Puericultura - conceitos gerais Flashcards
1
Q
Frequência de consultas
A
- 1ª semana de vida
- 1 mês
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses
- 18 meses
- 24 meses
- Anual a partir dos 2 anos de vida
2
Q
Rastreios (3)
A
- Hemograma - Se criança com fatores de risco ou suspeita de anemia
- EPF - se fatores de risco para parasitoses ou área endêmica
- Perfil lipídico - Se pais ou avós com DCV precoce (homem < 55a e mulher < 65a) ou pais com colesterol total > 240
- Iniciar com 2 anos de idade e repetir a cada 3-5a
3
Q
Tipos de aleitamento (4)
A
- AM exclusivo - A criança recebe apenas leite humano (da mãe ou ordenhado), ideal para os 6 meses de vida
- Não contamos medicamentos, SRO e suplementação de vitaminas
- AM predominante - leite materno + outros líquidos que não leite (água, chá, suco)
- Não recomendado em nenhuma situação
- Risco de contaminação do alimento
- Chás podem ter substâncias que interfiram na absorção de minerais
- AM misto ou parcial - leite materno + outros leites (fórmula, vaca, cabra etc.)
- AM complementado - leite materno + alimentos sólidos e semissólidos
- Idealmente manter minimamente até os 2 anos - após isso, pode manter até quando a mãe e a criança quiser
4
Q
Composição do leite humano (LH) x leite de vaca (LV) (6)
A
- Menos proteína
- Menor porcentagem de caseína - Sobrecarga proteica pode acabar com rim do bebê
- Proteína do soro é alfa-lactoalbumina
- LV é a beta-lactoglobulina, muito alergênica
- Mais fácil de digerir, altíssimo valor biológico
- Menos eletrólitos
- Menos Na → menor sobrecarga renal
- RN tem menor capacidade de concentração urinária
- LV desde início da vida aumenta risco de HAS
- Menos Na → menor sobrecarga renal
- Mais lactose
- Torna fezes mais ácidas e fluidas
- Acidez facilita absorção de cálcio
- Evita constipação
- Mais gorduras (+ qualidade no LH)
- Colesterol, LC-PUFA (ácido aracdônico, DHA)
- Lipase - ativada no TGI, ajuda a digerir
- Qualidade favorece bom desenvolvimento do SNC (mielina) e retina
- Quantidade de ferro semelhante
- Ambos tem e é pouco
- LH tem maior biodisponibilidade pois tem lactoferrina em grande quantidade (quela ferro, é menos perdido em TGI)
- Lactoferrina é bacteriostático
- Fatores de proteção do LH
- Específicos
- Mulher tá sempre exposta a vários antígenos e produz, entre outros, IgA secretória que passa pelo leite para o bebê = anticorpo grátis dos microrganismos que estão no local que ela vive
- Inespecíficos
- Fator bífido
- Prebiótico - alimenta bactérias saprófitas, impedindo crescimento de bactérias patogênicas
- Bacteriostático
- Lisozima
- Capacidade de lisar bactérias
- Aumenta a partir do 6º mês da criança - justamente quando vai diminuindo concentração de anticorpos advindos da placenta
- Lactoferrina
- Bacteriostático
- Retira ferro como alimento das bactérias
- Lactoperoxidase
- Fator bífido
- Leite pasteurizado não tem o mesmo valor biológico do leite cru
- Pasteurização do LH mata as bactérias (permitindo doação, por exemplo) mas inativa a maior parte desses fatores
- Específicos
5
Q
Mudanças do LH durante a lactação (3)
A
- Colostro (maior quantidade no 3º-5º dia)
- Mais proteína, eletrólitos e vitaminas lipossolúveis (principalmente A)
- É quase um transudato do plasma
- Coloração amarelada (pelas vitaminas)
- Mais proteína, eletrólitos e vitaminas lipossolúveis (principalmente A)
- Leite de transição
- Leite maduro
- Inicia ~2ª semana
- Mais gordura e mais lactose
- Se mantém até o fim da amamentação
6
Q
Mudanças do LH durante a mamada
A
- Leite anterior
- Solução
- Proteína do soro, lactose e muita água (leite “aguado”)
- Leite posterior
- Emulsão
- Mais gordura → ganho de peso
- Fica pro final senão criança ficaria saciada muito mais cedo
- Produzido durante a mamada
- Isso ocorre porque o leite é produzido também durante a mamada
- Criança deve ficar no peito até sentir que ela esvaziou - se criança ainda estiver com fome, oferecer a outra mama
7
Q
Até que idade é recomendado evitar LV?
