Pulmo 1 Flashcards
Krwioplucie Najczęstsze przyczyny
Blood -> 5xB: Bronchitis, Bronchiectasis, Bronchial cancer, tuBerculosis, Bacterial pneumonia
1) Zapalenie oskrzeli.
2) Rozstrzenie oskrzeli.
3) Rak płuca.
4) Gruźlica.
5) Bakteryjne zapalenie płuc.
Platypnea
- Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej,
- drożny otwór owalny,
- zespół wątrobowo-płucny w przebiegu marskości wątroby.
Dychawica sercowa
(astma sercowa; napadowa duszność nocna)
- Uczucie duszności zazwyczaj ustępuje po zmianie pozycji z poziomej na pionową po ponad 30 minutach, w przeciwieństwie do orthopnoe, które mija po takiej samej zmianie pozycji po kilku minutach.
- pojawia się również o wiele później niż orthopnoë, które występuje już po 1–2 minutach od położenia się”.
Badania w kierunku niedoboru α₁-antytrypsyny - Wskazania
POChP +
- Chorzy < 45 lat (zwłaszcza NIEPALĄCY TYTONIU).
- Chorzy z OBCIĄŻONYM WYWIADEM RODZINNYM.
POChP β₂-mimetyki DŁUGO działające (LABA)
Kiedy mamy LABĘ (odpoczynek) to jesteśmy w FORmie i jedziemy na na SALę ćwiczeń (siłownię) METeRem, bo to długa droga (działanie).
FORMOTEROL, SALMETEROL, INDAKATEROL, WILANTEROL.
POChP β₂-mimetyki KRÓTKO działające (SABA)
Jeśli mamy bliżej (krócej) bierzemy ze sobą naszego FENka o imieniu SABA i idziemy na SALę z BUTa(mola).
FENOTEROL, SALBUTAMOL
POChP Leki antycholinergiczne DŁUGO działające (LAMA)
Gdy czasem próbujemy zabrać ze sobą naszą LAMĘ to wszystko trwa znacznie dłużej niż z fenkiem, bo jest wyjątkowo niesforna i musimy ją potem (tio)TROPIĆ, żeby ją oBROMIć i nie dać zjeść PIRONIOM (piraniom).
BROMEK TIOTROPIUM
GLIKOPIRONIUM
UMEKLIDYNIUM.
POChP Leki antycholinergiczne KRÓTKO działające (SAMA)
Trzeba ją trzymać krótko i uważać bo wszędzie chce chodzić SAMA, i inni właściciele lam i swojePRAlamy (dawniej posiadane) nadal TROPIĄ i próbują oBROMIĆ.
BROMEK IPRATROPIUM
POChP Zaostrzenie - Leczenie - Antybiotykoterapia i czas leczenia
Lekiem I RZUTU w leczeniu ambulatoryjnym jest AMOKSYCYLINA,
u chorych hospitalizowanych – AMOKSYCYLINA z KWASEM KLAWULANOWYM.
U chorych, u których istnieje istotne prawdopodobieństwo zakażenia P. aeruginosa
– CIPROFLOKSACYNA p.o.
- Zalecany czas trwania leczenia wynosi 5–7 dni.
Kontrola Astmy w ciąży
Zalecanymi lekami kontrolującymi są GKS WZIEWNE,
a objawowymi - SABA.
- W okresie karmienia piersią można stosować wszystkie leki przeciwastmatyczne.
Bakteryjny Nieżyt nosa i zatok przynosowych Leczenie antybiotyk i dawka
I wybór: amoksycylina 1,5–2 g co 12 h przez 10-14 dni
w razie nawrotu: amoksycylina z kwasem klawulanowym
Antybiotykoterapia i dawki w anginie paciorkowcowej
I rzut: Penicylina fenoksymetylowa - pierwszy wybór 1mln IU co 12h przez 10 dni.
ew. penicylinę benzatynową 1,2 mln j. i.m. jednorazowo
II rzut: Cefalosporyna I generacji (cefadroksyl, cefaleksyna)
III rzut: Makrolidy
IV rzut: Klindamycyna
Antybiotykoterapia w anginie paciorkowcowej NIE STOSUJEMY -
NIE STOSUJEMY - KAT
Kotrimoksazolu, Aminoglikozydów, Tetracyklin.
