Exploration en labo des syndromes hémorragiques Flashcards
1
Q
Syndromes hémorragiques: Utilité des tests
A
- Même si l’observation clinique permet dans la plupart des cas de discerner les individus qui ont une anomalie du système de l’hémostase, il est nécessaire de compléter cette démarche par des épreuves de laboratoire qui :
- confirmeront le diagnostic;
- préciseront la nature de la déficience;
- mesureront l’importance de l’anomalie.
2
Q
Syndromes hémorragiques: Nommez les familles de tests
A
Les tests d’hémostase peuvent être regroupés en trois grandes familles :
- les épreuves de dépistage d’une anomalie de l’hémostase primaire;
- les épreuves de dépistage d’une anomalie de la coagulation;
- les épreuves complémentaires spéciales.
3
Q
Prélèvements sanguins sur anticoagulants
A
- Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
- On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
- Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
- Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
- L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.
4
Q
Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Précautions à prendre
A
- Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
- On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
- Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
- Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
- L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.
5
Q
Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Nommez les anticoagulants utilisés
A
- Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
- On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
- Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
- Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
- L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.
6
Q
Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Effets des anticoagulants utilisés
A
- Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
- On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
- Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
- Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
- L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.
7
Q
Prélèvements sanguins sur anticoagulants: ce qui se passe au moment du test
A
- Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
- On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
- Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
- Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
- L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.
8
Q
Prélèvements sanguins sur anticoagulants: Place de l’héparine
A
- Lorsque l’on prélève du sang pour faire des études d’hémostase primaire ou de coagulation, il faut inhiber, jusqu’au moment du test, les réactions plaquettaires et la coagulation.
- On se sert à cette fin de l’un ou l’autre des deux anticoagulants suivants : le citrate de sodium ou, l’EDTA (sels sodique ou potassique de l’acide éthylène-diamine- tétra-acétique).
- Ces deux substances anticoagulent le sang par leur propriété de chélation du calcium ionisé, empêchant ainsi les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.
- Au moment d’exécuter le test, on recalcifie le plasma (ajout de calcium).
- L’héparine n’est pas employée pour les études des plaquettes ou de la coagulation. Cependant, on peut l’utiliser pour empêcher la coagulation du sang dans d’autres tests de laboratoire.
9
Q
Épreuves de dépistage de l’hémostase primaire
A
Il y en a trois :
- temps de saignement,
- numération plaquettaire,
- examen du frottis sanguin.
10
Q
Temps de saignement
A
- Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
- C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
- Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
- Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
- Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.
11
Q
Temps de saignement: Mesure quoi?
A
- Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
- C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
- Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
- Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
- Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.
12
Q
Temps de saignement: c’est quoi?
A
- Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
- C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
- Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
- Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
- Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.
13
Q
Temps de saignement: nous renseigne sur quoi?
A
- Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
- C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
- Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
- Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
- Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.
14
Q
Temps de saignement: test de dépistage?
A
- Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
- C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
- Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
- Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
- Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.
15
Q
Temps de saignement: dans les purpuras vasculaires
A
- Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
- C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
- Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
- Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
- Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.
16
Q
Temps de saignement: chez les individus ayant anomalies de coagulation
A
- Le temps de saignement mesure la capacité de former le clou plaquettaire.
- C’est une mesure globale de l’hémostase primaire qui nous renseigne sur la sévérité de l’anomalie de l’hémostase chez les individus ayant une maladie plaquettaire.
- Ce n’est toutefois pas un bon test de dépistage chez des individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique.
- Le temps de saignement est généralement normal dans les purpuras vasculaires.
- Il sera également normal chez les individus atteints d’une anomalie de la coagulation, même sévère.
17
Q
Temps de saignement: Ivy modifiée
A
- La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
- Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.
18
Q
Temps de saignement: Ivy modifiée
- est faite comment?
A
- La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
- Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.
19
Q
Temps de saignement: Ivy modifiée
- décrire le test
A
- La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
- Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.
20
Q
Temps de saignement: Ivy modifiée
- ce qui est mesuré
A
- La méthode traditionnelle est réalisée in vivo par une incision d’une longueur et d’une profondeur standardisées au niveau de la peau de l’avant-bras (méthode d’Ivy modifiée ou Simplate).
- Le temps nécessaire à l’arrêt de l’hémorragie provoquée par la section de petits vaisseaux du derme est mesuré.
