kardio Flashcards
Najczęstsza przyczyna wszczepienia stymulatorów serca?
Dysfunkcja węzła zatokowego
Leczenie farmakologiczne SSS
Teofilina
Leczenie farmakologiczne dławicy Prinzmetala
leczenie doraźne: - azotan (w postaci tabletki podjęzykowej lub aerozolu),
Leczenie zachowawcze: - bloker kanału wapniowego, jak nie działa to drugi
beta-blokery - są PRZECIWWSKAZANE!
Lekami poprawiającymi rokowanie u chorych ze stabilną dławicą piersiową bez przebytego zawału serca są
leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy lub w razie przeciwwskazań do jego stosowania - klopidogrel
Rozpoznanie hipotonii ortostatycznej
gdy spadek SCT o minimum 20 mmHg lub
gdy spadek RCT o minimum 10 mmHg lub
obniżenienie SCT < 90 mmHg
W warunkach fizjologicznych dobowe wahania ciśnienia tętniczego nie przekraczają
20-30 mmHg
Prawidłowo spadek ciśnienia tętniczego w nocy powinien wynosić
10-20 proc. w stosunku do wartości w ciągu dnia.
ANTAGONIŚCI WAPNIA w NT
Amlodipina i lerkanidipina są dostępne w preparatach złożonych z ACE-I/ARB
Pochodne niedihydropirydynowe (werapamil, diltiazem) nie są polecane przez ich działanie inotropowo ujemne, szkodliwe dla pacjentów z niewydolnością serca.
Próbę ortostatyczną u osób starszych z NT
- rozpoczynania terapii, zmiany leczenia,
- upadku w wywiadzie, zawrotów głowy lub zasłabnięć
- w przypadku obecności cukrzycy.
NT przed operacją
- dawka poranna normalnie
- PRZED CIĘŻSZĄ OPERACJĄ: można odstawić diuretyki (2–3 dni wcześniej) i leki hamujące RAA
Leczenie hipotensji ortostatycznej
- midodryna - pobudza wybiórczo obwodowe receptory α1-adrenergiczne, Zwiększa skurczowe i rozkurczowe ciśnienia tętnicze
- fludrokortyzon
Przyspieszona miażdżyca wykładnik
IMT (Intima–media thickness) tętnicy szyjnej wspólnej > 0,9 mm
Na małe prawdopodobieństwo rozwoju NS wskazują wartości:
BNP < 35 pg/ml,
NT-proBNP < 125 pg/ml.
W przypadku ostrego początku objawów NS stosuje się wartości odcięcia
BNP < 100 pg/ml,
NT-proBNP < 300 pg/ml
Leczenie bezobjawowej dysfunkcji lewej komory
ACEI
po zawale ACEI + Beta-bloker
Leczenie farmakologiczne HFrEF
wszyscy z HFrEF:
- ACEI/ARNI /ARB
- inhibitory SGLT2 (empagliflozyna/dapagliflozyna)
β-blokery - NYHA II-IV z HFrEF
Inhibitory SGLT2 - przeciwskazania
GFR < 20,
SBP < 95 mmHg,
kobiet w ciąży / karmiących piersią.
Iwabradyna w NS wskazania
- wskazana u pacjentów z objawową HFrEF oraz LVEF ≤ 35% czyli NYHA II-IV
- z rytmem zatokowym i HR ≥ 70 / minutę
Digoksyna w NS wskazania
- rozważyć jeżeli beta bloker nie działa u pacjenta z tachykardia nadkomorowa
Hydralazyna z diazotanem izosorbidu
- należy rozważyć u pacjentów identyfikujących się jako osoby rasy czarnej z HF III–IV klasa NYHA, z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory leczonych ACEI, β-blokerem i antagonistą aldosteronu w optymalnych dawkach, jako kolejny lek jeśli objawy niewydolności serca utrzymują się.
- można rozważyć u bezobjawowych pacjentów z HFrEF, którzy nie tolerują ACEI/ARNI/ARB lub te leki są u nich przeciwwskazane,
Główne kryteria kwalifikujące do CRT (spełnione jednocześnie):
- zachowany rytm zatokowy,
- LVEF ≤ 35%,
- utrzymywanie się objawów PNS pomimo optymalnej farmakoterapii
- szerokość zespołu QRS ≥ 130 ms przy bloku lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) lub ≥ 150 ms przy morfologii QRS innej niż LBBB.
Hipotensja określa
skurczowe ciśnienie tętnicze < 90 mm Hg.
Za maksymalną dawkę dobową diuretyków pętlowych i.v.
400–600 mg furosemidu.
Triada Virchowa
1) zwolnienie przepływu krwi
2) nadmierna krzepliwość krwi
3) uszkodzenie ściany naczyniowej
Zwykle potrzebne są ≥ 2 czynniki, aby doszło do zakrzepicy.
jak się rozpoznaje ZP w EKG?
T- tachykardia zatokowa
R- RBBB
U- ujemne T w V2-V4
D- dekstrogram
N- nieswoiste ST i T
O- obraz SQTer (skuter): SI QIII TIII)
Najczęstsza nabyta wada zastawkowa u osób dorosłych.
Zwężenie zastawki aortalnej
Powierzchnia ujścia aorty (AVA):
> 1,5 cm2 - zwężenie łagodne
1,0-1,5 cm2 - zwężenie umiarkowane
< 1 cm2 - zwężenie duże (lub ciasne) - albo 0,6 cm²/m² powierzchni ciała
Prędkość przepływu krwi przez zastawke aortalna
< 3 m/s - zwężenie łagodne
3-4 m/s - zwężenie umiarkowane
> 4 m/s - zwężenie duże
Średni gradient aortalny
< 25 mmHg - zwężenie łagodne
25-40 mmHg - zwężenie umiarkowane
> 40 mmHg - zwężenie duże
Leki poprawiające rokowanie w NS to:
– β-blokery,
– ACE inhibitory / ARB / ARNI (połączenie ARB z inhibitorem neprylizyny),
– antagoniści aldosteronu,
– inhibitory SGLT2,
– iwabradyna.
Nowotwory zwiększające ryzyko zatorów
mózgu
jajnika
płuc
nerki
mieloproliferacyjne
Leki w ZP
leczenie przeciwkrzepliwe: HNF 80 IU/kg iv
Leki w NP
- leczenie przeciwkrzepliwe (VKA lub heparyny),
- tlenoterapia
- diuretyki i leki inotropowe (w przypadku obciążenia prawej komory),
- blokery kanału wapniowego
- prostanoidy - działanie antyproliferacyjne (epoprostenol),
- blokery receptora endotelinowego (bosentan),
- inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil, tadalafil).
