gastro 2 Flashcards
zwężenie przełyku (światło przełyku
≤ 12 mm
Gastroskopia w trybie pilnym u kogo
1) u wszystkich pacjentów > 45. roku życia,
2) jeśli dyspepsji towarzyszy jakikolwiek objaw alarmowy
dyspepsja związaną z zakażeniem H. pylori. - rozpoznanie
Gdy objawy ustępują trwale (≥ 6 miesięcy) po leczeniu eradykacyjnym Helicobactera
Powikłania stosowania IPP
- zwiększenie ryzyka zakażeń przewodu pokarmowego, np. bakteriami Salmonella i Campylobacter,
- zmniejszenie wchłaniania wit. B12,
- hipomagnezemia,
- zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych.
Wymioty okresy trwania
Wymioty ostre (1–2 dni)
Wymioty przewlekłe (>7 dni)
zespół Boerhaavego
pęknięcie całej ściany przełyku spowodowane albo gwałtownymi wymiotami, albo bardzo znacznym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej,
zespół Mallory’ego i Weissa
pęknięcie błony śluzowej w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego
pseudouchyłkowatość przełyku w
Rozlany skurcz przełyku
najczęstsza przyczyna niesercowego bólu zamostkowego
GERD
Leczenie GERD u ciężarnych
“Leki zalecane: leki zobojętniające (związki glinu, kwas alginowy).
Gdzie leczenie operacyjne ma przewagę nad farmakologicznym
- Takie samo jak farmakologiczne w GERD, Rozlanym skurczu przełyku
- Lepsze w Achalazji, bo nie da się leczyć farmakologicznie
Aktywne poszukiwanie przełyku Barretta u:
- wieloletnia ChRP (także bezobjawowa),
- płeć męska,
- wiek >50 lat,
- rasa biała,
- przepuklina rozworu przełykowego,
- zwiększone BMI i otyłość typu brzusznego,
- przełyk Barretta lub gruczolakorak przełyku u krewnego 1. stopnia.
zespół Mendelsona =
zachłystowe zapalenie płuc
Zespół Plummera-Vinsona
- niedokrwistość z niedoboru żelaza,
- dysfagia,
- błona przełykowa w szyjnej części przełyk
- stan przedrakowy sprzyjający rozwojowi raka płaskonabłonkowego przełyku.
Eradykacje Helicobactera przeprowadzimy przed:
- przed długotrwałym leczeniem NSLPZ, w tym ASA (zapobieganie wrzodom)
- przed rozpoczęciem przewlekłego leczenia ASA u osób obciążonych dużym ryzykiem
- Przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia IPP
Powikłania Helicobactera
3) chłoniak żołądka typu MALT,
4) pierwotna małopłytkowość immunologiczna,
5) niedokrwistość z niedoboru żelaza,
6) zespół rozrostu bakteryjnego (w następstwie bezkwaśności).
Odstawienie IPP przed gastro do oceny helicobaktera na:
na okres 2 tygodni przed gastroskopią
Eradykacja helikobactera
I rzut: 2xIPP + Bizmut + tetracyklina + metronidazol
II rzut: IPP + amoksycylina + lewofloksacyna
Wrzód jak daleko sięga
przekracza blaszkę mięśniowa blony sluzowej
dochodzi do błony podśluzowej
wrzody Curlinga
Wrzody Curlinga są formą wrzodów stresowych, do których dochodzi w przebiegu ciężkich oparzeń.
wrzody Cushinga
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego* prowadzi do hiperstymulacji jąder czaszkowych nerwu błędnego, co przekłada się na nasiloną sekrecję soku żołądkowego i powstawania wrzodów.
Grupa krwi rak żołądka
rAk
wrzOdy
Grupa krwi wrzody
grupą krwi 0
wrzOdy
Co wpływa a co nie wplywa na wrzody
Alkohol i sposób odżywiania nie wpływają
palenie papierosów – utrudnia gojenie wrzodu i zwiększa ryzyko jego nawrotu.
Wrzody dwunastnicy najczęściej lokalizują się
na przedniej ścianie opuszki (50%).
Wrzody żołądka najczęściej lokalizują się
w kącie żołądka, kolejno w okolicy przedodźwiernikowej.
Pewnie rozpoznanie Zespół Zollingera i Ellisona
Gdy stężenie gastryny ≥ 10× powyżej normy i pH soku żołądkowego < 2,1
najczęstsza lokalizacja chłoniaków pozawęzłowych
żołądek
Leczenie MALToma żołądka
- Leczenie należy rozpocząć od próby leczenia eradykacyjnego H. pylori, nawet w przypadku niepotwierdzenia zakażenia. Jak sie nie uda to radio
- Immuno i chemioterapia
- Leczenie operacyjne tylko ze wskazań nagłych!!!
