Asma Flashcards
Fenótipos da asma (5)
- Asma alérgica
- Asma não alérgica
- Asma de início tardio
- Asma da obesidade
- Obstrução persistente
Conceito
Inflamação crônica dos brônquios + hiperresponsividade que pode agudizar em crise asmática
Conceito de crise asmática
broncoconstrição (por contração do músculo liso) e hiperprodução de muco → obstrução ao fluxo (principalmente expiratório) reversível
Fenótipo - asma alérgica
- Reação com aeroalérgenos
- Associação com atopias
- Há eosinofilia periférica - responde bem a corticoide
- IgE elevado, prick-test positivo
- Cigarro
- Pólen
- Exercício físico (+ clima frio e seco)
- AAS
- Pelo de gato
Fenótipo - asma não alérgica
Inflamação de padrão neutrofílico - não responde bem a corticoide
Quadro clínico - crônico
- Piora noturna - há maior tônus colinérgico noturna → contração de músculo liso → broncoconstrição + maior exposição a possíveis alérgenos
- Tosse crônica (afinal, tudo inflamado cronicamente)
- Dispneia
- Sibilo
- Paciente as vezes refere “gatinho miando”
- Dor / opressão torácica
- Rinite alérgica / atopia
- Favorece fenótipo alérgico
- Exacerbações
Quadro clínico - exacerbações
- Quadro paroxísticos
- Mais comumente à noite
- Associação com sazonalidade, exposição ambiental, atividade física, infecções, tabagismo
- História de uso de Betabloq ou AAS
- Alívio com broncodilatador
Diagnóstico - como fazer (4)
História + quadro clínico + alteração em fluxo de VA (+ espirometria) + excluir dx diferenciais
Diagnóstico - quais exames para avaliar função respiratória
- Espirometria
- Pico de fluxo expiratório (PFE)
Espirometria - achados compatíveis com asma
- Índice de Tiffeneau < 0,7 (VEF1 / CVF)
- VEF1 < 80%
- Prova broncodilatadora positiva - se aumento > 10% de CVF ou VEF1 pelo cálculo
- Teste provocativo com Metacolina com queda VEF1 ≥ 20%
Cálculo de prova broncodilatadora da espirometria
Bronchodilator response = ([Postbronchodilator value – Prebronchodilator value] x 100)/Predicted value, where “value” is either FEV1or FVC
Espirometria normal pode ser asma? Se espirometria normal, o que fazer (3)? o que pode falsear o exame (5)?
SIM
Se normal:
- Repetir espirometria
- Monitorar PFE
- Teste broncoprovocativo
Podem falsear:
- Prova broncodilatadora pode ser normal se já em uso de medicações
- Teste provocativo pode ser positivo em rinite alérgica, DPOC, bronquiectasia e fibrose cística
Pico de fluxo expiratório - quando usar, valores de referência
- Se espirometria indisponível e acompanhamento do tto
- Valores de referência variam com sexo, idade e altura
PFE - achados compatíveis com asma
Positivo se variação do PFE > 20% após uso de broncodilatador ou ao longo do tempo
- 13% se pediátrico
- Se varia é porque inflamação melhora e piora
Prova terapêutica serve para dx? Quando fazer?
