PULMÓN Flashcards
qué tipo de patrón respiratorio tiene la EPID?
restrictivo
factores genéticos EPID
- mutación genes que mantienen la longitud de los telómeros como TERT y TERC
- mutación genes asociados a la disfunción del surfactante (SFTPC) en la región promotora de la mucina 5B (MUC5B)
factores ambientales FPI
Tabaquismo más 20 paquetes al año, exposición sílice, polvo de madera, ganadería y construcción
es el reflujo gastroesofágico influyente en FPI?
sí, es un predisponente/desencadenante y progresor/agravante
criterios TCAR para patrón NIU
- distribución predominante subpleural y basal con gradiente de afectación (zonas indemnes)
- reticulación evidente
- panalización con o sin bronquiectasias/bronquioloectasias de tracción
- ausencia de hallazgos excluyentes (vidrio deslustrado mínimo o ausente)
patrones histológicos NIU
- fibrosis densa con/sin panalización de predominio subpleural y paraseptal
- lesiones parcheadas con áreas fibróticas alternando áreas sanas
- focos fibroblásticos en áreas de interfase
- ausencia de hallazgos histopatológicos inconsistentes con NIU
fármacos FPI
pirfenidona (no tomar sol)
nintedanib
tb está el pentraxin-2 y pamrevlumab
dd FPI
con HS fase fibrótica
qué zona alcanza la biopsia transbronquial convencional principalmente
la centrolobulillar, no adecuada para FPI
cáncer pulmón más frec
adenocarcinoma pulmón
único cáncer pulmón NO metástasis precoces
carcinoma epidermoide–tardías
IHQ carcinoma epidermoide
p63/p40
IHQ adenocarcinoma pulmón
TTF1, napsina A
IHQ carcinoma células pequeñas
cromogranina
sinaptofisina
CD56
IHQ carcinoma células grandes
negativo para p40, p63, TTF-1, napsina A
hamartoma
calcificaciones en forma de palomitas de maiz
aberraciones cr: 6p21, 12q14q15
varones fumadores, neumonías de repetición en LSI
único cáncer no necesariamente asociado a tabaco
adenocarcinoma
tumores pulmón en orden frecuencia
- adenocarcinoma
- epidermoide/escamoso
- células pequeñas
- células grandes
dónde solemos encontrar desmosomas?
carcinoma escamoso
asocia: central y periférico con adenocarcinoma y carcinoma escamoso/epidermoide
- carcinoma escamoso/epidermoide–> central
- adenocarcinoma–> periférico
peor pronóstico: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma células pequeñas, carcinoma células grandes?
carcinoma células pequeñas
histología carcinoma células pequeñas
- cromatina sal y pimienta
- NO nucleolos
- células redondeadas azules pequeñas
- bordes mal definidos, citoplasma escaso
- efecto azzopardi
- necrosis frecuente y extensa
diagnóstico diferencial del carcinoma células pequeñas
linfomas alto grado
diferencias perfil molecular carcinoma epidermoide vs carcinoma células pequeñas
- ambos pérdida expresión supresor tumoral retinoblastoma
- epidermoide hay deleción 3p9p,17p; mientras que en el de células pequeñas solo 3p
- en epidermoide hay amplificación FGFR1, en peques MYC
- en células pequeñas hay pérdida función TP53
mutaciones fumadores
K-RAS
mutaciones no fumadores
EGFR, mujeres
mutaciones ALK
hombres no fumadores o fumadores ocasionales
ROS1
hombres no fumadores, fumadores ocasionales
2 vías cáncer pulmón
- sistema conductor/vía central/bronquios, fumadores, SCLC, SQC
- unidad terminal/intercambio gaseoso, alveolos, no fumadores, ADC
estadificación que no puede operarse
IIIb y IV
a qué órganos suele metastatizar a distancia el pulmón? en orden
- gl suprarrenales
- hígado
- cerebro
- hueso
patología local provocada por el cáncer de pulmón
- enfisema local
- atelectasias
- bronquitis supurativa o bronquiectasias
- abscesos pulmonares
- síndrome vena cava superior
- pericarditis
- pleuritis
síndromes que pueden provocar los síndromes paraneoplásicos
- miastenia eaton-lambert
- neuropatía periférica sensitiva pura
- síndrome de trousseau
- acantosis nigricans
- reacciones leucemoides
- osteoartropatía pulmonar hipertrófica
- dolor intenso territorio nervio cubital
- síndrome horner por tumores de pancoast o del sulcus pulmonar superior
tumor broncopulmonar benigno o de baja malignidad más frecuente
carcinoide
tumor endobronquial que puede estar o no relacionado con tabaquismo, localización central, antes 40, células gránulos neurosecretores
carcinoide
carcinoides bronquiales son muy vascularizados o poco?
muy
características principales carcinoides bronquiales
- origen células NE epitelio bronquial
- tto elección resección qx
- dx es broncoscopia
- asocia raramente a s. carcinoide, sobre todo si hay metástasis hepática/diseminados
- muy vascularizado
tumores pleurales primarios
- tumor fibroso solitario
- mesotelioma maligno
mesoteliomas malignos más frecuentes
peritoneales, no tan fuertemente asociados al amianto, más en hombres
muerte por afectación intestinal/obstrucción/inanición
diferencias entre tumor fibroso solitario y el mesotelioma maligno
- el tumor fibroso solitario no está asociado al amianto, el mesotelioma maligno sí
- el fibroso solitario suele tener un comportamiento benigno, el mesotelioma invade estructuras torácicas, derrame pleural, acaba envolviendo al pulmón
IHQ tumor fibroso solitario
CD34 +, bcl2+, queratina -
IHQ mesotelioma maligno tipo epitelioide
ttf1 y napsina A -
+: queratina, calretinina, mesotelina, WT1, CK5/6 y D2-40
tto mesotelioma maligno
muy agresivos:
1. neumonectomía extrapelural
2. qt
3. rt
expresión genes fusión fibroso solitario
NAB2-STAT6
ASPECTO TUMOR FIBROSO SOLITARIO
aspecto fibroblástico entremezclado con fibras colágeno
alteración molecular mesotelioma maligno
deleción cr 9, del gen supresor tumoral CDKN29, INK4a
tipos mesoteliomas malignos
- epitelioide
- sarcomatoso
- mixtos/bifásicos
