Item 210 Thrombopénie Flashcards
Définition de la thrombopénie ?
Plaquette
Diagnostique différentiel devant thrombopénie ?
Fausses thrombopénie
- tube inapproprié
- difficultés de prélèvement
- agrégation EDTA -> rechercher agrégat plaquettaire sur frottis -> contrôle des plaquettes sur tube citrate
3 circonstances de découverte d’une thrombopénie ?
- Sd hémorragique :
Purpura pétéchial ou ecchymotique ou isolé et non infiltré (habituellement Pq
Interrogatoire d’une thrombopénie ?
- Transfusion récente
- ATCD familiaux et perso hémorragique
- Mode de début = NF antérieure
- Infection récente ?
- Méd / toxiques
- Voyages récents
Examen clinique d’une thrombopénie ?
- Signes infectieux
- signes d’anémie
- Sd tumoral : ADP / HSMG
- dysmorphie et anomalies osseuses (enfant)
Signes de gravité :
- > saignement muqueux (bulles hémorragique buccales / gingivorragie / épistaxis)
- > sd hémorragie méningée ( céphalée intense et persiste /signes neuro = scanner) ou rétiniennes (= FO urgence)
- > purpura ecchymotique disséminé
-> biologique seuil de gravité
Facteurs aggravant d’une thrombopénie ?
- age : jeunes enfants et sujet agé
- lésions viscérales associées : UGD, anévrisme
- Chir : nécessaire en urgence
- anomalie de l’hémostase / ttt anticoagulant
CAT immédiate devant thrombopénie ?
- NFP en urgence
- > sd hémorragique grave : H urgence, ttt urgence, CI chir et gestes invasifs
- > Pq Pq 20 - 50 G/L : avis hémato urgent, +/- ttt, CI idem sauf transfusion de Pq associée
- > Pq 50-80 : pas d’avis hémato, ttt non urgent
- > Pq > 80G/L : pas de risque hémorragique immédiat
discuter transfusion de concentré Pq :
- > thrombopénie centrale : thrombopénie périphérique ; seulement si hémorragie non controlé
- > si geste invasif prévu : et Pq
Biologie d’une thrombopénie ?
- NFP (penser thrombopénie EDTA)
frottis sanguin : schizocytes ?
réticulocytes - Bilan d’hémostase : recherche CIVD
- groupe Rh RAI ; si sd hémorragique
- Myélogramme : central ou périphérique ?
- (ne pas faire ac antiplaquette !)
2nd intention : étude d’agragation Pq, cytométrie de flux
Démarche diagnostique devant une thrombopénie dépends de 2 éléments lesquels ?
- Num
- Contexte clinique
2 types de thrombopénies ?
- thrombopénie périphériques
- thrombopénie centrales
types de thrombopénie périphériques ?
- par hyperdestruction
- par consommation excessive
- par séquestration
Etiologie pour les thrombopénies périphériques avec hyperdestruction ?
- purpura thrombopénique immunologique
- thrombopénie des maladies auto immunes
- allo immunisation materno foetale
- thrombopénie méd
- thrombopénies infectieuses ou post infectieuse
Etiologie pour es thrombopénie périphériques avec conso excessive ?
- CIVD (indépendant de l’origine)
- microangiopathie thrombotiques (thromboses)
Etiologie pour thrombopénies périphérique avec séquestration ?
hypersplénisme (Hypertension portale, parasitose, hémopathie, infection)
Etiologie des thrombopénies centrales ?
- Aplasie médullaire
- hémopathie maligne
- envahissement métastatique néoplasique
- carence vit B12, folates
- mégaloblastose non carentielle : méd ou toxique
Contexte d’insuffissance médullaire, clinique, hémogramme, étiologie ?
- signe IM, ADP, HSMG
- anomalie hémogramme associé
- Etiologie
- > Aplasie médullaire
- > intoxication OH aigue
- > carence B12 ou folate
- > Sd myélodysplasique
- > envahissement médullaire : hémopathie / métastase / myélofibrose
Contexte d’hypersplénisme (cytopénie de séquestration) clinique, hémogramme, étiologie ?
- SPLMG, pas d’hémorragie
- cytopénie associées
- étiologie voir splénomégalie
Contexte de CIVD (thrombose et hémorragie) paraclinique, étiologie ?
- TCA, TP, fibri, PDF, DDimères
- Etiologie
- > Contexte infectieux sévère (purpura fulminans)
- > LAM 3 +++
- > path obstétrical
- > Cancer
- > Accident transfusionnel
- > polytraumatisé, chir…
Contexte infectieux, paraclinique, hémogramme, étiologie ?
- Sérologie / hémocs / Frottis et goutte épaisse si contexte évocateur
- hémogramme : thrombopénie modérée et transitoire, chercher sd mono, polynucléose
- Etiologie : infectiin bactérienne sévère / parasitaire : paludisme/ viral (VIH, EBV, CMV, VHB, VHC, Rubéole)
MAT microangiopathie thrombotique, (thrombose) type ?
- Syndrome hémolytique et urémique
- Purpura thrombocytopénique thrombotique
(- HELLP mais contexte de grossesse !!)
SHU terrain, clinique, étiologie, paraclinique ?
- terrain : enfant toxine Shiga like
- Paraclinique
thrombopénie
Schizocytes
coproculture
sérologie
PCR toxine
Biln hémolyse
Bilan hémostase
Créat BU
Purpura thrombopénique thrombotique, clinique, contexte, paraclinique ?
- clinique : fièvre, atteinte neuro
- contexte :
-> déficit en ADAMTS 13 : héréditaire ou acquis (Ac anti ADAMTS13)
-> infection VIH
-> MAI : PR, LED
-> Médicaments ; Tacrolimus, ciclosporine - Paraclinique
Bilan hémolyse hémostase
créa BU : protéinuris, hématurie
NFS+ frottis : schizocytes
Déficit en ADAMTS 13 / activité ADAMTS 13
Contexte de MAI
- Lupus
- SAPL
Purpura thrombopénique immunologique
voir la fiche
Thrombopénie médicamenteuse 3 contextes ?
- mécanisme toxique : progressive et dose dépendante (chimio)
- mécanisme immunoallergique : femme 50ans, prise méd > 7j / sd hémorragique majeur et brutal, thrombopénie sévère
paraclinique : myélogramme (élimine DD) / test imputabilité (pharmaco vigilance)
CAT : eviction à vie, récupération en 2semaines - TIH (voir fiche)
Contexte de grossesse thrombopénie ?
- thrombopénie gestationelle : diminution 90-140 au T2 et T3
surveillance TA, protéinurie, Ac antinucléaire et anti PL - Pré eclampsie
- HELLP
chez NN thrombopénie ?
- thrombopénie allo immunes
- infections materno foetale
- divers : asphyxie, hypothermie, insuff placentaire, MAI, prise méd chez mère
Transfusion thrombopénie ?
- thrombopénie de dilution : si massive
- acident transfusionnel immédial : de l’inefficacité de la transfusion à la CIVD
- Purpura transfusionnel : retardé J7
