gastro1 Flashcards
Leczenie wymiotów
1) leki przeciwhistaminowe I generacji – dimenhydrynat, prometazyna;
2) chlorpromazyna - blokowanie D2
3) haloperidol;
4) leki prokinetyczne – metoklopramid, itopryd;
5) antagoniści 5-HT3 (setrony) - ondansetron;
6) GKS i.v. - deksametazon, metyloprednizolon.
najczęstsza choroba przewodu pokarmowego
Choroba refluksowa przełyku (GERD)
W biegunce podróżnych o ciężkim przebiegu włącza się antybiotykoterapię empiryczną:
1) azytromycyna 1 g p.o. jednorazowo lub 500 mg 1 × dz. przez 3 dni,
2) alternatywnie fluorochinolony lub ryfaksymina.
Leczenie CU - rzut lekki i umiarkowany
- odbytnica - mesalazyna
- postać lewostronna lub rozległa - mesalazyna +/- budezonid lub GKS ogólnoustrojowo
- Pouchitis- zapalenie zbiornika wytworzonego operacyjnie - metronidazol, cyprofloksacyna
leczenie CU - rzut ciężki
1-3 dni: badania + płyny + profilaktyka przeciwzakrzepowa + GKS iv
4-7 dzień: immunosupresyjne
>7 dni kolektomia
leczenie CU - Leczenie podtrzymujące
- mesalazyna
w razie nietolerancji / braku skuteczności / gdy remisję uzyskano dzięki leczeniu cyklosporyną – azatiopryna, merkaptopuryna.
Choroba Leśniowskiego i Crohna - Diagnostyka
Pasaż jelita cienkiego lub kontrastowy wlew doodbytniczy: obraz „kolców róży” lub „spinek do mankietów”
Przeciwciała w CU-
ASCA(-), pANCA(+)
Przeciwciała w ChLC
ASCA(+), pANCA(—)
(+) przeciwciała przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
Leczenie mikroskopowego zapalenia jelita grubego:
BUDEZONID
Antybiotykoterapia ostrego zapalenia uchyłków
ciprofloksacyna,
lewofloksacyna,
kotrimoksazol,
amoksycylina z kwasem klawulanowym
WZW drogą pokarmową
EAt
HAV, HEV,
choroba Wilsona - wskaźnik de Ritisa
AST/ALT > 4
WZW A okresy
Okres wylęgania: 15–49 dni (średnio 30).
Okres zakaźności: 1–2 tygodnie przed i 1 tydzień po objawach
u osób z przypadkowo wykrytą zwiększoną aktywnością aminotransferaz co robimy
należy oznaczyć przeciwciała anty-HAV w klasie IgM i IgG
WZW A szczepienie
- zawierają inaktywowany wirus WZW typu A (HAV), należą do kategorii “nieżywych”.
- zachorowanie i szczepionka pozostawia trwającą do końca życia odporność
- Wskazania: u dorosłych szczepienie zalecane osobom:
- wyjeżdżającym do krajów o wysokiej i pośredniej endemiczności WZW typu A,
- zatrudnionym przy produkcji i dystrybucji żywności, usuwaniu odpadów komunalnych i płynnych nieczystości oraz przy konserwacji urządzeń służących do tego celu
Ciąża i karmienie piersią nie są przeciwwskazaniem do szczepienia.
szczepienie podstawowe – 2 dawki i.m. w mięsień naramienny w schemacie 0, 6–12 mies.
- Postępowanie poekspozycyjne po kontakcie nieuodpornionej osoby z chorym na WZW typu A (np. WZW typu A u domownika lub inny bliski kontakt z chorym w ciągu minionych 2 tyg.): rozpocząć szczepienie jak najszybciej (maks. w ciągu 2 tyg. od pierwszych objawów u chorego będącego źródłem zakażenia);
WZW B okresy
Okres wylęgania: 30–180 dni (średnio 70–80).
Zakaźne Kiedy HBeAg dodatni we krwi
WZW B Droga przenoszenia:
- pozajelitowa (krew, zanieczyszczone narzędzia),
- płciowa,
- okołoporodowa.
kolejność pojawiania się konkretnych antygenów i przeciwciał WZW B
S- HbSAg
E-HbEAg
C-anty HbC Ab
E-anty HbE Ab
S- anty HbS Ab
i JA który muszę to zapamiętać
WZW A ropoznanie
stwierdzenie przeciwciał anty-HAV IgM w surowicy
WZW B rozpoznanie
obecność HBsAg i przeciwciał anty-HBc w klasie IgM.
Szczepienie przeciwko WZW B
zawierają rekombinowany antygen HBs, należą do kategorii „nieżywych”.
Ciąża i karmienie piersią nie są przeciwwskazaniem do szczepienia.
