gastro1

Question 1

Leczenie wymiotów

Answer 1

1) leki przeciwhistaminowe I generacji – dimenhydrynat, prometazyna;
2) chlorpromazyna - blokowanie D2
3) haloperidol;
4) leki prokinetyczne – metoklopramid, itopryd;
5) antagoniści 5-HT3 (setrony) - ondansetron;
6) GKS i.v. - deksametazon, metyloprednizolon.

Question 2

najczęstsza choroba przewodu pokarmowego

Answer 2

Choroba refluksowa przełyku (GERD)

Question 3

W biegunce podróżnych o ciężkim przebiegu włącza się antybiotykoterapię empiryczną:

Answer 3

1) azytromycyna 1 g p.o. jednorazowo lub 500 mg 1 × dz. przez 3 dni,

2) alternatywnie fluorochinolony lub ryfaksymina.

Question 4

Leczenie CU - rzut lekki i umiarkowany

Answer 4

• odbytnica - mesalazyna
• postać lewostronna lub rozległa - mesalazyna +/- budezonid lub GKS ogólnoustrojowo
• Pouchitis- zapalenie zbiornika wytworzonego operacyjnie - metronidazol, cyprofloksacyna

Question 5

leczenie CU - rzut ciężki

Answer 5

1-3 dni: badania + płyny + profilaktyka przeciwzakrzepowa + GKS iv
4-7 dzień: immunosupresyjne
>7 dni kolektomia

Question 6

leczenie CU - Leczenie podtrzymujące

Answer 6

• mesalazyna
  w razie nietolerancji / braku skuteczności / gdy remisję uzyskano dzięki leczeniu cyklosporyną – azatiopryna, merkaptopuryna.

Question 7

Choroba Leśniowskiego i Crohna - Diagnostyka

Answer 7

Pasaż jelita cienkiego lub kontrastowy wlew doodbytniczy: obraz „kolców róży” lub „spinek do mankietów”

Question 8

Przeciwciała w CU-

Answer 8

ASCA(-), pANCA(+)

Question 9

Przeciwciała w ChLC

Answer 9

ASCA(+), pANCA(—)
(+) przeciwciała przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA)

Question 10

Leczenie mikroskopowego zapalenia jelita grubego:

Answer 10

BUDEZONID

Question 11

Antybiotykoterapia ostrego zapalenia uchyłków

Answer 11

ciprofloksacyna,
lewofloksacyna,
kotrimoksazol,
amoksycylina z kwasem klawulanowym

Question 12

WZW drogą pokarmową

Answer 12

EAt

HAV, HEV,

Question 13

choroba Wilsona - wskaźnik de Ritisa

Answer 13

AST/ALT > 4

Question 14

WZW A okresy

Answer 14

Okres wylęgania: 15–49 dni (średnio 30).
Okres zakaźności: 1–2 tygodnie przed i 1 tydzień po objawach

Question 15

u osób z przypadkowo wykrytą zwiększoną aktywnością aminotransferaz co robimy

Answer 15

należy oznaczyć przeciwciała anty-HAV w klasie IgM i IgG

Question 16

WZW A szczepienie

Answer 16

• zawierają inaktywowany wirus WZW typu A (HAV), należą do kategorii “nieżywych”.
• zachorowanie i szczepionka pozostawia trwającą do końca życia odporność

2. Wskazania: u dorosłych szczepienie zalecane osobom:
   - wyjeżdżającym do krajów o wysokiej i pośredniej endemiczności WZW typu A,
   - zatrudnionym przy produkcji i dystrybucji żywności, usuwaniu odpadów komunalnych i płynnych nieczystości oraz przy konserwacji urządzeń służących do tego celu

Ciąża i karmienie piersią nie są przeciwwskazaniem do szczepienia.

szczepienie podstawowe – 2 dawki i.m. w mięsień naramienny w schemacie 0, 6–12 mies.

5. Postępowanie poekspozycyjne po kontakcie nieuodpornionej osoby z chorym na WZW typu A (np. WZW typu A u domownika lub inny bliski kontakt z chorym w ciągu minionych 2 tyg.): rozpocząć szczepienie jak najszybciej (maks. w ciągu 2 tyg. od pierwszych objawów u chorego będącego źródłem zakażenia);

Question 17

WZW B okresy

Answer 17

Okres wylęgania: 30–180 dni (średnio 70–80).
Zakaźne Kiedy HBeAg dodatni we krwi

Question 18

WZW B Droga przenoszenia:

Answer 18

• pozajelitowa (krew, zanieczyszczone narzędzia),
• płciowa,
• okołoporodowa.

Question 19

kolejność pojawiania się konkretnych antygenów i przeciwciał WZW B

Answer 19

S- HbSAg

E-HbEAg

C-anty HbC Ab

E-anty HbE Ab

S- anty HbS Ab

i JA który muszę to zapamiętać

Question 20

WZW A ropoznanie

Answer 20

stwierdzenie przeciwciał anty-HAV IgM w surowicy

Question 21

WZW B rozpoznanie

Answer 21

obecność HBsAg i przeciwciał anty-HBc w klasie IgM.

Question 22

Szczepienie przeciwko WZW B

Answer 22

zawierają rekombinowany antygen HBs, należą do kategorii „nieżywych”.
Ciąża i karmienie piersią nie są przeciwwskazaniem do szczepienia.

