Purpura Flashcards
Définition d’un purpura ?
tache rouge pourpre hémorragique due à extravasation de sang dans le derme / ne s’efface pas à la vitropression
- > pétéchial : punctiforme et lenticulaire
- > ecchymotique : large nappes
- > Vicibes : trainées linéaires
- > nécrotique : zones de nécrose
Diag diff de purpura ?
erythème
Télangiectasie et angiomes
maladie de kaposi
Interrogatoire d’un purpura ?
ATCD pers et fam (hémopathie ?)
mode de vie ? : méd, tox, FdR IST
Signe fct associé ? : fièvre / céphalée
Examen clinique d’un purpura ?
caractéristique -> délai app -> caractère maculeux ou infiltré -> topographie -> asso à d'autre lésion dermato ? -> signes hémorragique asso ? (thrombopénique vs vasculaire) signes systémique (vascularite) sd tumoral
purpura thrombopénique caractéristique ?
- monomorphe
- non infiltré : maculeux
localisation diffuse
non nécrotique
atteinte des muq
pas de signe extra cut
sd hémorragique à rechercher ++
purpura vasculaire caractéristique ?
- polymorphe
- INFILTRE : maculo papuleux
- Localisation déclive
- Nécrotique (+/-)
- pas d’atteinte des muq
- signe extra cut
- poussées successives
- pas de sd hémorragique
INFILTRE/DECLIVE
2 urgences vitales à rechercher devant purpura ?
- purpura fulminans
- purpura thrombopénique avec hémorragie grave
Quel examen paraclinique en 1er intention devant purpura ?
Pq
50 G/L : vasculaire
Purpura vasculaire grandes causes ?
- infectieux
- vascularites et connectivites
- fragilité vasculaire
- thrombotique et embolique
Purpura vasculaire infectieux : étiologie ?
- purpura fulminans : méningocoques / BGN surtout
- Endocardite Osler : S hémolytique B surtout
- Viral -> Sérologie : CMV EBV VZV VHB VIH
Purpura vasculaire sur vascularite / connectivite étiologie ?
Vascularite adulte : péri artérite noueuse, polyangéite microscopique, Wegener, Churg et Strauss
Vascularite de l’enfant : Purpura Rhumatoide
Connectivite auto immune : Lupus, PR, GSjogren
Vascularite méd : sulfamide, blactamine, AINS, Thiazidique
Purpura dysglobulinémique :
-> purpura cryoglobulinique (hémopathie ou VHC chronique)
-> Amylose
Purpura vasculaire sur fragilité vasculaire étiologie ?
- purpua sénile de Bateman : fav par CTC
- Dermite ocre de l’insuffisance veineuse
- purpura mécanique : vomissement violent : coqueluche
purpura vasculaire thrombotique et embolique étiologie ?
- CIVD : purpura mixte
- Nécrose cut des TIH
- SAPL : livedo nouures, purpura
- Maladie des embols de cholestérol
Bilan à faire devant un purpura infiltré ?
- biospie cut (confirme atteinte vasculaire)
- si fièvre : hémoc, echo cardiaque (si souffle cardiaque) -> endocardite Osler ?
- NFS Pq
- Hémostase
- Créat : retentissement rénal ?
- Cytologie urinaire quantitative et cytologie sur urines fraiches
- Protéinurie des 24h
- BHC (retentissemtn hépatique ?)
- Electrophorèse des protides (gammapathie ?)
- Radio thoracique ( retentissement cardio pulmonaire ?)
Si vasculite chronique, comment compléter le bilan ?
- cryoglobulinémie (VHC, hémopathie ?)
- VHB, VHC
- Ac anti noyaux, anti tissus
- Ac anticytoplasme des polynucléaire neutrophiles (ANCA) -> vascularites
- Latex, Waaler rose -> PR
- Complément et fraction (CH50, C4, C3) lupus
- Ac anticardiolipine et anti B2GP1 (SAPL)
