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PEDIATRIA > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Fenótipos da asma (5)

A
  • Asma alérgica
  • Asma não alérgica
  • Asma de início tardio
  • Asma da obesidade
  • Obstrução persistente
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Q

Conceito

A

Inflamação crônica dos brônquios + hiperresponsividade que pode agudizar em crise asmática

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3
Q

Conceito de crise asmática

A

broncoconstrição (por contração do músculo liso) e hiperprodução de muco → obstrução ao fluxo (principalmente expiratório) reversível

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4
Q

Fenótipo - asma alérgica

A
  • Reação com aeroalérgenos
  • Associação com atopias
  • Há eosinofilia periférica - responde bem a corticoide
  • IgE elevado, prick-test positivo
  • Cigarro
  • Pólen
  • Exercício físico (+ clima frio e seco)
  • AAS
  • Pelo de gato
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5
Q

Fenótipo - asma não alérgica

A

Inflamação de padrão neutrofílico - não responde bem a corticoide

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6
Q

Quadro clínico - crônico

A
  • Piora noturna - há maior tônus colinérgico noturna → contração de músculo liso → broncoconstrição + maior exposição a possíveis alérgenos
  • Tosse crônica (afinal, tudo inflamado cronicamente)
  • Dispneia
  • Sibilo
    • Paciente as vezes refere “gatinho miando”
  • Dor / opressão torácica
  • Rinite alérgica / atopia
    • Favorece fenótipo alérgico
  • Exacerbações
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7
Q

Quadro clínico - exacerbações

A
  • Quadro paroxísticos
  • Mais comumente à noite
  • Associação com sazonalidade, exposição ambiental, atividade física, infecções, tabagismo
  • História de uso de Betabloq ou AAS
  • Alívio com broncodilatador
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8
Q

Diagnóstico - como fazer (4)

A

História + quadro clínico + alteração em fluxo de VA (+ espirometria) + excluir dx diferenciais

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9
Q

Diagnóstico - quais exames para avaliar função respiratória

A
  • Espirometria
  • Pico de fluxo expiratório (PFE)
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10
Q

Espirometria - achados compatíveis com asma

A
  • Índice de Tiffeneau < 0,7 (VEF1 / CVF)
  • VEF1 < 80%
  • Prova broncodilatadora positiva - se aumento > 10% de CVF ou VEF1 pelo cálculo
  • Teste provocativo com Metacolina com queda VEF1 ≥ 20%
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11
Q

Cálculo de prova broncodilatadora da espirometria

A

Bronchodilator response = ([Postbronchodilator value – Prebronchodilator value] x 100)/Predicted value, where “value” is either FEV1or FVC

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12
Q

Espirometria normal pode ser asma? Se espirometria normal, o que fazer (3)? o que pode falsear o exame (5)?

A

SIM
Se normal:
- Repetir espirometria
- Monitorar PFE
- Teste broncoprovocativo

Podem falsear:
- Prova broncodilatadora pode ser normal se já em uso de medicações
- Teste provocativo pode ser positivo em rinite alérgica, DPOC, bronquiectasia e fibrose cística

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13
Q

Pico de fluxo expiratório - quando usar, valores de referência

A
  • Se espirometria indisponível e acompanhamento do tto
  • Valores de referência variam com sexo, idade e altura
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14
Q

PFE - achados compatíveis com asma

A

Positivo se variação do PFE > 20% após uso de broncodilatador ou ao longo do tempo
- 13% se pediátrico
- Se varia é porque inflamação melhora e piora

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15
Q

Prova terapêutica serve para dx? Quando fazer?

A
  • Se história e quadro clínico muito sugestivos
  • Não é recomendado como primeira linha - idealmente, dx deve ser feito com dados objetivos
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16
Q

Dx em < 5 anos (3)

A
  • Testes alérgicos
  • Eosinofilia
  • História e quadro clínico
17
Q

A asma da infância pode regredir - verdadeiro ou falso

A

75% dos dx são feitos antes dos 7 anos e a maioria entra em remissão durante a puberdade

18
Q

6-11 anos STEP 1 - critérios e medicamentos

A

Sintomas < 2x/mês

SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa quando usar SABA *
- CI dose baixa diário

19
Q

6-11 anos STEP 2 - critérios e medicamentos

A

Sintomas ou necessidade de resgate >= 2x/mês

SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa diário*
- LTRA diário
- CI dose baixa sempre que usar SABA

20
Q

6-11 anos STEP 3 - critérios e medicamentos

A

Sintomas quase que diários, limitantes OU >= 1 despertar noturno/mês OU risco de exacerbações