Zapalenie krtani Leczenie
- NLPZ p.o. + w razie obrzęku fałdów głosowych GKS.
pachydermia
zgrubienie nabłonka - zmiana przedrakowa w raku krtani
Leki przeciwkaszlowe u dorosłych
- BROMEK IPRATROPIUM (przeciwcholinergiczny lek rozszerzający oskrzela),
- DEKSTROMETORFAN (opioid, działa ośrodkowo. Podwyższa próg wrażliwości ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym),
- KODEINA (opioid, działa ośrodkowo) - dostępna w połączeniu z SULFOGWAJAKOLEM.
Leki przeciwkaszlowe u dzieci i dorosłych
LEWODROPROPIZYNA (działa obwodowo – poprzez hamujący wpływ na aktywację włókien C).
Krztusiec (koklusz) leczenie
Makrolidy*:
- Azytromycyna,
- Klarytromycyna,
- Erytromycyna.
w razie nietolerancji makrolidów - trimetoprim-sulfametoksazol = kotrimoksazol
Pozaszpitalne zapalenie płuc Zalecenia ogólne
4) Paracetamol
Mycoplasma i chlamydophila: Leczenie
M (mycoplasma) C (chlamydophila) → MC → MC ma ten flou ( makrolid tetracykliny fluorochinolony)
1) Makrolid (azytromycyna, klarytromycyna lub erytromycyna).
2) Tetracykliny, np. doksycyklina.
3) Fluorochinolon.
Legionella: leczenie
1) Fluorochinolon.
2) Makrolid lub doksycyklina
Rak drobnokomórkowy - Leczenie Postać ograniczona
- chemioterapia (4–6 cykli) z radioterapią
Najczęściej cisplatyna lub karboplatyna + etopozyd
Jeżeli uzyskano remisję to profilaktyczne napromienianie mózgu
leczenie operacyjne tylko w I stopniu zaawansowania, zawsze w połączeniu z chemioterapią oraz napromienianiem mózgu,
Rak drobnokomórkowy - Leczenie Postać rozsiana:
chemioterapię
- u chorych z remisją nowotworu napromienia się profilaktycznie mózg.
Rak niedrobnokomórkowy - Leczenie - Chemioterapia
cisplatynę lub karboplatynę +
winorelbiną,
taksoidami (paklitaksel i docetaksel),
gemcytabiną lub
pemetreksedem.
Wysięk - Bakteryjne zapalenie płuc - Leczenie
cefuroksym
metronidazol
penicylina benzylowa + cyprofloksacyna
meropenem + metronidazol
Ropniak opłucnej - Leczenie - Antybiotykoterapia
- piperacylina z tazobaktamem
- ceftazydym
- meropenem
fenotypy astmy
- astma alergiczna
- astma niealergiczna
- a astma o późnym początku
- astma związana z otyłością
-a astma z utrwaloną obturacją oskrzeli
Używki przed spirometrią
- nie palić tytoniu przez ≥ 1 h
- nie przyjmować używek (w tym alkoholu) przez 8 h,
- nie spożywać obfitego posiłku przez 2 h,
- nie wykonywać intensywnego wysiłku fizycznego przez 1 h,
- 30 minut przed nie przyjmować wziewnych leków rozkurczających oskrzela
odstawienie leków przed spirometrią z próbą rozkurczową
- SABA > 6h
- LABA (formoterol, salmeterol) na 24h
- LABA WILANTEROL na 36h
- SAMA na >12h przed badaniem
- LAMA: tiotropium na 3-7 dni
- teofiliny - preparatów krótko działających na 12h przed badaniem
- teofiliny - preparatów o przedłużonym działaniu na 24h przed badaniem
- teofiliny - preparatów o długotrwałym działaniu na 48h przed badaniem
