes entre 20 et 40

Answer 44

• De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L.
• Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s’observent, mais peu fréquemment.
• À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d’autant plus que le chiffre est plus bas.

Question 45

Manifestations hémorragiques: Saignements spontanés si taux de plaquettes est moins de 20

Answer 45

• De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L.
• Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s’observent, mais peu fréquemment.
• À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d’autant plus que le chiffre est plus bas.

Question 46

Manifestations hémorragiques: Quoi envisager si taux de plaquettes de plus de 40 et hémorragie spontanée?

Answer 46

• Si une hémorragie spontanée survient alors que le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L, la possibilité d’un dysfonctionnement plaquettaire ou d’une coagulopathie associé(e) doit être envisagée.

Question 47

Manifestations hémorragiques: Lors d’un traumatisme ou d’une chirurgie, les hémorragies excessives s’observent à partir d’un taux de plaquettes de combien?

Answer 47

• Lors d’un traumatisme ou d’une chirurgie, les hémorragies excessives s’observent à partir d’un taux de 80 x 109 plaquettes/L environ, ou moins.

Question 48

Épreuves de dépistage d’une anomalie de la coagulation: Nommez les tests

Answer 48

Les trois tests comprennent:

1. le temps de thrombine,
2. le temps de Quick (ou temps de prothrombine),
3. le temps de céphaline activé.

Question 49

Essentiel du schéma de coagulation

Answer 49

• Rappelons l’essentiel du schéma de la coagulation.
• Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque.
• Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.
• Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction.

Question 50

Essentiel du schéma de coagulation: Coagulation est déclenchée par quoi?

Answer 50

• Rappelons l’essentiel du schéma de la coagulation.
• Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque.
• Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.
• Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction.

Question 51

Essentiel du schéma de coagulation: Voie intrinsèque et extrinsèque se rejoignent en quoi?

Answer 51

• Rappelons l’essentiel du schéma de la coagulation.
• Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque.
• Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.
• Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction.

Question 52

Essentiel du schéma de coagulation: Utilité des épreuves de dépistage

Answer 52

• Rappelons l’essentiel du schéma de la coagulation.
• Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque.
• Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.
• Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction.

Question 53

Épreuves de dépistage d’une anomalie de la coagulation: Comment sont faits les tests?

Answer 53

• Ces trois tests sont faits à partir du sang prélevé dans un tube qui contient comme anticoagulant du citrate de sodium (chélateur du calcium).
• Le sang est ensuite centrifugé et on recueille le plasma dépourvu de plaquettes.
• Il est par conséquent nécessaire, au moment de faire les tests, de recalcifier le plasma et d’ajouter au besoin une source de phospholipides pour remplacer les plaquettes.

Question 54

Épreuves de dépistage d’une anomalie de la coagulation: Étapes de l’analyse du sang

Answer 54

• Ces trois tests sont faits à partir du sang prélevé dans un tube qui contient comme anticoagulant du citrate de sodium (chélateur du calcium).
• Le sang est ensuite centrifugé et on recueille le plasma dépourvu de plaquettes.
• Il est par conséquent nécessaire, au moment de faire les tests, de recalcifier le plasma et d’ajouter au besoin une source de phospholipides pour remplacer les plaquettes.

Question 55

Temps de thrombine

Answer 55

• C’est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu’on ajoute en excès.
• La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l’étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
• Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
• Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.

Question 56

Temps de thrombine: C’est quoi?

Answer 56

• C’est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu’on ajoute en excès.
• La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l’étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
• Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
• Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.

Question 57

Temps de thrombine: La coagulation est déclenchée par quoi?

Answer 57

• C’est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu’on ajoute en excès.
• La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l’étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
• Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
• Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.

Question 58

Temps de thrombine: Ce qui se passe au niveau de la séquence de coagulation

Answer 58

• C’est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu’on ajoute en excès.
• La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l’étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
• Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
• Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.

Question 59

Temps de thrombine: Est normal dans quelles pathos?

Answer 59

• C’est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu’on ajoute en excès.
• La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l’étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
• Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
• Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.

Question 60

Temps de thrombine anormal: Veut dire qoi?

Answer 60

Le temps de thrombine est anormal (c’est-à-dire allongé)

Question 61

Temps de thrombine anormal: Présent dans quel contexte?