21
Q
Temps de saignement: In vivo - autre nom
A
- Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
- Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.
22
Q
Temps de saignement: PFA-100
- appelée comment?
A
- Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
- Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.
23
Q
Temps de saignement: PFA-100
- utilité
A
- Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
- Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.
24
Q
Temps de saignement: PFA-100
- avantages
A
- Le temps de saignement in vitro, communément appelé PFA-100 (Platelet Function Analyser) a remplacé le temps de saignement traditionnel dans plusieurs milieux.
- Il est plus rapide à faire pour le personnel du laboratoire et n’est pas influencé par les facteurs vasculaires ni par les variations de la technique comme le temps de saignement traditionnel.
25
Temps de saignement: PFA-100
- fonctionnement du test
* Le test mime la formation du clou plaquettaire dans un vaisseau de très petit calibre (capillaire).
* Un échantillon de sang complet est placé dans un appareil spécifique qui aspire le sang dans un capillaire qui est recouvert soit d’épinéphrine ou d’ADP, selon la cartouche utilisée.
* Ces substances provoquent l’activation plaquettaire.
* Les plaquettes qui s’activent au contact de la membrane du capillaire vont former un clou plaquettaire qui va obstruer le capillaire.
* Le temps nécessaire à l’occlusion reflète la fonction plaquettaire.
26
Le temps de saignement est allongé dans quels contextes?
Le temps de saignement sera allongé :
1. s'il y a thrombopénie;
2. s'il y a déficit de l'adhésion des plaquettes;
3. s'il y a déficit de sécrétion plaquettaire;
4. si l'agrégation plaquettaire est anormale;
5. s’il y a une diminution de l’activité du cofacteur von Willebrand.
27
Numération plaquettaire: Nb normal de plaquettes
* **Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L**.
* La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine.
* Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité.
* Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations.
* Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire.
* Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope.
28
Numération plaquettaire: Comment se fait la numération de plaquettes (technique)?
* Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L.
* **La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine**.
* **Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité**.
* Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations.
* Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire.
* Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope.
29
Numération plaquettaire: Avantages vs désavantages
* Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L.
* La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine.
* Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité.
* **Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations**.
* **Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire**.
* Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope.
30
Numération plaquettaire: Quoi faire s'il y a un doute sur la numération plaquettaire?
* Le taux normal des plaquettes sanguines est de 150 à 400 x 109/L.
* La numération des plaquettes se fait sur un prélèvement avec EDTA généralement en même temps que la formule sanguine.
* Le sang est analysé par un appareil automatisé qui compte les cellules selon leur grosseur et leur granularité.
* Cette technique est précise et reproductible mais il arrive qu’il y ait des mauvaises interprétations.
* Par exemple, des fragments de globules rouges pourraient être comptés comme des plaquettes et surestimer la numération plaquettaire.
* **Lorsqu’il y a un doute, il est utile de contrôler les résultats par une évaluation du nombre des plaquettes sur le frottis sanguin, en utilisant un microscope**.
31
Examen du frottis sanguin: Utilité
Cet examen peut apporter des informations complémentaires :
1. il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l'hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);
2. il peut montrer d'autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d'hémolyse par fragmentation avec thrombopénie;
3. il permet de confirmer la numération plaquettaire et d'étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d'agrégats plaquettaires.
32
Examen du frottis sanguin: Maladies hémato sous-jacente
Cet examen peut apporter des informations complémentaires :
1. **il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l'hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);**
2. il peut montrer d'autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d'hémolyse par fragmentation avec thrombopénie;
3. il permet de confirmer la numération plaquettaire et d'étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d'agrégats plaquettaires.
33
Examen du frottis sanguin: Anomalies hématologiques
Cet examen peut apporter des informations complémentaires :
1. il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l'hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);
2. **il peut montrer d'autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d'hémolyse par fragmentation avec thrombopénie**;
3. il permet de confirmer la numération plaquettaire et d'étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d'agrégats plaquettaires.
