pulmo 2 Flashcards
Podział kaszlu - Ze względu na czas trwania
1) Ostry - trwa < 3 tygodnie
2) Podostry - trwa 3-8 tygodni
3) Przewlekły - trwa > 8 tygodni
Krwotok płucny =
> 500 ml/24h lub 100 ml/h*
Zatrucie tlenkiem węgla - pulsoksymetria
zawyża SpO2
Methemoglobinemia - pulsoksymetria
zaniża SpO2 przy rzeczywistej wartości > 85%,
a zawyża SpO2 przy rzeczywistej wartości < 85%
FEV1/FVC to
pseudo-Tiffeneau
Przeciwwskazania do bronchoskopii
1) Ciężka niewydolność oddechowa←nie dotyczy terapeutycznej!
2) Ciężka NS - NYHA IV.
3) Zawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni lub niestabilna dławica piersiowa.
4) Ciężkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza komorowe.
5) Zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie szyjnym.
6) Liczba płytek <20 000/µl.
Przeciwwskazania do bronchoskopii
1) Ciężka niewydolność oddechowa←nie dotyczy terapeutycznej!
2) Ciężka NS - NYHA IV.
3) Zawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni lub niestabilna dławica piersiowa.
4) Ciężkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza komorowe.
5) Zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie szyjnym.
6) Liczba płytek <20 000/µl.
Wyniki próby rozkurczowej - jeżeli FEV₁/FVC po leku to
WYKLUCZA ROZPOZNANIE POChP.
Wyniki próby rozkurczowej - jeżeli wzrost FEV₁ o > 400 ml
to duże prawdopodobieństwo że współistnieje astma z pochp
Nasilenie obturacji skala
łagodna (GOLD 1) ≥80% wn.
umiarkowana (GOLD 2) 50 - 80% wn.
ciężka (GOLD 3) 30 - 50% wn.
bardzo ciężka (GOLD 4) <30% wn.
POChP Zaostrzenie leczenie u każdego
SABA + ew SAMA
POChP Zaostrzenie leczenie umiarkowane zaostrzenie
SABA + ew SAMA + GKS
Antybiotyk w zaostrzeniu POChP kiedy
- gdy respirator
- gdy pojawi się świeża ropna wydzielina
- gdy ropnia wydzielina + nasilenie duszności / wzrost objętości
Antybiotyk w zaostrzeniu POChP jaki
- w leczeniu ambulatoryjnym jest AMOKSYCYLINA,
- u chorych hospitalizowanych – AMOKSYCYLINA z KWASEM KLAWULANOWYM.
- U chorych, u których istnieje istotne prawdopodobieństwo zakażenia P. aeruginosa – CIPROFLOKSACYNA p.o.
Zalecany czas trwania leczenia wynosi 5–7 dni.
POChP Czynniki niekorzystne rokowniczo
Niski wskaźnik masy ciała (BMI),
POChP Główne przyczyny zgonu
- Choroby układu krążenia.
- RAK PŁUCA.
- NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA.
Rozstrzenie oskrzeli obrazowanie
obraz torów tramwajowych w RTG
Objaw sygnetu w TKWR
Mukowiscydoza Rozpoznanie
- stężenie jonu chlorkowego w pocie ≥60 mmol/l w 2 pomiarach w różnych dniach,
- wykazanie znanych chorobotwórczych mutacji obu alleli genu CFTR
- nieprawidłowy wynik pomiaru przeznabłonkowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa
Mukowiscydoza Leczenie farmakologiczne
1) Dornaza α
2) Hipertoniczny 3–7% roztwór NaCl w inhalacji
3) Mannitol drobnocząsteczkowy w inhalacji
β2-mimetyki
1) GKS wziewne
2) Enzymy trzustkowe
Witaminy A, D, E i K
iwakaftor
Mukowiscydoza Leczenie farmakologiczne - Antybiotyki
P. aeruginosa - tobramycyna wziewnie; azytromycyna doustnie
Leki obkurczające błonę śluzową
PSEUDOEFEDRYNA
OKSYMETAZOLINA,
KSYLOMETAZOLINA
Błonica Leczenie przyczynowe
1) Antytoksyna końska
2) penicylina prokainowa lub erytromycyna
3) Szczepienie w okresie rekonwalescencji.