A
- Até 1 ano de idade pela SBP
- Até os 9 meses de idade pelo MS
- Fórmula é de LV só que muito modificado para se tornar mais semelhante ao LH - mas nunca chegam aos pés
8
Q
Frequência e duração ideal da mamada
A
- Livre demanda - quando e por quanto tempo o bebê quiser
- O intervalo de 3-3h NÃO EXISTEEEEEE
- Mudar de mama quando acabar o leite daquele seio
- Não limitar a duração da mamada
9
Q
Técnica de amamentação - quais os tópicos necessários orientar
A
- Posicionamento
- Pega
10
Q
Técnica de amamentação - posicionamento (4)
A
- Posicionamento (como a mãe segura a criança)
- Criança bem apoiada
- Cabeça e tronco no mesmo eixo
- Corpo próximo ao da mãe (barriga com barriga)
- Rosto de frente para a mama
11
Q
Técnica de amamentação - pega (4)
A
- Boca bem aberta
- Lábio inferior evertido
- Mais aréola acima da boca do que abaixo
- Queixo toca a mama
12
Q
Armazenamento do leite - ordenha, onde guardar, quanto tempo pode ficar guardado e como ofertar
A
- Ordenha
- Manual
- Bombas mecânicas
- Coleta leite em frascos de vidro higienizados
- Pois plástico idealmente não deve ser aquecido
- Armazenar em geladeira por 12h ou congelador / freezer por 15 dias (MS)
- Ofertar com copinho
- Principalmente nas primeiras semanas de vida
- Para evitar confusão de bico - sucção da mamadeira é muito mais fácil do que o seio, e ele “perde” o jeito de ordenhar a mama
13
Q
Contraindicações à amamentação - absolutas (3) e relativas (4)
A
- Doenças maternas
- Absolutas - HIV e HTLV
- HIV a principal via de transmissão é no parto, mas também transmite via leite
- HTLV a principal via de transmissão é leite
- Independe de sintomas e carga viral
- Relativas
- Herpes simples - não pode haver contato com a lesão em atividade
- Suspender se lesão em mama - ordenhar leite e descartar (evita ingurgitamento)
- CMV - se RN < 30 semanas
- Mas normalmente esse RN ta em dieta zero e não tem capacidade de sucção
- Leite pode ser pasteurizado e ofertado pro bebê
- Se > 30 semanas não tem problema - até pode ser infectado mas não tem repercussões clínicas
- Doença de Chagas - se fase aguda (parasitemia) ou lesão sangrante
- Herpes simples - não pode haver contato com a lesão em atividade
- Absolutas - HIV e HTLV
- Motivos da criança
- Absoluta - galactosemia
- Erro inato do metabolismo da galactose - deficiência de GALT
- Lactose = glicose + galactose
- Causa icterícia, catarata, sepse por E. coli
- Não pode receber leite de origem animal - há fórmulas sem lactose + suspender lactose em geral
- Erro inato do metabolismo da galactose - deficiência de GALT
- Relativa - fenilcetonúria
- Acúmulo de fenilalanina → deficiência intelectual progressiva
- Leite materno em volume controlado + fórmula sem fenilalanina com controle sérico dos níveis de fenilalanina
- Absoluta - galactosemia
- Uso de medicamentos
- Seguros x uso com cautela x contraindicados
- Amiodarona pode levar a hipotireoidismo do bebê
- Lista enorme - sempre checar
14
Q
Quais doenças acham que contraindica amamentação porém não são contraindicações?
A
-
B, HepB e COVID-19 não contraindicam
- TB - iniciar quimioprofilaxia primária no bebê, amamentar ao ar livre com máscara
- HepB - bebê recebe vacina + Imunoglobulina
15
Q
Abordagem de dor e fissura (5)
A
- Tipicamente associado a pega inadequada
- Pode impedir a amamentação pela dor
- Tratamento
- Orientar a técnica adequada
-
Manter aleitamento - começar pela mama menos afetada e ordenhar antes da mamada
- Se interromper, tem chance de depois não voltar
- Começar pela mama menos afetada pois é quando a sucção é mais vigorosa
- Ordenhar antes estimula o reflexo de ejeção, facilitando a saída do leite → menor esforço do bebê → menos dor
- Orientar posições diferentes
- NÃO APLICAR POMADAS
- Evitar exposição solar - pode ressecar e atrasar cicatrização
16
Q
Abordagem do ingurgitamento (3)
A
- Causado por acúmulo de leite + congestão por obstrução linfática
- Aumento de volume de mama + difusamente dolorosa e hiperemiada
- Pode haver nódulos linfáticos (”empedramento”)
- Tratamento
- Manter aleitamento
- Ordenhar excesso e antes da mamada
- Facilita a pega, porque se mama tiver muito distendida dificulta a vida do bebê
- Pode armazenar pra ela ou mandar pro banco de leite
- Compressas frias após a mamada
- Se fizer antes contrai os ductos e dificulta o esvaziamento)
17
Q
Quadro clínico e Abordagem candidíase mamária
A
- Mama com pele vermelha e brilhante + Dor em agulhada / fisgada
- Não tem placas brancacentas típicas de candidíase em outros sítios
- Tratar mãe e criança
- Inicialmente tentamos tópico em mama; Se falha = tratamento VO
- Criança → nistatina VO
