kardio dlaej Flashcards
Zapalenie osierdzia - leki
prokainamid,
hydralazyna,
fenytoina,
leki przeciwnowotworowe
Najczęstsza przyczyna tamponady serca
zapalenie osierdzia w przebiegu nowotworu
W warunkach prawidłowych wartość OCŻ
2–10 mmHg
lub 4–12 cm słupa wody
Perikardiektomia
usunięcie worka osierdziowego
Perikardiotomia
otwarty drenaż
Ból dławicowy jest
niezależny od pozycji ciała czy fazy cyklu oddechowego
równoważniki” bólu dławicowego:
Duszność wysiłkowa (wiek podeszły, cukrzyca)
Zmęczenie
Ból brzucha
Nudności
Leki poprawiające rokowanie w typowym przewlekłym zespole wieńcowym
- ASA 75 mg/d / Klopidogrel 75 mg/d.
- statyny
- ACEI lub ARB
- Beta-bloker:
krótko działający azotan w typowym przewlekłym zespole wieńcowym - przeciwwskazania względne:
- kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu,
- ciężkie zwężenie zastawki aortalnej,
- przyjęcie inhibitora fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil),
- inne interakcje lekowe: alfa-blokery (w rozroście prostaty).
Typowy przewlekły zespół wieńcowy- Leczenie - Leczenie przeciwdławicowe - leki drugiego wyboru
- nikorandil- lek naczyniorozszerzający działający poprzez otwieranie kanałów potasowych w mięśniach gładkich naczyń (niedostępny w Polsce),
- trimetazydyna - lek hamujący beta-oksydację kwasów tłuszczowych w niedotlenionych kardiomiocytach,
- ranolazyna- lek hamujący późny dokomórkowy prąd sodowy.
Dławica naczynioskurczowa (odmienna, Prinzmetala) - Leczenie
b) leczenie doraźne: - azotan
c) bloker kanału wapniowego:
d) beta-blokery - są PRZECIWWSKAZANE gdyż blokowanie receptorów beta-adrenergicznych może nasilić skurcz tętnicy.
Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi
a) beta-blokery,
b) blokery kanału wapniowego (werapamil lub diltiazem),
c) azotany są PRZECIWWSKAZANE. - ze względu na spadek napięcia ściany naczyniowej po zastosowaniu tych leków tętnica staje się bardziej podatna na ucisk otaczającej mięśniówki, co predysponuje do niedokrwienia i nasilenia dolegliwości bólowych w klatce piersiowej.
Jak zachowuje sie ST w dławicy Prinzmetala a jak w mikronaczyniowej?
w dławicy Prinzmetala - uniesienie ST
w mikronaczyniowej - obniżenie ST w EKG wysiłkowym
Dławica mikronaczyniowa - Leczenie
a) można rozważyć stosowanie ASA,
b) leczenie doraźne w celu przerwania bólu: azotan,
c) leczenie przewlekłe w celu zmniejszenia dolegliwości:
- chorzy z zaburzeniami przepływu krwi w naczyniach mikrokrążenia: beta-bloker, ACEI lub ARB, statyny,
- chorzy z dysfunkcją tętniczek mikrokrążenia: blokery kanału wapniowego,
d) techniki behawioralnei trening fizyczny (bywają korzystne).
Ból w NSTEMI trwa
> 5 minut
Ból w STEMI trwa
> 20 minut
EKG spoczynkowe w UA/NSTEMI odcinka ST
1) obniżenie (rzadziej przemijające uniesienie) odcinka ST: o ⩾ 0,05 mV (0,5 mm),
2) b) ujemny załamek T: - o głębokości > 0,1 mV (1 mm),
- zmiana załamków poprzednio ujemnych na dodatnie,
3) prawidłowe EKG u 30-50% chorych.
Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - Leczenie przedszpitalne
1) Nitrogliceryna:- 1 dawka s.l.
2) ASA: 150-300 mg
3) lek przeciwkrzepliwy: - ASA i prasugrel / tikagrelor
Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - Leczenie szpitalne
1) Tlen: - gdy SpO2 < 90% - podawaj każdemu choremu,
2) nitrogliceryna s.l. (0,4 mg co 5 minut, jeśli ból się utrzymuje - łącznie 3 dawki)
3) Morfina - 4-8 mg i.v., kolejne wstrzyknięcia po 2 mg co 5-15 minut.
4) Leki przeciwpłytkowe:
a) ASA.
b) blokery receptorów ADP (klasa P2Y12):
- prasugrel, tikagrelor, - klopidogrel.
c) blokery receptora GP IIb/IIIa:
- abcyksymab, eptifibatyd, tirofiban.
5) Beta-blokery:- stosuj w przypadku tachyarytmii lub podwyższonego ciśnienia tętniczego, / diltiazem albo werapamil. jeżeli nie ma Beta-blokerów
7) ACEI:u chorych z niewydolnością serca i LVEF < 40%
8) Heparyny
9) Statyna:
Azotany - przeciwwskazania do stosowania u chorych ze STEMI:
- ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mm Hg,
- bradykardia < 50/min,
- podejrzenie zawału prawej komory,
- przyjęcie inhibitora fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24 h (np. sildenafilu)*,
- tachykardia > 100/min (u chorych bez niewydolności serca)**,
Farmakoterapia przewlekła po zawale serca
- ASA - do końca życia
- Statyny - do końca życia
- Klopidogrel lub tikagrelor lub prasugrel - przez 12 miesięcy po OZW.
- β-bloker - (LVEF⩽ 40)
- ACEI, ew. ARB z NT lub cukrzycą, LVEF⩽ 40 albo NS
- Antagonista aldosteronu
Wskazania do RATUNKOWEJ PCI (tzn. PCI po nieskutecznej fibrynolizie):
jeżeli w ciągu 60. minut:
- brak ustępowania objawów klinicznych
- uniesienie ST > 50 % w stosunku do wyjściowego EKG
Zespół Ortnera
chrypka wywołana uciskiem nerwu krtaniowego wstecznego lewego przez powiększony przedsionek