U dorosłych szczepienie obowiązkowe dla:
1) osób wykonujących zawody medyczne stwarzające ryzyko zakażenia
2) uczniów szkół medycznych, studentów uczelni wyższych kształcących się na kierunkach medycznych (w ciągu pierwszego roku nauki)
3) osób szczególnie narażonych na zakażenie w wyniku styczności z osobą zakażoną HBV (np. osoby mieszkające z chorym na WZW typu B lub nosicielem HBV, osoby przebywające w zakładach opiekuńczych, wychowawczych i zakładach zamkniętych [np. więzienia], chorzy dializowani lub z postępującą przewlekłą chorobą nerek z GFR <30 ml/min/1,73 m2)
4) osób zakażonych HCV

1) podstawowy – 3 dawki i.m. w mięsień naramienny w schemacie 0, 1 i 6 mies.
W razie wydłużenia odstępów między dawkami nie rozpoczynaj schematu od początku, tylko podaj brakujące dawki
2) przyspieszony - Schemat (4 dawki szczepienia podstawowego): 0, 7, 21 dni i 12 mies

Question 23

WZW C Okresy

Answer 23

Okres wylęgania: 15–160 dni (średnio 50).
Okres zakaźności: w okresie obecności RNA HCV we krwi.

Question 24

HCV szczepienie

Answer 24

brak szczepienia ochronnego i immunoprofilaktyki biernej!
Kobieta HCV-dodatnia może karmić piersią.

Question 25

WZW D okresy

Answer 25

Okres wylęgania: 21–140 dni (średnio 35).

Question 26

WZW C rozpoznanie

Answer 26

1) RNA HCV – 1–3 tygodnie od zakażenia, ale pojawia się okresowo – badanie trzeba powtórzyć;
2) przeciwciała anty-HCV – 4–10 tyg. od zakażenia.

Question 27

WZW D rozpoznanie

Answer 27

anty-HDV w klasie IgM – utrzymują się przez 6 tygodni, później są zastępowane przez IgG;

Question 28

WZW E okresy

Answer 28

Okres wylęgania: 15–65 dni.
Okres zakaźności: tak długo, jak utrzymuje się HEV RNA w stolcu.

Question 29

WZW E diagno

Answer 29

1) anty-HEV w klasie IgM – we wczesnej fazie zakażenia, zanikają w ciągu 4–5 miesięcy,
zastępowane przez przeciwciała klasy IgG;

2) HEV RNA we krwi – wykrywany 2–6 tygodni od zakażenia i utrzymuje się przez 2–4 tygodni;

3) HEV RNA w stolcu – najbardziej miarodajny, pojawia się tydzień przed wystąpieniem objawów i utrzymuje przez kolejne 4–6 tygodni po zaniku we krwi.

Question 30

Przeciwciała w AZW

Answer 30

• ANA,
• SMA,
• anty-LKM1,
• anty-SLA/LP
• pANCA

Question 31

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby Leczenie

Answer 31

W indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym stosuje się GKS p.o. oraz azatioprynę.

Question 32

Pierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC) - przeciwciałą

Answer 32

↑ IgM, AMA, ANA, anty-GP210 i/lub anty-SP100;
Najbardziej swoiste dla PBC są przeciwciała przeciwmitochondrialne (AMA).

Mnemo: kobieta miała już dość swojego amanta (przeciwciała AMA) stąd wzięła jaja z żółtkami (drogi żółciowe) i zaczęła nimi w niego rzucać, wypominając mu jego grzech pierworodny (pierwotne zapalenie).

Question 33

Leczenie napadu porfirii:

Answer 33

• eliminacja czynników wywołujących napad,leczenie objawowe,
• hospitalizacja
• włączenie glukozy p.o. (300 g) lub glukozy z NaCl i.v.,
• ciężki napad → jak najszybciej włącza się heminę (przez 1–4 dni) – glukoza pomaga opanować jedynie łagodny napad

Question 34

zwyrodnienie soczewkowo-wątrobowe to

Answer 34

Choroba Wilsona

Question 35

Choroba Wilsona Leczenie

Answer 35

1) Abstynencja alkoholowa oraz unikanie pokarmów o dużej zawartości miedzi
(orzechy, czekolada, soja, grzyby, wątróbka, małże).

2) U wszystkich chorych leczenie farmakologiczne przez całe życie:
- początkowo lek chelatujący: penicylamina lub trietylenotetramina,
- leczenie podtrzymujące: lek chelatujący lub cynk.

Question 36

Hemochromatoza Leczenie

Answer 36

Metodą pierwszego wyboru są upusty krwi (flebotomia) wykonywane co 1–2 tygodnie.

Jeśli upusty krwi nie są możliwe, stosuje się deferoksaminę

Question 37

Jest najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby w krajach rozwiniętych

Answer 37

NAFLD

Question 38

jest najczęstszą przyczyną zwiększonej aktywności aminotransferaz we krwi.

Answer 38

NAFLD

Question 39

NAFLD - leczenie

Answer 39

2) NASH potwierdzony histologicznie – witamina E 800 IU/d do roku (przeciwwskazana w cukrzycy i marskości wątroby)
lub pioglitazon.

Lek zwiększa wrażliwość tkanek na działanie insuliny; zmniejsza się insulinooporność w komórkach tkanki tłuszczowej, mięśni szkieletowych i wątroby. Lek zmniejsza stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i glukozy we krwi.

Question 40

Nadciśnienie wrotne to

Answer 40

to wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wyrażonego gradientem ciśnień w żyłach wątrobowych (HVPG) >5 mmHg (istotny klinicznie ≥ 10 mmHg).

Question 41

Zespół wątrobowo-nerkowy

Answer 41

• obkurczeniu naczyń łożyska trzewnego – terlipresyna,
• wypełnieniu łożyska naczyniowego – albuminy,
• zahamowaniu endogennych związków wazodylatacyjnych – oktreotyd.

Question 42

Anemia z niedoboru żelaza, gdzie będzie a gdzie nie, podobne choroby

Answer 42

NIE będzie - IBS
Będzie - celiakia