34
Examen du frottis sanguin: Morpho plaquettaire
Cet examen peut apporter des informations complémentaires :
1. il peut révéler une maladie hématologique sous-jacente qui a causé la thrombocytopénie ou l'hyperplaquettose (exemple, leucémie aiguë);
2. il peut montrer d'autres anomalies hématologiques qui aideront à préciser le diagnostic, par exemple des fragments érythrocytaires dans les syndromes d'hémolyse par fragmentation avec thrombopénie;
3. **il permet de confirmer la numération plaquettaire et d'étudier la morphologie plaquettaire: recherche de plaquettes de grande ou de très grande taille, signes de dystrophie, présence ou non d'agrégats plaquettaires**.
35
Temps de saignement
* En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L.
- Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle.
- Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge beaucoup plus rapidement.
36
Temps de saignement: Normal dans quel contexte?
* **En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L**.
- Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle.
- Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge beaucoup plus rapidement.
37
Temps de saignement: Ce qui se passe si les plaquettes sont entre 10 et 100
* En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L.
- **Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle**.
- Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge beaucoup plus rapidement.
38
Temps de saignement: Ce qui se passe si plaquette est en-dessous de 10
* En règle générale, le temps de saignement demeure normal si le taux des plaquettes est égal ou supérieur à 100 x 109/L.
- Entre 100 x 109 et 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge progressivement et de façon linéaire ou proportionnelle.
- **Au-dessous de 10 x 109 plaquettes/L, le temps de saignement s'allonge beaucoup plus rapidement**.
39
Temps de saignement: Règle - failles
* **Cette règle générale souffre de nombreuses exceptions qui sont soit dues au fait qu'il existe en plus une anomalie de la coagulation, de la fibrinolyse, des vaisseaux ou de la fonction des plaquettes**.
* Des plaquettes jeunes, quoique peu nombreuses, raccourciront le temps de saignement dans une certaine mesure, tandis que des plaquettes ayant un déficit fonctionnel donneront un allongement du temps de saignement, même à un taux de 120 x 109 plaquettes/L.
40
Temps de saignement: Ce qui se passe si plaquettes sont jeunes
* Cette règle générale souffre de nombreuses exceptions qui sont soit dues au fait qu'il existe en plus une anomalie de la coagulation, de la fibrinolyse, des vaisseaux ou de la fonction des plaquettes.
* **Des plaquettes jeunes, quoique peu nombreuses, raccourciront le temps de saignement dans une certaine mesure**, tandis que des plaquettes ayant un déficit fonctionnel donneront un allongement du temps de saignement, même à un taux de 120 x 109 plaquettes/L.
41
Temps de saignement: Ce qui se passe si plaquettes ont un déficit fonctionnel
* Cette règle générale souffre de nombreuses exceptions qui sont soit dues au fait qu'il existe en plus une anomalie de la coagulation, de la fibrinolyse, des vaisseaux ou de la fonction des plaquettes.
* Des plaquettes jeunes, quoique peu nombreuses, raccourciront le temps de saignement dans une certaine mesure, **tandis que des plaquettes ayant un déficit fonctionnel donneront un allongement du temps de saignement, même à un taux de 120 x 109 plaquettes/L**.
42
Manifestations hémorragiques: Les saignements spontanés sont présents à quel taux de plaquettes?
* De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L.
- Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s'observent, mais peu fréquemment.
* À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d'autant plus que le chiffre est plus bas.
43
Manifestations hémorragiques: Saignements spontanés si taux de plaquettes supérieur à 40
* **De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L**.
- Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s'observent, mais peu fréquemment.
* À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d'autant plus que le chiffre est plus bas.
44
Manifestations hémorragiques: Saignements spontanés si taux de plaquettes entre 20 et 40
* De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L.
- **Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s'observent, mais peu fréquemment**.
* À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d'autant plus que le chiffre est plus bas.
45
Manifestations hémorragiques: Saignements spontanés si taux de plaquettes est moins de 20
* De façon générale, les saignements spontanés sont rares lorsque le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L.
- Entre 20 et 40 x 109 plaquettes/L, les hémorragies spontanées s'observent, mais peu fréquemment.
* **À un taux de plaquettes inférieur à 20 x 109/L, elles sont fréquentes et graves, d'autant plus que le chiffre est plus bas.**
46
Manifestations hémorragiques: Quoi envisager si taux de plaquettes de plus de 40 et hémorragie spontanée?
* Si une hémorragie spontanée survient alors que le taux de plaquettes est supérieur à 40 x 109/L, la possibilité d'un dysfonctionnement plaquettaire ou d'une coagulopathie associé(e) doit être envisagée.