SABA resgate (sempre)
- CI-LABA dose baixa diário*
- CI dose média diário
- CI dose baixa + LTRA diário

21
Q

6-11 anos STEP 4 - critérios e medicamentos

A

Asma grave

SABA resgate (sempre)
- CI + LABA dose média diário*
- CI dose baixa + LTRA diário
- CI + LABA dose média + Tiotrópio ou LTRA

22
Q

6-11 anos STEP 5 - critérios e medicamentos

A

Asma grave ainda não controlada

SABA resgate (sempre)
- CI+LABA dose média diário + avaliar CI + LABA dose alta OU associar anti-IgE ou anti-IL4R *
- Anti-IL-5R

23
Q

6-11 anos - Asma bem controlada: critérios, retorno e step down

A

Sintomas < 2 dias/semana
Despertar <= 1 x/ mês
Sem interferência em atividade diária
SABA <= 2x/semana
VEF1 > 80%
Exacerbações 0-1/ano

Retorno em 1-6 meses
Step down se mantiver por pelo menos 3 meses

24
Q

6-11 anos - Asma não tão controlada: critérios, retorno e step

A

Sintomas > 2 dias/semana OU múltiplas vezes no dia em < 2x/semana
Despertar >=2 x/ mês
Pequena limitação em atividade diária
SABA > 2x/semana
VEF1 60-80%
Exacerbações >=2x/ano

Subir pelo menos 1 step
Reavaliar em 2-6 semanas
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

25
Q

6-11 anos - Asma mal controlada: critérios, retorno e step

A

Sintomas diários
Despertar >=2 x/ semana
Limitação importante em atividade diária
SABA várias vezes ao dia
VEF1 < 60%
Exacerbações >=2x/ano

Considerar Corticoide VO por período curto
Subir 1 a 2 steps
Reavaliar em 2 semanas
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

26
Q

<= 5 anos STEP 1 - critérios e medicamentos

A

Sintomas raros, associados a quadros de IVAS - sem sintomas fora de quadros infecciosos

  • SABA se necessário (sempre)*
  • CI dose baixa em durante IVAS + SABA se necessário
27
Q

<= 5 anos STEP 2 - critérios e medicamentos

A

SABA > 2x/semana por 1 mês OU >= 3 exacerbações/ano
OU
Uso de SABA > 6-8 semanas

SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa diário*
- LTRA diário
- CI dose baixa quando IVAS

28
Q

<= 5 anos STEP 3 - critérios e medicamentos

A

Asma não controlada com CI dose baixa

SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa (prévia) dobrada (ou seja, 2x o que já usava) diário*
- CI dose baixa + LTRA

29
Q

<= 5 anos STEP 4 - critérios e medicamentos

A

Asma não controlada com dose dobrada de CI dose baixa

SABA resgate (sempre)
- Continuar CI dose baixa dobrada + referenciar pra especialista*
- CI dose baixa dobrada + LTRA diário
- Aumentar frequência de CI diário
- Adicionar CI intermitente para exacerbações

30
Q

<= 5 anos - Asma bem controlada: critérios, retorno e step

A

Sintomas < 2 dias/semana
Despertar <= 1 x/ mês
Sem interferência em atividade diária
SABA <= 2x/semana
VEF1 > 80%
Exacerbações 0-1/ano

Retorno em 1-6 meses
Step down se mantiver por pelo menos 3 mese

31
Q

<= 5 anos - Asma moderadamente controlada: critérios, retorno e step

A

Sintomas > 2 dias/semana
Despertar >1 x/ mês
Pequena limitação em atividade diária
SABA > 2x/semana
Exacerbações 2-3/ano

Subir pelo menos 1 step
Reavaliar em 2-6 semanas - se benefício não for claro em 4-6 sem, considerar outros dx
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

32
Q

<= 5 anos - Asma não controlada: critérios, retorno e step

A

Sintomas diários
Despertar >=1 x/ semana
Limitação importante em atividade diária
SABA várias vezes ao dia
Exacerbações >3/ano

Considerar uso de corticoide oral por curto período
Subir 1 ou 2 steps
Reavaliar em 2 semanas - se benefício não for claro em 4-6sem, considerar outros dx
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

33
Q

Classificação de controle - o que avalia, como dividir

A

Sintomas diurnos > 2x/semana
Despertar noturno
Uso de SABA > 2x/semana
Limitação de atividade

Asma controlada se 0

Parcialmente controlada se 1 ou 2

Não controlada se 3 ou 4

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