- Se história e quadro clínico muito sugestivos
- Não é recomendado como primeira linha - idealmente, dx deve ser feito com dados objetivos
Dx em < 5 anos (3)
- Testes alérgicos
- Eosinofilia
- História e quadro clínico
A asma da infância pode regredir - verdadeiro ou falso
75% dos dx são feitos antes dos 7 anos e a maioria entra em remissão durante a puberdade
6-11 anos STEP 1 - critérios e medicamentos
Sintomas < 2x/mês
SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa quando usar SABA *
- CI dose baixa diário
6-11 anos STEP 2 - critérios e medicamentos
Sintomas ou necessidade de resgate >= 2x/mês
SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa diário*
- LTRA diário
- CI dose baixa sempre que usar SABA
6-11 anos STEP 3 - critérios e medicamentos
Sintomas quase que diários, limitantes OU >= 1 despertar noturno/mês OU risco de exacerbações
SABA resgate (sempre)
- CI-LABA dose baixa diário*
- CI dose média diário
- CI dose baixa + LTRA diário
6-11 anos STEP 4 - critérios e medicamentos
Asma grave
SABA resgate (sempre)
- CI + LABA dose média diário*
- CI dose baixa + LTRA diário
- CI + LABA dose média + Tiotrópio ou LTRA
6-11 anos STEP 5 - critérios e medicamentos
Asma grave ainda não controlada
SABA resgate (sempre)
- CI+LABA dose média diário + avaliar CI + LABA dose alta OU associar anti-IgE ou anti-IL4R *
- Anti-IL-5R
6-11 anos - Asma bem controlada: critérios, retorno e step down
Sintomas < 2 dias/semana
Despertar <= 1 x/ mês
Sem interferência em atividade diária
SABA <= 2x/semana
VEF1 > 80%
Exacerbações 0-1/ano
Retorno em 1-6 meses
Step down se mantiver por pelo menos 3 meses
6-11 anos - Asma não tão controlada: critérios, retorno e step
Sintomas > 2 dias/semana OU múltiplas vezes no dia em < 2x/semana
Despertar >=2 x/ mês
Pequena limitação em atividade diária
SABA > 2x/semana
VEF1 60-80%
Exacerbações >=2x/ano
Subir pelo menos 1 step
Reavaliar em 2-6 semanas
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step
6-11 anos - Asma mal controlada: critérios, retorno e step
Sintomas diários
Despertar >=2 x/ semana
Limitação importante em atividade diária
SABA várias vezes ao dia
VEF1 < 60%
Exacerbações >=2x/ano
Considerar Corticoide VO por período curto
Subir 1 a 2 steps
Reavaliar em 2 semanas
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step
<= 5 anos STEP 1 - critérios e medicamentos
Sintomas raros, associados a quadros de IVAS - sem sintomas fora de quadros infecciosos
- SABA se necessário (sempre)*
- CI dose baixa em durante IVAS + SABA se necessário
<= 5 anos STEP 2 - critérios e medicamentos
SABA > 2x/semana por 1 mês OU >= 3 exacerbações/ano
OU
Uso de SABA > 6-8 semanas
SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa diário*
- LTRA diário
- CI dose baixa quando IVAS
<= 5 anos STEP 3 - critérios e medicamentos
Asma não controlada com CI dose baixa
SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa (prévia) dobrada (ou seja, 2x o que já usava) diário*
- CI dose baixa + LTRA
<= 5 anos STEP 4 - critérios e medicamentos
Asma não controlada com dose dobrada de CI dose baixa
SABA resgate (sempre)
- Continuar CI dose baixa dobrada + referenciar pra especialista*
- CI dose baixa dobrada + LTRA diário
- Aumentar frequência de CI diário
- Adicionar CI intermitente para exacerbações
<= 5 anos - Asma bem controlada: critérios, retorno e step
Sintomas < 2 dias/semana
Despertar <= 1 x/ mês
Sem interferência em atividade diária
SABA <= 2x/semana
VEF1 > 80%
Exacerbações 0-1/ano
Retorno em 1-6 meses
Step down se mantiver por pelo menos 3 mese
<= 5 anos - Asma moderadamente controlada: critérios, retorno e step
Sintomas > 2 dias/semana
Despertar >1 x/ mês
Pequena limitação em atividade diária
SABA > 2x/semana
Exacerbações 2-3/ano
Subir pelo menos 1 step
Reavaliar em 2-6 semanas - se benefício não for claro em 4-6 sem, considerar outros dx
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step
<= 5 anos - Asma não controlada: critérios, retorno e step
Sintomas diários
Despertar >=1 x/ semana
Limitação importante em atividade diária
SABA várias vezes ao dia
Exacerbações >3/ano
Considerar uso de corticoide oral por curto período
Subir 1 ou 2 steps
Reavaliar em 2 semanas - se benefício não for claro em 4-6sem, considerar outros dx
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step
Classificação de controle - o que avalia, como dividir
Sintomas diurnos > 2x/semana
Despertar noturno
Uso de SABA > 2x/semana
Limitação de atividade
Asma controlada se 0
Parcialmente controlada se 1 ou 2
Não controlada se 3 ou 4