47
Manifestations hémorragiques: Lors d'un traumatisme ou d'une chirurgie, les hémorragies excessives s'observent à partir d'un taux de plaquettes de combien?
* Lors d'un traumatisme ou d'une chirurgie, les hémorragies excessives s'observent à partir d'un taux de 80 x 109 plaquettes/L environ, ou moins.
48
Épreuves de dépistage d'une anomalie de la coagulation: Nommez les tests
Les trois tests comprennent:
1. le temps de thrombine,
2. le temps de Quick (ou temps de prothrombine),
3. le temps de céphaline activé.
49
Essentiel du schéma de coagulation
* Rappelons l'essentiel du schéma de la coagulation.
* Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque.
* Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.
* Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction.
50
Essentiel du schéma de coagulation: Coagulation est déclenchée par quoi?
* **Rappelons l'essentiel du schéma de la coagulation**.
* **Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque**.
* Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.
* Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction.
51
Essentiel du schéma de coagulation: Voie intrinsèque et extrinsèque se rejoignent en quoi?
* Rappelons l'essentiel du schéma de la coagulation.
* Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque.
* **Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.**
* Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction.
52
Essentiel du schéma de coagulation: Utilité des épreuves de dépistage
* Rappelons l'essentiel du schéma de la coagulation.
* Celle-ci peut être déclenchée soit par la voie intrinsèque, soit par la voie extrinsèque.
* Ces deux avenues se rejoignent pour former une voie finale commune.
* **Les épreuves de dépistage ont pour but de déceler une anomalie significative de la coagulation, et de la localiser dans ces séquences de réaction**.
53
Épreuves de dépistage d'une anomalie de la coagulation: Comment sont faits les tests?
* Ces trois tests sont faits à partir du sang prélevé dans un tube qui contient comme anticoagulant du citrate de sodium (chélateur du calcium).
* Le sang est ensuite centrifugé et on recueille le plasma dépourvu de plaquettes.
* Il est par conséquent nécessaire, au moment de faire les tests, de recalcifier le plasma et d’ajouter au besoin une source de phospholipides pour remplacer les plaquettes.
54
Épreuves de dépistage d'une anomalie de la coagulation: Étapes de l'analyse du sang
* Ces trois tests sont faits à partir du sang prélevé dans un tube qui contient comme anticoagulant du citrate de sodium (chélateur du calcium).
* Le sang est ensuite centrifugé et on recueille le plasma dépourvu de plaquettes.
* Il est par conséquent nécessaire, au moment de faire les tests, de recalcifier le plasma et d’ajouter au besoin une source de phospholipides pour remplacer les plaquettes.
55
Temps de thrombine
* C'est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu'on ajoute en excès.
* La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l'étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
* Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
* Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.
56
Temps de thrombine: C'est quoi?
* **C'est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu'on ajoute en excès**.
* La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l'étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
* Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
* Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.
57
Temps de thrombine: La coagulation est déclenchée par quoi?
* C'est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu'on ajoute en excès.
* **La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l'étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine**.
* Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
* Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.
58
Temps de thrombine: Ce qui se passe au niveau de la séquence de coagulation
* C'est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu'on ajoute en excès.
* **La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l'étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine**.
* **Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.**
* Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine.
59
Temps de thrombine: Est normal dans quelles pathos?
* C'est un temps de coagulation du plasma en présence de thrombine qu'on ajoute en excès.
* La coagulation, par conséquent, est déclenchée à l'étape finale de la conversion du fibrinogène en fibrine.
* Toutes les autres étapes de la séquence de la coagulation sont court-circuitées.
* **Le temps de thrombine sera donc normal chez les malades qui ont une anomalie de la coagulation de la voie intrinsèque, de la voie extrinsèque, et de la voie finale commune dans sa partie qui précède la conversion du fibrinogène en fibrine**.
60
Temps de thrombine anormal: Veut dire qoi?
Le temps de thrombine est anormal (**c'est-à-dire allongé**)
61
Temps de thrombine anormal: Présent dans quel contexte?
