DM gestacional

Question 1

Definição DM gestacional:

Answer 1

Intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade, iniciada durante a gestação, e que pode ou não persistir após o parto.

Glicemia de jejum > 92
1h - >=180
2h - >=153

Qualquer um destes alterados - diagnóstico DMG

• Diagnostica-se Diabetes pré existente se glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl

Question 2

Consequências negativas do DM gestacional:

Answer 2

• Macrossomia: A hiperglicemia materna facilita a passagem transplacentária de elevada quantidade de glicose, que estimula o pâncreas fetal saudável a produzir insulina. A insulina tem efeito no feto semelhante ao do hormônio de crescimento, provocando crescimento e ganho de peso excessivos. Não há, portanto, edema e sim acúmulo de gordura e visceromegalia. Acúmulo de gordura na região do tórax, elevando o risco de distocia de ombro
• Polidramnia: resulta do aumento da diurese fetal, devido à hiperglicemia. A maior concentração de glicose no líquido amniótico provoca, por efeito osmótico, aumento da captação de água para o líquido. A avaliação ultrassonográfica deve ser realizada a cada quatro semanas após a 28a semana.
• Tocotraumatismo
• Morte súbita fetal
• Malformações congênitas (principalmente cardíacas, devendo-se, portanto, solicitar um ecocardiograma de rotina)
• Abortamento: ocorre devido a alterações metabólicas maternas resultantes do descontrole da sua glicemia, como a acidose metabólica fetal. Estão diretamente relacionados a níveis de hemoglobina glicada de 12% ou mais e glicemia pré-prandial maior que 120 mg/dl no primeiro trimestre.
• Parto Prematuro: decorre da hiperdistensão uterina da polidramnia, da insuficiência placentária, de alterações metabólicas motivadas pela instabilidade no controle da doença e por indução de nascimento pré-termo em benefício materno e ou fetal.
• Pré-eclâmpsia
• Restrição do crescimento intrauterino (Diabetes Mellitus Tipo 1): Resulta do comprometimento das trocas placentárias em função da doença vascular do vilo terciário.

Question 3

Principais malformações associadas ao DM gestacional:

Answer 3

1. Cardíacas
   ✓ Defeito de septo atrial ou ventricular ✓ Coarctação da aorta
   ✓ Transposição dos grandes vasos
2. Trato Gastrointestinal
   ✓ Atrésia Anorretal
   ✓ Atrésia Duodenal
   ✓ Fístula Traqueoesofágica

3. Sistema Nervoso Central e Esqueleto 
✓ Anencefalia 
✓ Síndrome de Regressão Caudal 
✓ Microcefalia 
✓ Defeito do Tubo Neural 

4. Sistema Urinário 
✓ Hidronefrose 
✓ Agenesia Renal 
✓ Duplicação de Ureter 
✓ Rins Policísticos

Question 4

Rastreio DM gestacional:

Answer 4

Primeira consulta do pré-natal.

• Todas as gestantes que ainda não tenha diagnóstico de DM devem ser rastreadas entre 24 e 28 semanas de gestação;
• Gestantes com glicemia de jejum na 1ª consulta acima de 92 mg/dl devem ter seu rastreio antecipado na tentativa de identificar diabetes prévia;
• Gestantes consideradas de alto risco devem ser rastreadas na 1ª consulta de pré natal.
• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl ou hemoglobina glicada ≥ 6,5% ou ainda glicose plasmática ≥ 200 mg/dl identificam a presença de Diabetes não diagnosticada previamente.
• Atualmente utiliza-se o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com sobrecarga de 75 gramas de glicose anidra. É dosada a glicose em jejum. Seguida da glicose plasmática na 1ª hora e na 2ª hora após sobrecarga.

Question 5

Diagnóstico DM gestacional:

Answer 5

Glicemia de jejum > 92
1h - >=180
2h - >=153

Qualquer um destes alterados - diagnóstico DMG

• Diagnostica-se Diabetes pré existente se glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl

Rastreio 1 consulta. Para aquelas que negativo, rastrear novamente entre 24-28 semanas

Question 6

Conduta DM gestacional:

Answer 6

Controle:

Jejum e Pré Prandiais < 105
1ª Hora Após Refeições < 140
2ª Hora Após Refeições < 120

• Glicemia ACIMA das estabelecidas indicam início da insulinoterapia. A glicemia deve ser aferida ao mínimo 7x ao dia
• Algumas mulheres, entre 10 e 20%, necessitarão usar insulina, principalmente as de ação rápida e intermediária caso as medidas não farmacológicas não controlem o DMG
• O uso de insulina deve ser mantido nas gestantes que já faziam uso antes da gravidez e iniciado nas diabéticas tipo 2 que faziam uso de hipoglicemiantes orais
• SUSPENDER HIPOGLICEMINTES ORAIS. Promover dieta e exercícios físicos

Question 7

Como fazer a avaliação fetal na DMG:

Answer 7

▪ Deve ser realizada em toda paciente com DMG a partir de 34 semanas;
▪ Ultrassonografia, Perfil Biofísico Feral e Cardiotocografia são os métodos utilizados; ▪ Gestantes com difícil controle glicêmico ou com associação de comorbidades (pré eclampsia) ou antecedentes de óbito fetal: antecipar monitorização fetal para 32 semanas;
▪ A avaliação diária da movimentação fetal a partir de 28 semanas é de grande importância nesse grupo de pacientes.