MAMA Flashcards
factores riesgo cáncer mama
- edad
- país nacimiento
- hábitos de vida
- factor familiar
- historia menstrual/reproductiva (estrógenos)
- anticonceptivos orales
- tto hormonal sustitutivo
- radiación ionizante
- lesiones mamarias que pueden derivar en un carcinoma invasivo
BRCA1
cr 17
cáncer próstata, ovario, páncreas, endometrio
BRCA2
cr 13
cáncer próstata, ovario, páncreas, mama hombre, cérvix, melanoma
síndromes hereditarios que pueden incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de mama
- síndrome de li-fraumeni
- síndrome de lynch
tres características que nos hacen pensar en carcinoma lobulillar
- multifocalidad
- multicentricidad
- bilateralidad
BIRADS
- BIRADS 1: mama normal
- BIRADS 2: lesión benigna: quistes, fibroadenoma
- BIRADS 3: lesión probablemente benigna
- BIRADS 4: probablemente maligno
- BIRADS 5: muy sospechosa malignidad
- BIRADS 6: maligna confirmada con biopsia previa
CD10
lo expresan las células mioepiteliales de la capa externa de las glándulas normales en la mama, cuando hay un carcinoma infiltrante deja de expresarse porque se destruye esta capa
tipos de carcinoma in situ en la mama
- ductal
- lobulillar
- enfermedad de paget
carcinoma microinvasor
las células infiltran el estroma pero su distancia de separación del lóbulo o conducto es inferior a 1 mm
representa el grado de CID bajo/intermedio/alto una progresión lineal de bajo a alto grado?
NO, solo refleja potencial de malignidad
qué es frecuente encontrar en histología y mamografía del carcinoma ductal in situ
microcalcificaciones
clasificación CID según patrón histológico
- sólido
- cribiforme
- plano
- papilar
- comedo
lesiones proliferativas intraductales y riesgo de progresar a infiltrante
- CID: tiene tendencia a hacerlo pero no necesariamente, de los tres es el que más probabilidad tiene de invadir
- hiperplasia ductal atípica
- hiperplasia ductal usual: realmente no tiene riesgo a largo plazo
tto CID
- extirpación con márgenes libres
- tto hormonal si es positivo para receptores hormonales
- +/- RT
Diferencias CID y carcinoma lobulillar in situ
- cadherina E + para ductal, - para lobulillar
- el ductal es cohesivo, el lobulillar discohesivo
- en el lobulillar hay infiltración pagetoide de conductos, el ductal está confinado al sistema ducto-lobulillar mamario
- en el lobulillar suele bastar el tto hormonal, en el ductal suele ser necesaria cirugía y el hormonal solo si hay positividad para receptores hormonales
tienen tendencia a metastatizar a distancia los carcinomas infiltrantes de la mama?
sí, gran tendencia
categorías principales de carcinomas infiltrantes
- C. ductal infiltrante de tipo no especial NOS/NST
- C. lobulillar infiltrante
tumor de mama más frecuente
NOS/NST
aspecto microscópico NOS/NST
lesión blanquecina, dura, cruje por calcificaciones, prolongaciones estrelladas crab-like
clasificación modificada de Nottingham
- formación tubular (a menos túbulos, más puntos)
- pleomorfismo nuclear ( a más atipia, más puntos)
- Índice mitótico (más mitosis, más puntos)
Grado 1 (3-5 ptos)–> bien diferenciado
Grado 2 (6-7 ptos)–> moderadamente diferenciado
Grado 3 (8-9 ptos)–> pobremente diferenciado
forma glándulas el carcinoma lobulillar infiltrante?