Le temps de thrombine est anormal (c'est-à-dire allongé) :
1. dans l'hypofibrinogénémie ou l'afibrinogénémie;
2. si le fibrinogène est qualitativement anormal;
3. en présence d'inhibiteurs de la transformation du fibrinogène en fibrine :
---- Héparine
---- Produits de dégradation du fibrinogène ou la fibrine (PDF) ou D-Dimères.
62
Temps de Quick: Synonyme
* Le temps de Quick ou **temps de prothrombine** est un test global de la voie extrinsèque et de la voie finale commune.
* C'est une mesure du temps de coagulation d'un plasma citraté dépourvu de plaquettes auquel on ajoute un excès de thromboplastine tissulaire (mélange de facteur tissulaire et de phospholipides) et du calcium.
63
Temps de Quick: Teste quoi?
* Le temps de Quick ou temps de prothrombine est un **test global de la voie extrinsèque et de la voie finale commune**.
* C'est une mesure du temps de coagulation d'un plasma citraté dépourvu de plaquettes auquel on ajoute un excès de thromboplastine tissulaire (mélange de facteur tissulaire et de phospholipides) et du calcium.
64
Temps de Quick: Décrire le test en tant que tel
* Le temps de Quick ou temps de prothrombine est un test global de la voie extrinsèque et de la voie finale commune.
* **C'est une mesure du temps de coagulation d'un plasma citraté dépourvu de plaquettes auquel on ajoute un excès de thromboplastine tissulaire (mélange de facteur tissulaire et de phospholipides) et du calcium**.
65
Temps de Quick: Est mesuré comment?
* Le temps de Quick est mesuré en secondes mais le résultat est exprimé en INR, ou RNI (International Normalized Ratio).
66
INR: C'est quoi?
* L'INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d'abord en seconde.
* Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
* Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
* Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.
67
INR: Définition
* **L'INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d'abord en seconde**.
* Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
* Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
* Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.
68
INR: Le résultat est présenté comment?
* L'INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d'abord en seconde.
* **Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen**.
* Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
* Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.
69
INR: Facteur de correction
* L'INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d'abord en seconde.
* Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
* **Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).**
* Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs.
70
INR: Que signifie un INR de 2?
* L'INR standardise («normalise») le résultat brut obtenu d'abord en seconde.
* Le résultat en seconde est donné sous forme de rapport du résultat du patient sur le résultat moyen.
* Un facteur de correction propre à chaque laboratoire est appliqué pour prendre en compte la sensibilité des réactifs utilisés (thromboplastine tissulaire).
* **Un INR de 2,0 signifie que le temps de Quick du malade est 2 fois plus long que la normale, après ajustement pour la sensibilité des réactifs**.
71
INR: Avantages comparé au temps de Quick
* L'INR possède un avantage considérable sur les secondes «brutes» du résultat d'un temps de Quick.
- Avec l'INR, les résultats du temps de Quick sont directement comparables pour tous les laboratoires, dans tous les pays.
72
Temps de Quick: Normal dans quel contexte? Anormal dans quel contexte?
* Le temps de Quick est donc normal lorsqu'il y a déficit d'un facteur de la voie intrinsèque de la coagulation (facteurs XII, XI, IX ou VIII).
- Par contre, le temps de Quick est anormal lorsqu'il y a déficit du facteur VII, X, V, de la prothrombine ou du fibrinogène.
73
Temps de céphaline activée (TCA): Autre nom
* **Le temps de céphaline activé s'appelle également le temps de thromboplastine partielle**.
* Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l'activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.
74
Temps de céphaline activée (TCA): Décrire le test en tant que tel
* Le temps de céphaline activé s'appelle également le temps de thromboplastine partielle.
* **Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l'activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium**.
75
Temps de céphaline activée (TCA): Décrire les différentes étapes du test
* **Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l'activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium**.
* **Les facteurs contact XII et XI sont d'abord activés et ensuite, en présence de calcium, la séquence des réactions de la voie intrinsèque se poursuit, avec l'aide de la céphaline qui se substitue aux plaquettes**.
* Le temps de céphaline activé explore donc la voie intrinsèque et la voie finale commune.
* Le facteur VII n'intervient pas dans cette réaction.
76
Temps de céphaline activée (TCA): Utilité
* Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l'activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.
* Les facteurs contact XII et XI sont d'abord activés et ensuite, en présence de calcium, la séquence des réactions de la voie intrinsèque se poursuit, avec l'aide de la céphaline qui se substitue aux plaquettes.