- leków przeciwleukotrienowych (montelukast) na 24h przed badaniem
Nadmierna zmienność PEF u dorosłych
średnia dobowa zmienność PEF > 10%
Nadmierna zmienność PEF u dzieci
średnia dobowa zmienność PEF > 13%
prawidłowe wartości stosunku FEV1/FVC wynoszą u dorosłych
FEV1/FVC > 0,75–0,80
prawidłowe wartości stosunku FEV1/FVC wynoszą u dzieci
FEV1/FVC > 0,90
Dodatni wynik próby rozkurczowej u dorosłych
PRZYROST FEV1 o > 12% i > 200 ml
Dodatni wynik próby rozkurczowej u dzieci
PRZYROST FEV1 o > 12%
Istotna poprawa czynności płuc po 4 tygodniach leczenia przeciwzapalenego
Przyrost FEV1 o > 12% i > 200 ml
Przyrost PEF o >20%
Dodatni wynik wziewnej próby prowokacyjnej
Spadek FEV1 o ≥ 20% po metacholinie lub histaminie
Spadek FEV1 o ≥ 15% po mannitolu lub NaCl
Dodatni wynik wysiłkowej próby prowokacyjnej u dorosłych
Spadek FEV1 o ≥ 10% i 200ml
Dodatni wynik wysiłkowej próby prowokacyjnej u dzieci
Spadek FEV1 o ≥ 12% WARTOŚCI NALEŻNEJ
spadek PEF > 15%
Stosowane w Polsce sterydy wziewne to:
beklometazon
budezonid
cyklezonid - prolek
flutykazon
mometazon.
LABA działania nieporządane
tachykardia,
drżenie mięśniowe
hipokaliemia.
Leki biologiczne: Anty-IgE
omalizumab (SC* ≥6 lat)
Wskazane w ciężkiej niekontrolowanej astmie alergicznej lub w przypadku konieczności stosowania wysokich dawek wGKS-LABA.
Leki biologiczne: Anty-IL5
mepolizumab (SC ≥12 lat),
reslizumab (IV* ≥18 lat )
Wskazane w ciężkiej niekontrolowanej astmie eozynofilowej lub w przypadku konieczności stosowania wysokich dawek wGKS-LABA.
Leki biologiczne: Anty-IL5R
benralizumab (SC >12 lat).
Wskazane w ciężkiej niekontrolowanej astmie eozynofilowej lub w przypadku konieczności stosowania wysokich dawek wGKS-LABA.
Leki biologiczne: Anty-IL4R
dupilumab (SC ≥6 lat)
Wskazane w ciężkiej niekontrolowanej astmie eozynofilowej lub typu 2 lub w przypadku konieczności stosowania wysokich dawek wGKS-LABA lub utrzymania doustnych GKS.
Leki biologiczne: Anty-TSLP
tezepelumab (SC ≥12 lat)
Wskazane w ciężkiej niekontrolowanej astmie.
Szczepienia zalecane w astmie
Szczepienie przeciwko grypie, COVID-19
Astma trudna to
Stopień IV lub V
Astma ciężka to
Stopień IV lub V, który
- nasila się po zmniejszeniu dawek leków
- jest niekontrolowana pomimo maksymalnej intensywności leczenia wraz z opanowaniem czynników mogących ją zaostrzać
SABA w zaostrzeniu astmy
- 4-10 dawek co 20 minut / 1h
- 2,5-5mg IV co 20 minut
GKS w zaostrzneiu astmy
30-50mg Prednizonu
100-200mg Hydrokortyzonu
Astma aspirynowa =
choroba dróg oddechowych zaostrzana przez NLPZ
Objawy w astmie aspirynowej
- Napad astmatyczny
- Zaczerwienienie twarzy
- Wyciek z nosa wydzieliny
- Podrażnienie spojówek
Triada aspirynowa
- Nadwrażliwość na ASA i inne NSLPZ
- Przewlekła choroba górnych dróg oddechowych - nieżyt nosa i zatok przynosowych oraz polipy nosa
- Przewlekła choroba dolnych dróg oddechowych - astma
