Prematuridade Flashcards
Conceito prematuridade:
• Conceito Conceitua-se como prematuridade a interrupção da gravidez antes de completar 36 semanas e após ultrapassar 20 semanas.
Conceito de RN de baixo peso:
• Neonato pesando 501g a 2499g corresponde a recém-nascido de baixo peso, difere do prematuro por independer da idade da gestação para sua caracterização.
Conceito de PIG:
• Também diferente é o pequeno para a idade gestacional (PIG), que apresenta peso inferior ao esperado para a idade da gestação.
Fatores de risco para prematuridade:
► Fatores de Risco
• Gerais – Baixo nível socioeconômico – Desnutrição – Tabagismo – Alcoolismo – Drogas ilícitas – Ausência de pré-natal ou assistência inadequada – Traumatismo • Obstétricos – Gemelidade – Parto prematuros anteriores – Alterações de volume de líquido amniótico: Polidramnia e Oligodramnia – Amniorrexe prematura e Infecção amniótica – Descolamento prematuro da placenta – Placenta prévia – Malformações fetais – Colo uterino <20mm (abaixo do percentil 10 para a idade gestacional) entre 22 e 24 semanas. • Ginecológico – Infecção genital – Vaginose bacteriana – Malformações Uterinas e Miomas • Cirúrgicos – Infecção urinaria – Doenças sistêmicas graves – Procedimentos cirúrgicos maiores
Diagnóstico prematuridade:
► Diagnóstico
• Trabalho de parto prematuro (entre 20-36 semanas):
• Contrações uterinas regulares, com frequência maior que uma a cada 10 minutos e duração maior que 15 segundos, que se mantém após repouso no leito por período mínimo de 30 minutos e que modificam o colo progressivamente.
• Colo uterino dilatado, no mínimo, 2 cm, centralizado e com apagamento parcial ou total.
Prevenção de prematuridade em gestantes assintomáticas:
– Primeira ultrassonografia entre 8 e 12 semanas é indicada para identificar fatores de risco, tais como gestações múltiplas, malformações uterinas e tumores uterinos, e datar corretamente a gestação.
– Realizar ultrassonografia transvaginal seriada a partir de 16 semanas nas pacientes de risco para incompetência istmocervical (ICC).
– A medida do colo uterino <25mm (abaixo do percentil 10) está associado a aumento de risco para parto pré-termo e a gestação deve ser conduzida como tal.
– No segundo trimestre, avaliar o colo uterino por via vaginal entre 22 e 24 semanas. Aquelas pacientes com colo uterino <20mm devem ser consideradas como de risco para parto prematuro e conduzidas como tal.
Conduta diagnóstica de prematuridade em gestantes sintomáticas:
• Afastar possíveis patologias clínicas e obstétricas que possam estar associadas ao trabalho de parto prematuro;
• Monitorização dos sinais vitais (exame físico completo);
• Rastreio infeccioso: Hemograma completo, EAS e Urinocultura;
• Rastreio para Streptococcos Beta-hemolítico;
• Avaliação da Vitalidade fetal: Cardiotocografia, Ultrassonografia Obstétrica e Doppler quando indicados;
• Fibronectina Fetal;
– Glicoproteína presente na interface materno-fetal;
– Preconiza-se sua coleta de fundo de saco posterior, em mulheres de alto risco para parto prematuro (sintomáticas), com membranas íntegras, dilatação menor de 3 cm e idade gestacional entre 22 e 35 semanas;
– Normalmente, está ausente na vagina entre 22 e 35 semanas de gestação; logo, se seu valor estiver elevado, é um marcador de parto prematuro; – Taxa de falso negativo muito baixa;
– Pode apresentar resultados falso-positivos na presença de sangramento, líquido amniótico e atividade sexual ou exame vaginal nas 24 horas precedentes à coleta do material.
• Medida do Colo do útero;
Conduta terapêutica na prematuridade:
• Uso do Corticóide – Visa a redução da morbimortalidade neonatal;
– Preconizado em gestações entre 24 e 34 semanas. 1ª opção: Betametasona 12 mg IM (2 doses com intervalo de 24 horas entre as doses) 2ª opção: Dexametasona 6mg IM (4 doses com intervalo de 12 horas entre as doses)
• Tocólise – Objetivo: Prolongar a gestação para administração de corticoides visando a maturação pulmonar fetal
– Não existe atualmente indicação formal para manutenção da tocólise após este período.
– Drogas Tocolíticas
▪ Bloqueador do canal de cálcio (Nifedipina)
▪ Inibidor do Receptor da Ocitocina (Atosiban)
▪ Beta-agonista (Salbutamol/Terbutalina
Inibidor da Ciclo-oxigenase (Indometacina)
– EXCEÇÃO, pois a mesma pode promover o fechamento do Canal Arterial
– Manutenção pós-tocólise: Progesterona natural micronizada 200mg via vaginal à noite até 34 semanas.
– Contraindicações: Morte fetal; Anomalia fetal letal; Sofrimento fetal; Pré-eclâmpsia grave/eclampsia; Sangramento materno e instabilidade hemodinâmica; Corioamnionite; Ruptura prematura das membranas pré-termo (RPMP).
• Sulfato de Magnésio
– Neuroproteção fetal
▪ Paciente com IG menor ou igual a 31 semanas e 6 dias e Iminência de parto prematuro;
▪ Trabalho de parto ativo com dilatação cervical ≥ 4 cm com falha da tocólise ou contraindicação à tocólise;
▪ Amniorrexe prematura em trabalho de parto ativo;
▪ Parto programado por indicação fetal ou materna.