* **Le temps de céphaline activé explore donc la voie intrinsèque et la voie finale commune**.
* **Le facteur VII n'intervient pas dans cette réaction**.
77
Temps de céphaline activée (TCA): Rôle du facteur VII
* Ce test consiste à ajouter à un plasma citraté dépourvu en plaquettes des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite), une préparation de phospholipides qui supplée à l'activité coagulante plaquettaire (céphaline) et du calcium.
* Les facteurs contact XII et XI sont d'abord activés et ensuite, en présence de calcium, la séquence des réactions de la voie intrinsèque se poursuit, avec l'aide de la céphaline qui se substitue aux plaquettes.
* Le temps de céphaline activé explore donc la voie intrinsèque et la voie finale commune.
* **Le facteur VII n'intervient pas dans cette réaction**.
78
Temps de céphaline activée (TCA): Est normal dans quelles pathos?
* **Le temps de céphaline activé est donc normal chez les patients ayant un déficit isolé en facteur VII**.
* Par contre, l'épreuve est anormale lorsqu'il y a déficit en facteurs XII, XI, IX, VIII, X, V, en prothrombine ou en fibrinogène.
* Toutefois, la sensibilité de cette épreuve est limitée, si bien que le test ne donnera un résultat anormal que si les facteurs sont à un taux inférieur à 0,30 ou 0,40 de la normale.
79
Temps de céphaline activée (TCA): Est pas normal dans quelles pathos?
* Le temps de céphaline activé est donc normal chez les patients ayant un déficit isolé en facteur VII.
* **Par contre, l'épreuve est anormale lorsqu'il y a déficit en facteurs XII, XI, IX, VIII, X, V, en prothrombine ou en fibrinogène**.
* **Toutefois, la sensibilité de cette épreuve est limitée, si bien que le test ne donnera un résultat anormal que si les facteurs sont à un taux inférieur à 0,30 ou 0,40 de la normale**.
80
Exploration de la coagulation: Résumé
- utilité des 3 tests
* En somme, il est possible à l'aide de ces trois tests de dépistage de localiser l'anomalie de la coagulation :
* a. au niveau de la transformation du fibrinogène en fibrine, avec le temps de thrombine;
* b. dans la voie extrinsèque (y compris la voie finale commune), avec le temps de Quick;
* c. dans la voie intrinsèque (y compris la voie finale commune) avec le temps de céphaline activé.
81
Exploration de la coagulation: Résumé
- que signifie une anomalie au niveau du temps de quick et du TCA?
* Lorsque l'on trouve une anomalie à la fois du temps de Quick et du temps de céphaline activé, cela indique ou bien qu'il existe plusieurs déficits de la coagulation, ou encore une anomalie de la voie finale commune.
82
Exploration de la coagulation: Résumé
- que signifie une anomalie au niveau du temps de thrombine, temps de quick et TCA?
* Lorsqu'il y a anomalie du temps de thrombine, du temps de Quick et du temps de céphaline activé, cela indique qu'il s'agit d'une anomalie de la transformation du fibrinogène en fibrine, qui peut être isolée ou associée à d'autres anomalies de facteurs de coagulation.
83
FIGURE: Réctions de coagulation mesurées par les 3 tests de dépistage
84
Épreuves complémentaires spéciales: Nommez-les
Ces tests comprennent :
1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d'une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.
85
Épreuves complémentaires spéciales: Facteurs de coagulation
Ces tests comprennent :
1. **des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation**;
2. des tests pour déceler la présence d'une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.
86
Épreuves complémentaires spéciales: Activité inhibitrice
Ces tests comprennent :
1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. **des tests pour déceler la présence d'une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);**
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.
87
Épreuves complémentaires spéciales: Fonctions plaquettaires
Ces tests comprennent :
1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d'une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. **des épreuves de fonctions plaquettaires**;
4. dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse.
88
Épreuves complémentaires spéciales: Dans certains cas de thrombopénie
Ces tests comprennent :
1. des dosages spécifiques de chacun des facteurs de la coagulation;
2. des tests pour déceler la présence d'une activité inhibitrice dans le plasma (anticoagulant circulant, héparinémie);
3. des épreuves de fonctions plaquettaires;
4. **dans certains cas de thrombopénie : étude morphologique (ponction ou biopsie) de la moelle osseuse pour évaluation de la thrombocytopoïèse**.