U dorosłych szczepienie obowiązkowe dla:
1) osób wykonujących zawody medyczne stwarzające ryzyko zakażenia
2) uczniów szkół medycznych, studentów uczelni wyższych kształcących się na kierunkach medycznych (w ciągu pierwszego roku nauki)
3) osób szczególnie narażonych na zakażenie w wyniku styczności z osobą zakażoną HBV (np. osoby mieszkające z chorym na WZW typu B lub nosicielem HBV, osoby przebywające w zakładach opiekuńczych, wychowawczych i zakładach zamkniętych [np. więzienia], chorzy dializowani lub z postępującą przewlekłą chorobą nerek z GFR <30 ml/min/1,73 m2)
4) osób zakażonych HCV
1) podstawowy – 3 dawki i.m. w mięsień naramienny w schemacie 0, 1 i 6 mies.
W razie wydłużenia odstępów między dawkami nie rozpoczynaj schematu od początku, tylko podaj brakujące dawki
2) przyspieszony - Schemat (4 dawki szczepienia podstawowego): 0, 7, 21 dni i 12 mies
WZW C Okresy
Okres wylęgania: 15–160 dni (średnio 50).
Okres zakaźności: w okresie obecności RNA HCV we krwi.
HCV szczepienie
brak szczepienia ochronnego i immunoprofilaktyki biernej!
Kobieta HCV-dodatnia może karmić piersią.
WZW D okresy
Okres wylęgania: 21–140 dni (średnio 35).
WZW C rozpoznanie
1) RNA HCV – 1–3 tygodnie od zakażenia, ale pojawia się okresowo – badanie trzeba powtórzyć;
2) przeciwciała anty-HCV – 4–10 tyg. od zakażenia.
WZW D rozpoznanie
anty-HDV w klasie IgM – utrzymują się przez 6 tygodni, później są zastępowane przez IgG;
WZW E okresy
Okres wylęgania: 15–65 dni.
Okres zakaźności: tak długo, jak utrzymuje się HEV RNA w stolcu.
WZW E diagno
1) anty-HEV w klasie IgM – we wczesnej fazie zakażenia, zanikają w ciągu 4–5 miesięcy,
zastępowane przez przeciwciała klasy IgG;
2) HEV RNA we krwi – wykrywany 2–6 tygodni od zakażenia i utrzymuje się przez 2–4 tygodni;
3) HEV RNA w stolcu – najbardziej miarodajny, pojawia się tydzień przed wystąpieniem objawów i utrzymuje przez kolejne 4–6 tygodni po zaniku we krwi.
Przeciwciała w AZW
- ANA,
- SMA,
- anty-LKM1,
- anty-SLA/LP
- pANCA
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby Leczenie
W indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym stosuje się GKS p.o. oraz azatioprynę.
Pierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC) - przeciwciałą
↑ IgM, AMA, ANA, anty-GP210 i/lub anty-SP100;
Najbardziej swoiste dla PBC są przeciwciała przeciwmitochondrialne (AMA).
Mnemo: kobieta miała już dość swojego amanta (przeciwciała AMA) stąd wzięła jaja z żółtkami (drogi żółciowe) i zaczęła nimi w niego rzucać, wypominając mu jego grzech pierworodny (pierwotne zapalenie).
Leczenie napadu porfirii:
- eliminacja czynników wywołujących napad,leczenie objawowe,
- hospitalizacja
- włączenie glukozy p.o. (300 g) lub glukozy z NaCl i.v.,
- ciężki napad → jak najszybciej włącza się heminę (przez 1–4 dni) – glukoza pomaga opanować jedynie łagodny napad
zwyrodnienie soczewkowo-wątrobowe to
Choroba Wilsona
Choroba Wilsona Leczenie
1) Abstynencja alkoholowa oraz unikanie pokarmów o dużej zawartości miedzi
(orzechy, czekolada, soja, grzyby, wątróbka, małże).
2) U wszystkich chorych leczenie farmakologiczne przez całe życie:
- początkowo lek chelatujący: penicylamina lub trietylenotetramina,
- leczenie podtrzymujące: lek chelatujący lub cynk.
Hemochromatoza Leczenie
Metodą pierwszego wyboru są upusty krwi (flebotomia) wykonywane co 1–2 tygodnie.
Jeśli upusty krwi nie są możliwe, stosuje się deferoksaminę
Jest najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby w krajach rozwiniętych
NAFLD
jest najczęstszą przyczyną zwiększonej aktywności aminotransferaz we krwi.
NAFLD
NAFLD - leczenie
2) NASH potwierdzony histologicznie – witamina E 800 IU/d do roku (przeciwwskazana w cukrzycy i marskości wątroby)
lub pioglitazon.
Lek zwiększa wrażliwość tkanek na działanie insuliny; zmniejsza się insulinooporność w komórkach tkanki tłuszczowej, mięśni szkieletowych i wątroby. Lek zmniejsza stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i glukozy we krwi.
Nadciśnienie wrotne to
to wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wyrażonego gradientem ciśnień w żyłach wątrobowych (HVPG) >5 mmHg (istotny klinicznie ≥ 10 mmHg).
Zespół wątrobowo-nerkowy
- obkurczeniu naczyń łożyska trzewnego – terlipresyna,
- wypełnieniu łożyska naczyniowego – albuminy,
- zahamowaniu endogennych związków wazodylatacyjnych – oktreotyd.
Anemia z niedoboru żelaza, gdzie będzie a gdzie nie, podobne choroby
NIE będzie - IBS
Będzie - celiakia