Answer 61

Le temps de thrombine est anormal (c’est-à-dire allongé) :

1. dans l’hypofibrinogénémie ou l’afibrinogénémie;
2. si le fibrinogène est qualitativement anormal;
3. en présence d’inhibiteurs de la transformation du fibrinogène en fibrine :
   —- Héparine
   —- Produits de dégradation du fibrinogène ou la fibrine (PDF) ou D-Dimères.

Question 62

Temps de Quick: Synonyme

Answer 62

• Le temps de Quick ou temps de prothrombine est un test global de la voie extrinsèque et de la voie finale commune.
• C’est une mesure du temps de coagulation d’un plasma citraté dépourvu de plaquettes auquel on ajoute un excès de thromboplastine tissulaire (mélange de facteur tissulaire et de phospholipides) et du calcium.

Question 63

Temps de Quick: Teste quoi?

Answer 63

• Le temps de Quick ou temps de prothrombine est un test global de la voie extrinsèque et de la voie finale commune.
• C’est une mesure du temps de coagulation d’un plasma citraté dépourvu de plaquettes auquel on ajoute un excès de thromboplastine tissulaire (mélange de facteur tissulaire et de phospholipides) et du calcium.

Question 64

Temps de Quick: Décrire le test en tant que tel

Answer 64

• Le temps de Quick ou temps de prothrombine est un test global de la voie extrinsèque et de la voie finale commune.
• C’est une mesure du temps de coagulation d’un plasma citraté dépourvu de plaquettes auquel on ajoute un excès de thromboplastine tissulaire (mélange de facteur tissulaire et de phospholipides) et du calcium.

Question 65

Temps de Quick: Est mesuré comment?

Answer 65

• Le temps de Quick est mesuré en secondes mais le résultat est exprimé en INR, ou RNI (International Normalized Ratio).

Question 66

INR: C’est quoi?

Answer 66

• L’INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d’abord en seconde.
• Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
• Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
• Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.

Question 67

INR: Définition

Answer 67

• L’INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d’abord en seconde.
• Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
• Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
• Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.

Question 68

INR: Le résultat est présenté comment?

Answer 68

• L’INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d’abord en seconde.
• Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
• Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
• Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.

Question 69

INR: Facteur de correction

Answer 69

• L’INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d’abord en seconde.
• Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
• Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
• Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.

Question 70

INR: Que signifie un INR de 2?

Answer 70

• L’INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d’abord en seconde.
• Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
• Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
• Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.

Question 71

INR: Avantages comparé au temps de Quick

Answer 71

• L’INR possède un avantage considérable sur les secondes «brutes» du résultat d’un temps de Quick.
• Avec l’INR, les résultats du temps de Quick sont directement comparables pour tous les laboratoires, dans tous les pays.

Question 72

Temps de Quick: Normal dans quel contexte? Anormal dans quel contexte?

Answer 72

• Le temps de Quick est donc normal lorsqu’il y a déficit d’un facteur de la voie intrinsèque de la coagulation (facteurs XII, XI, IX ou VIII).
• Par contre, le temps de Quick est anormal lorsqu’il y a déficit du facteur VII, X, V, de la prothrombine ou du fibrinogène.

Question 73

Temps de céphaline activée (TCA): Autre nom

Answer 73

• Le temps de céphaline activé s’appelle également le temps de thromboplastine partielle.
• Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l’activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.

Question 74

Temps de céphaline activée (TCA): Décrire le test en tant que tel

Answer 74

• Le temps de céphaline activé s’appelle également le temps de thromboplastine partielle.
• Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l’activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.

Question 75

Temps de céphaline activée (TCA): Décrire les différentes étapes du test

Answer 75

• Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l’activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.
• Les facteurs contact XII et XI sont d’abord activés et ensuite, en présence de calcium, la séquence des réactions de la voie intrinsèque se poursuit, avec l’aide de la céphaline qui se substitue aux plaquettes.
• Le temps de céphaline activé explore donc la voie intrinsèque et la voie finale commune.
• Le facteur VII n’intervient pas dans cette réaction.