89
Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique
Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :
1. recherche d'une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l'hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l'hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
---- Hémostase primaire
-------- temps de saignement
-------- numération des plaquettes
---- Coagulation
-------- temps de thrombine
-------- temps de Quick
-------- temps de céphaline activé.
Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l'anomalie.
90
Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique: Raisonnement dx
Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :
1. **recherche d'une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l'hémorragie**;
2. **tests de dépistage de base pour l'hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques** :
---- Hémostase primaire
-------- temps de saignement
-------- numération des plaquettes
---- Coagulation
-------- temps de thrombine
-------- temps de Quick
-------- temps de céphaline activé.
Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l'anomalie.
91
Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique: Recherche d'une cause locale
Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :
1. **recherche d'une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l'hémorragie**;
2. tests de dépistage de base pour l'hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
---- Hémostase primaire
-------- temps de saignement
-------- numération des plaquettes
---- Coagulation
-------- temps de thrombine
-------- temps de Quick
-------- temps de céphaline activé.
Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l'anomalie.
92
Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique: Dépistage de base
Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :
1. recherche d'une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l'hémorragie;
2. **tests de dépistage de base pour l'hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques** :
---- **Hémostase primaire**
-------- temps de saignement
-------- numération des plaquettes
---- **Coagulation**
-------- temps de thrombine
-------- temps de Quick
-------- temps de céphaline activé.
Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l'anomalie.
93
Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique: Dépistage de base - hémostase primaire
Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :
1. recherche d'une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l'hémorragie;
2. **tests de dépistage de base pour l'hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques** :
---- **Hémostase primaire**
-------- **temps de saignement**
-------- **numération des plaquettes**
---- Coagulation
-------- temps de thrombine
-------- temps de Quick
-------- temps de céphaline activé.
Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l'anomalie.
94
Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique: Dépistage de base - coagulation
Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :
1. recherche d'une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l'hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l'hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
---- Hémostase primaire
-------- temps de saignement
-------- numération des plaquettes
---- **Coagulation**
-------- **temps de thrombine**
-------- **temps de Quick**
-------- **temps de céphaline activé**.
Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l'anomalie.
95
Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique: Utilité du bilan
Quel que soit le type de syndrome hémorragique, le raisonnement diagnostique est le même :
1. recherche d'une cause locale partiellement (ou entièrement) responsable de l'hémorragie;
2. tests de dépistage de base pour l'hémostase ou la coagulation selon les indices cliniques :
---- Hémostase primaire
-------- temps de saignement
-------- numération des plaquettes
---- Coagulation
-------- temps de thrombine
-------- temps de Quick
-------- temps de céphaline activé.
**Ce bilan permettra le plus souvent de localiser l'anomalie**.
96
Un patient a un temps de saignement allongé de façon significative : énumérez les diverses lésions de l'hémostase qui peuvent causer cette anomalie.
* (1) Thrombopénie;
* (2) Déficit d'adhésion plaquettaire;
* (3) Déficit de sécrétion plaquettaire;
* (4) Déficit d'agrégation plaquettaire;
* (5) Diminution de l’activité du facteur von Willebrand.
97
Dans quelles circonstances le temps de thrombine est-il allongé de façon excessive ?
* (1) Hypo ou afibrinogénémie;
* (2) Fibrinogène qualitativement anormal;
* (3) Inhibiteur de la transformation du fibrinogène en fibrine (exemple: héparine).
98
Le temps de thrombine est-il normal ou allongé dans l'hémophilie?
Normal
99
Un patient a un temps de Quick allongé : énumérez les diverses anomalies de la coagulation qui peuvent être en cause.
Déficit d'un ou de plusieurs des facteurs suivants: II, V, VII, X et fibrinogène;
100
Quelle est la sensibilité du temps de saignement à la réduction de la concentration des plaquettes circulantes ?
* Le temps de saignement s'allonge généralement lorsque les plaquettes chutent à moins de 100 x 109/L.
101
Un hémophile léger a un taux de facteur VIII à 0,40 de la normale. Serez-vous étonné si le temps de céphaline activé est normal ?
Non: la sensibilité du test est limitée.
