Puerpério Flashcards
Qual o conceito de puerpério?
É o período que se segue ao parto, no qual ocorrem manifestações involutivas e de recuperação do organismo materno modificado pela gestação e pelo parto.
Como se divide o puerpério?
O período pós-parto, também conhecido como puerpério, inicia-se após o nascimento do concepto e o secundamento placentário (saída da placenta). O final do puerpério não é tão bem definido, sendo muitas vezes descrito como sendo 6 a 8 semanas após o parto, período após o qual a grande maioria dos órgãos e sistemas maternos já retornou ao seu estado pré-gestação. No entanto, alguns estudos, consideram como final do puerpério um período tão longo quanto 12 meses pós-parto.
Puerpério imediato: primeiro ao 10º dia Puerpério tardio: 10º ao 45º dia
Puerpério remoto: a partir do 45º dia
Como são os fenômenos em involutivos correspondentes ao corpo uterino?
Ao final do parto o útero pesa 1 kg, reduz-se a metade em sete dias e a terceira semana seu peso é de 100 g.
O número de células miometriais não cai de modo abundante, o que se observa é marcada diminuição do tamanho dos miócitos às custas de redução do citoplasma.
Como são os fenômenos em involutivos do endométrio?
A dequitação da placenta e a membrana levam consigo apenas a camada esponjosa da decídua.
Cerca de dois dias após o parto observa-se somente duas camadas de remanescentes: basal e celular.
A camada basal adjacente ao miométrio, é responsável pela regeneração endometrial que se conclui ao final da terceira semana.
A camada superficial da decídua basal enfraquecida, irregular, acaba por descamar-se com os lóquios.
Como são os fenômenos em involutivos do colo uterino?
O colar colo uterino vai retornando as dimensões habituais permitindo a passagem de apenas um ou dois dedos exploradores após o segundo dia. O orifício externo do colo uterino e perde seu caráter multiforme adquirindo o aspecto em fenda, típico de mulheres que pariram.
Como são os fenômenos em involutivos da vagina?
Imediatamente após o parto, o canal vaginal está muito dilatado, suas paredes encontram se lisas e frouxas, edemaciadas e hiperemiadas. Por vezes, pode-se verificar pequenas equimoses na mucosa, causadas pelo traumatismo da descida e da apresentação fetal. Durante as primeiras semanas pós parto observa-se marcada redução do diâmetro vaginal acompanhada por gradual reaparecimento do pregueamento de suas paredes.
O epitélio da vagina, durante os primeiros 15 dias, sofre processo atrófico de origem hormonal, chamado crise vaginal pós-parto. Não raro, infecções secundárias podem advir deste estado hipotônico, aliado a alterações de pH e a eliminação de lóquios, os quais se acumulam na vagina e podem favorecer a proliferação de microorganismos patogênicos.
Como são os fenômenos em involutivos do trato urinário ?
É visto uma hipotonia da bexiga puerperal, que se encontra dilatada, insensível a sobredistensão. Nota-se também uma dilatação ureteral e traumas no endotélio uretral, decorrentes do parto vaginal
Em seis a oito semanas, observa-se retorno do calibre da uretra e do sistema pielocalicial às condições pré gravídicas.
Com relação às manifestações clínicas no puerpério, explique a dor.
Os sintomas álgico decorre das vigorosas contrações uterinas, responsáveis por coibir o sangramento uterino oriundo do sítio placentário. Além disso o reflexo de sucção faz o útero contrair, por meio da liberação de ocitocina, que é favorecido durante as mamadas. Esse desconforto usualmente não perdura até o final da primeira semana
Com relação às manifestações clínicas no puerpério, explique os lóquios.
Se caracterizam por eritrócitos, células epiteliais, fragmentos deciduais e bactérias.
Inicialmente é avermelhado parênteses (lochia rubra), vai se tornando róseo, por conta do menor conteúdo de hemácias até o 10º dia (lochia serosa ou flava), assume coloração mais esbranquiçada (lochia Alba).
Com relação às manifestações clínicas no puerpério, explique a temperatura.
A elevação da temperatura, após o terceiro dia, costuma acompanhar calafrios e estar relacionada a apojadura, também chamada de febre do leite. Esse fenômeno é considerado fisiológico quando perdurar menos de 48 horas coincidente com o período de proliferação bacteriana no canal vaginal.
Com relação às manifestações clínicas no puerpério, explique ao peso.
Após um mês do parto, encontra-se de 8 a 10 quilos mais magra devido a excessiva diurese, regressão do edema com depleção de sódio e esvaziamento uterino. O peso habitual pré-gravídico é atingido ao final do sexto mês pós parto.
Com relação às manifestações clínicas no puerpério, explique as alterações sanguíneas e hemodinâmicas.
Observa-se leucocitose durante trabalho de parto, que se mantém ou aumenta na primeira semana do puerpério. Aumentam-se drasticamente os granulócitos e há uma ausência de desvio à esquerda.
A série vermelha não sofre alterações significativas. O débito cardíaco aumenta, em função da regressão do edema e da saída da placenta (caracterizando uma autotransfusão). O débito cardíaco permanece elevado até a segunda semana pós parto
Com relação à assistência pós natal, quais cuidados devem ser tomados com relação a mulheres Rh negativo?
Caso o fero seja Rh positivo, deve ser administrada imunoglobulina anti-Rh em até 72 horas.
Com relação à assistência pós natal, quais cuidados devem ser tomados com relação orientação dietética?
Sugerir líquidos, alimentos de fácil digestão, evitar dietas constipantes e desencorajar os de temperos bebidas alcoólicas, já que podem modificar o sabor e a composição química do leite.
Com relação à assistência pós natal, quais cuidados devem ser tomados com relação orientação de hábitos de higiene e vida?
Banhos de assento com água morna nas cicatrizes de episiotomia.
Cicatrizes da cesariana devem estar sempre descobertas.
A deambulação deve ser estimulada, para evitar eventos tromboembólicos e favorecer o trânsito intestinal.
A atividade sexual deve ser permitida após 1 mês e a anticoncepção durante o período de aleitamento deve ser de progesterona (mesmo em aleitamento pode ocorrer ovulação). Orientar que a próxima gestação ocorra de 2-3 anos.