Mocznik w CURB-65
> 7mmol/l
Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF)- Leczenie
- pirfenidonu,
- nintedanibu
Lek w chemioterapii który bedzie powodował Śródmiąższowe zapalenie płuc i włóknienie płuc
BLEOMYCYNA
Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) RTG Postać przebiegająca bez włóknienia płuc
- obustronne rozległe obszary zacienień typu mlecznego szkła
- zagęszczenia pęcherzykowe zlokalizowane głównie w środkowych i górnych polach płucnych.
Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) Postać przebiegająca z włóknieniem płuc
- obraz plastra miod
- rozsiane nieregularne zacienienia siateczkowate i linijne, zlokalizowane głównie w środkowych i górnych polach płucnych,
Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) leczenie
prednizon p.o.
zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych [RADS]
objawy <24h od narażenia
w astmie związen jz pracą zawodową
przewlekła ziarniniakowatość płucna inna nazwa i rozpoznanie i leczenie
Beryloza
zmiany ziarniniakowate + nadwrażliwość na beryl
GKS przewlekle
Gruźlica - Badania laboratoryjne
1) Leukopenia albo leukocytoza.
2) Niedokrwistość.
3) Przyspieszony OB.
4) Niekiedy HIPOnatremia i HIPERkalcemia.
Gruźlica RTG klatki piersiowej W gruźlicy pierwotnej:
zagęszczenia najczęściej w środkowych i dolnych polach płucnych
Gruźlica RTG klatki piersiowej W gruźlicy popierwotnej:
zagęszczenia głównie w segmentach szczytowych górnych płatów płuc
Aspergiloza objaw w TK
Objaw halo - ogniskowe zacienienia miąższowe otoczeone obłoczkiem o mniejszym wysyceniu
Aspergiloza inwazyjna ( zapalenie płuc wywołane przez Aspergillus) objaw w TK
Objaw halo - ogniskowe zacienienia miąższowe otoczone obłoczkiem o mniejszym wysyceniu
Zapalenie krtani ostre/przewlekłe
1) Ostre < 3 tygodnie.
2) Przewlekłe > 3 tygodnie.
Najczęstszy nowotwór głowy i szyi.
płaskonabłonkowy Rak krtani
Zmiany przedrakowe: w raku krtani
- leukoplakia (dysplazja nabłonka),
- pachydermia (zgrubienie nabłonka)
- brodawczaki.Konieczne wykluczenie zapalenia płuc, przeciw któremu przemawia:
wykluczenie zapalenia płuc, przeciw któremu przemawia:
- HR <100/min.,
- RR <24/min.,
- temperatura ciała (w jamie ustnej) <38°C,
- nieobecność zmian wskazujących na naciek zapalny w badaniu przedmiotowym.
Profilaktyka poekspozycyjna w krztuścu
u wszystkich makrolidy w ciągu 21 dni
po 21 dniach u:
niemowlęta,
kobiety w III trymestrze ciąży,
osoby z niedoborem odporności,
chorzy na przewlekłe schorzenia płuc.
Profilaktyka poekspozycyjna w krztuścu
u wszystkich makrolidy w ciągu 21 dni
po 21 dniach u:
niemowlęta,
kobiety w III trymestrze ciąży,
osoby z niedoborem odporności,
chorzy na przewlekłe schorzenia płuc.
Zespół Heerfordta
w przebiegu sarkoidozy
1) Powiększenie ślinianek przyusznych.
2) Gorączka.
3) Porażenie nerwu twarzowego.
4) Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej gałki ocznej.
Zespół Löfgrena
Sarkoidoza o ostrym początku.
1) Gorączka.
2) Ból stawów.
3) Rumień guzowaty.
4) Obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk.
Sarkoidoza badania PMR
w 80% przypadków zajęcia OUN limfocytoza i zwiększone stężenie białka.
Sarkoidoza Kryteria rozpoznania
Typowy obraz kliniczny oraz radiologiczny = zajęcie ≥ 2 narządów
+
wynik biopsji*
Sarkoidoza Leczenie
I rzut - prednizon
II rzut - prednizon + metotreksat / azatiopryna
III rzut - przeciwciała anty-TNF-α (infliksymab, adalimumab).