Question 76

Temps de céphaline activée (TCA): Utilité

Answer 76

• Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l’activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.
• Les facteurs contact XII et XI sont d’abord activés et ensuite, en présence de calcium, la séquence des réactions de la voie intrinsèque se poursuit, avec l’aide de la céphaline qui se substitue aux plaquettes.
• Le temps de céphaline activé explore donc la voie intrinsèque et la voie finale commune.
• Le facteur VII n’intervient pas dans cette réaction.

Question 77

Temps de céphaline activée (TCA): Rôle du facteur VII

Answer 77

• Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l’activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.
• Les facteurs contact XII et XI sont d’abord activés et ensuite, en présence de calcium, la séquence des réactions de la voie intrinsèque se poursuit, avec l’aide de la céphaline qui se substitue aux plaquettes.
• Le temps de céphaline activé explore donc la voie intrinsèque et la voie finale commune.
• Le facteur VII n’intervient pas dans cette réaction.

Question 78

Temps de céphaline activée (TCA): Est normal dans quelles pathos?

Answer 78

• Le temps de céphaline activé est donc normal chez les patients ayant un déficit isolé en facteur VII.
• Par contre, l’épreuve est anormale lorsqu’il y a déficit en facteurs XII, XI, IX, VIII, X, V, en prothrombine ou en fibrinogène.
  
  • Toutefois, la sensibilité de cette épreuve est limitée, si bien que le test ne donnera un résultat anormal que si les facteurs sont à un taux inférieur à 0,30 ou 0,40 de la normale.

Question 79

Temps de céphaline activée (TCA): Est pas normal dans quelles pathos?

Answer 79

• Le temps de céphaline activé est donc normal chez les patients ayant un déficit isolé en facteur VII.
• Par contre, l’épreuve est anormale lorsqu’il y a déficit en facteurs XII, XI, IX, VIII, X, V, en prothrombine ou en fibrinogène.
  
  • Toutefois, la sensibilité de cette épreuve est limitée, si bien que le test ne donnera un résultat anormal que si les facteurs sont à un taux inférieur à 0,30 ou 0,40 de la normale.

Question 80

Exploration de la coagulation: Résumé
- utilité des 3 tests

Answer 80

• En somme, il est possible à l’aide de ces trois tests de dépistage de localiser l’anomalie de la coagulation :
  
  • a. au niveau de la transformation du fibrinogène en fibrine, avec le temps de thrombine;
  • b. dans la voie extrinsèque (y compris la voie finale commune), avec le temps de Quick;
  • c. dans la voie intrinsèque (y compris la voie finale commune) avec le temps de céphaline activé.

Question 81

Exploration de la coagulation: Résumé
- que signifie une anomalie au niveau du temps de quick et du TCA?

Answer 81

• Lorsque l’on trouve une anomalie à la fois du temps de Quick et du temps de céphaline activé, cela indique ou bien qu’il existe plusieurs déficits de la coagulation, ou encore une anomalie de la voie finale commune.

Question 82

Exploration de la coagulation: Résumé
- que signifie une anomalie au niveau du temps de thrombine, temps de quick et TCA?

Answer 82

• Lorsqu’il y a anomalie du temps de thrombine, du temps de Quick et du temps de céphaline activé, cela indique qu’il s’agit d’une anomalie de la transformation du fibrinogène en fibrine, qui peut être isolée ou associée à d’autres anomalies de facteurs de coagulation.

Question 83

FIGURE: Réctions de coagulation mesurées par les 3 tests de dépistage

Answer 83

Question 84

Épreuves complémentaires spéciales: Nommez-les

Answer 84

Ces tests comprennent :

1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d’une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.

Question 85

Épreuves complémentaires spéciales: Facteurs de coagulation

Answer 85

Ces tests comprennent :

1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d’une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.

Question 86

Épreuves complémentaires spéciales: Activité inhibitrice

Answer 86

Ces tests comprennent :

1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d’une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.

Question 87

Épreuves complémentaires spéciales: Fonctions plaquettaires

Answer 87

Ces tests comprennent :

1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d’une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.

Question 88

Épreuves complémentaires spéciales: Dans certains cas de thrombopénie

Answer 88

Ces tests comprennent :

1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d’une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.