NUNCA, puede crecer en fila india, en pequeños grupos, pero no forma glándulas
gen de e-cadherina
CDH1, gen supresor de invasión tumoral
variantes del carcinoma lobulillar infiltrante
- variante pleomórfica: agresivo
- variante células en anillo de sello: muy agresivo
IHQ cáncer de mama y cáncer de colon diferencias
- cáncer colon: CK20+, CK7-
- cáncer mama: CK20-, CK7+ e-cadherina si es lobulillar negativa, entonces sería metástasis de carcinoma lobulillar de mama, receptores de estrógenos y progesterona probablemente positivos, dpeende del subtipo
pronóstico carcinoma tubular, carcinoma invasivo cribiforme, carcinoma adenoide quístico
muy buen pronóstico
pronóstico carcinoma mucoso
bueno
pronóstico de carcinoma micropapilar, metaplásico, papilar, NE
mal pronóstico, agresivos
carcinoma inflamatorio mama
- NO es un tipo histológico, es presentación clínica
- forma especial
- progresión rápida, agresivo
- semanas: mama muy roja, endurecida, inflamada, edematosa, piel de naranja, caliente
- BAG: carcinoma infiltrante
- biopsia punch piel: invasión carcinomatosa de vasos linfáticos dérmicos
- CD32/PECAM 1+
- T4d (DX)
- tto: QT NA, posteriormente mastectomía y disección axilar
con qué suele asociarse enf paget pezón
con CID con o sin carcinoma infiltrante, Rx para descartarlo, si solo hay paget sigue un curso benigno
IHQ paget
+: CK7, CEA, EMA, HER2
-: CK5/6, S-100, HMB-45, MELAN-A
Dd enfermedad paget
- melanoma maligno: s100, melan a y hmb-45 +
- enfermedad bowen: ck5/6 +
luminal a-like
+ RE, RP
HER 2-
ki-67 bajo
luminal b- like HER 2-
RE+, RP -/bajo
HER2 -
ki-67 alto >20%
luminal b-like HER2 +
RE +, cualquier RP
HER 2+
Cualquier ki-67
Terapia endocrina, fármacos antiHER2, QT
HER2+/enriquecido/no luminal
RE, RP -
HER2 +
Ki-67 alto
mucho mejor con anti-her2, tb qt
triple negativo/basal -like
RE, RP, HER2 negativo, ki-67 muy alto
peor pronóstico, mujeres jóvenes, alto grado, mutación p53, a veces BRCA1
metastatizan cerebro y pulmón
tipos histológicos de buen pronóstico dentro de los triple negativo
carcinoma adenoide quístico y caricnoma secretor
marcador predictivo más potente en cáncer de mama
receptores hormonales
tto tumores positivos receptores hormonales
ramoxifeno e inhibidores de la aromatasa
positivo para RH buen o mal pronóstico
bueno, pero disminuye si p53 es positivo, ki-67 es alto o her2 es positivo
técnica IHQ para valorar la sobreexpresión de HER-2
HERCEPTEST
- negativo:0
- negativo: 1+
- equívoco: 2+
- positivo: 3+
qué hacemos cuando el herceptest sale equívoco, 2+?
FISH
CISH
TTOS DIRIGIDOS BLOQ HER2
- bloq extracelular: trastuzumab/herceptina, pertuzumab, TDM-1
- bloqueo intracelular: lapatinib
factor predictivo y pronóstico de cáncer de mama
HER2
linfocitos intratumorales
mejor pronóstico
inm,unoterapia
plataformas genéticas
test de análisis multigénico capaces de predecir el pronóstico del cáncer y la respuesta a un tto (pronóstico y predictivo)
detecta posibles beneficiarios qt y cuales solo hormonal
NO aplicable tumores HER2+ ni triple negativo
ypT0N0
RCP, no carcinoma infiltrante en mama ni en axila
necrosis grasa
se confunde con malignidad por la clínica y mamografía, hace que se retraiga la mama y aparente ser un carcinoma, pero al microscopio vemos que se trata de una lesión benigna
dd adenosis esclerosante
con carcinoma infiltrante, en la adenosis sí células mioepiteliales, cd10+
lesión esclerosante compleja/cicatriz radial
simula carcinoma infiltrante, pero CD10+. bordes estrellados y arquitectura lobular distorsionada por la esclerosis, junto con cambios histológicos benignos
secreción sanguinolenta del pezón en qué entidad se da?
en papiloma intraductal/intraquístico de localización central
tumor benigno más frecuente de la mama
fibroadenoma
tumor phyllodes
estroma hipercelular, benigno/borderlina/maligno, patrón de crecimiento como hojas que protruyen en espacios quísticos
probabilidad de metx en tumor phyllodes
- 2% mtx vía hemática–> pulmón, corazón, hueso, hígado… a ganglio RARO
tto tumor phyllodes gran tmño
mastectomía simple, NO linfadenectomía
enfermedades a las que puede deberse la ginecomastia
- cirrosis
- neoplasias testiculares
- klinefelter
tb por sust químicas exógenas como fármacos, alcohol, drogas, anabolizantes
angiosarcoma
puede ser esporádico en mujeres jóvenes, muy agresivo
o secundario a RT en mama o linfedema crónico (post-vaciamiento axilar)