Question 89

Diagnostic pratique d’un syndrome hémorragique

Answer 89

Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :

1. recherche d’une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l’hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l’hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
   —- Hémostase primaire
   ——– temps de saignement
   ——– numération des plaquettes
   —- Coagulation
   ——– temps de thrombine
   ——– temps de Quick
   ——– temps de céphaline activé.

Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l’anomalie.

Question 90

Diagnostic pratique d’un syndrome hémorragique: Raisonnement dx

Answer 90

Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :

1. recherche d’une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l’hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l’hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
   —- Hémostase primaire
   ——– temps de saignement
   ——– numération des plaquettes
   —- Coagulation
   ——– temps de thrombine
   ——– temps de Quick
   ——– temps de céphaline activé.

Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l’anomalie.

Question 91

Diagnostic pratique d’un syndrome hémorragique: Recherche d’une cause locale

Answer 91

Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :

1. recherche d’une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l’hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l’hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
   —- Hémostase primaire
   ——– temps de saignement
   ——– numération des plaquettes
   —- Coagulation
   ——– temps de thrombine
   ——– temps de Quick
   ——– temps de céphaline activé.

Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l’anomalie.

Question 92

Diagnostic pratique d’un syndrome hémorragique: Dépistage de base

Answer 92

Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :

1. recherche d’une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l’hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l’hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
   —- Hémostase primaire
   ——– temps de saignement
   ——– numération des plaquettes
   —- Coagulation
   ——– temps de thrombine
   ——– temps de Quick
   ——– temps de céphaline activé.

Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l’anomalie.

Question 93

Diagnostic pratique d’un syndrome hémorragique: Dépistage de base - hémostase primaire

Answer 93

Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :

1. recherche d’une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l’hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l’hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
   —- Hémostase primaire
   ——– temps de saignement
   ——– numération des plaquettes
   —- Coagulation
   ——– temps de thrombine
   ——– temps de Quick
   ——– temps de céphaline activé.

Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l’anomalie.

Question 94

Diagnostic pratique d’un syndrome hémorragique: Dépistage de base - coagulation

Answer 94

Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :

1. recherche d’une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l’hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l’hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
   —- Hémostase primaire
   ——– temps de saignement
   ——– numération des plaquettes
   —- Coagulation
   ——– temps de thrombine
   ——– temps de Quick
   ——– temps de céphaline activé.

Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l’anomalie.

Question 95

Diagnostic pratique d’un syndrome hémorragique: Utilité du bilan

Answer 95

Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :

1. recherche d’une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l’hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l’hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
   —- Hémostase primaire
   ——– temps de saignement
   ——– numération des plaquettes
   —- Coagulation
   ——– temps de thrombine
   ——– temps de Quick
   ——– temps de céphaline activé.

Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l’anomalie.

Question 96

Un patient a un temps de saignement allongé de façon significative : énumérez les diverses lésions de l’hémostase qui peuvent causer cette anomalie.

Answer 96

• (1) Thrombopénie;
• (2) Déficit d’adhésion plaquettaire;
• (3) Déficit de sécrétion plaquettaire;
• (4) Déficit d’agrégation plaquettaire;
• (5) Diminution de l’activité du facteur von Willebrand.

Question 97

Dans quelles circonstances le temps de thrombine est-il allongé de façon excessive ?

Answer 97

• (1) Hypo ou afibrinogénémie;
• (2) Fibrinogène qualitativement anormal;
• (3) Inhibiteur de la transformation du fibrinogène en fibrine (exemple: héparine).

Question 98

Le temps de thrombine est-il normal ou allongé dans l’hémophilie?

Answer 98

Normal

Question 99

Un patient a un temps de Quick allongé : énumérez les diverses anomalies de la coagulation qui peuvent être en cause.

Answer 99

Déficit d’un ou de plusieurs des facteurs suivants: II, V, VII, X et fibrinogène;

Question 100

Quelle est la sensibilité du temps de saignement à la réduction de la concentration des plaquettes circulantes ?

Answer 100

• Le temps de saignement s’allonge généralement lorsque les plaquettes chutent à moins de 100 x 109/L.

Question 101

Un hémophile léger a un taux de facteur VIII à 0,40 de la normale. Serez-vous étonné si le temps de céphaline activé est normal ?

Answer 101

Non: la sensibilité du test est limitée.