Manejo hospitalar de crise asmática

Question 1

Primeira etapa

Answer 1

Definir gravidade via PIS

Question 2

Quais os critérios do Pulmonary Index Score (PIS)? (5)

Answer 2

• FR
• Sibilo
• I:E
• Uso de musculatura acessória
• SaO2

Question 3

Se crise Leve - pontuação PIS, conduta inicial

Answer 3

PIS 1-6

• SABA puff ou nebulização, repetir a cada 20-30 min, max 3 doses
• Corticoide oral
  
  • Se não melhorar após primeiro ciclo de SABA
  • Se histórico de exacerbações graves ou frequentes
  • Prednisona mg/kg max 60 mg
  • OBS: VO, mas se indisponível EV

Question 4

Crise leve com melhora após SABA - critérios (3) e o que fazer (6)

Answer 4

• Critérios - sustentados por pelo menos 60 min após última dose de SABA
  
  • Resolução / melhora importante de sibilos
  • Melhora da ventilação
  • Paciente / família compreende tratamento e importância de adesão
  • OBS: se criança chegou mais debilitada deve sustentar a resposta por período maior
• Alta
• SABA 4-4h ou 6-6h por 3 dias → conforme necessário
• Corticoide oral 3-5d (se realizado)
• Otimizar dose ou iniciar CI se indicado
• Orientar uso dos medicamentos
• Retorno e acompanhamento

Question 5

Crise leve sem resposta após SABA - o que fazer (2)

Answer 5

• SABA nebulização contínua ou a cada 30-30 ou 45-45min por mais 1-3h
• Sulfato de magnésio
  
  • Se não ofertado previamente
  • Se sintomas moderados

Question 6

Crise moderada - pontuação PIS, o que fazer

Answer 6

PIS 7-11

• Nebulização com SABA + Ipratrópio 20-20 ou 30-30 min max 3 doses OU contínuo por 1h
• Corticoide oral
• O2 suplementar

Question 7

Crise moderada - o que fazer após primeiro ciclo de SABA + Ipratrópio

Answer 7

Avaliar melhora, resposta incompleta ou piora

Question 8

Crise moderada se MELHORA primeiro ciclo de SABA + Ipratrópio- critérios (3) e o que fazer (6)

Answer 8

• Critérios - sustentados por pelo menos 60 min após última dose de SABA
  
  • Resolução / melhora importante de sibilos
  • Melhora da ventilação
  • Paciente / família compreende tratamento e importância de adesão
  • OBS: se criança chegou mais debilitada deve sustentar a resposta por período maior
• Alta
• SABA 4-4h ou 6-6h por 3 dias → conforme necessário
• Corticoide oral 3-5d (se realizado)
• Otimizar dose ou iniciar CI se indicado
• Orientar uso dos medicamentos
• Retorno e acompanhamento

Question 9

Crise moderada com resposta parcial - o que fazer

Answer 9

• SABA nebulização contínua ou a cada 30-30 ou 45-45min por mais 1-3h
• Sulfato de magnésio
  
  • Se não ofertado previamente
  • Se sintomas moderados

REAVALIAR
- Boa resposta → alta (vide acima)
- Resposta incompleta → internar e prosseguir tratamento
- Investigar diagnósticos diferenciais

Question 10

Crise moderada sem resposta - o que fazer

Answer 10

• Admissão hospitalar + UTI
• SABA nebulização contínua
• Sulfato de magnésio EV (se ainda não foi feito)
• Terbutalina (se já foi feito sulfato de magnésio)
• Investigar diagnósticos diferenciais

Question 11

Crise grave - pontuação PIS, o que fazer

Answer 11

PIS ≥ 12

• SABA + Ipratrópio nebulização contínua por 1h ou a cada 20-20 ou 30-30 min por 3 doses
• Em seguida, Nebulização contínua de SABA
• Corticoide EV
• O2 suplementar
• Sulfato de Magnésio EV

Question 12

Crise grave com resposta parcial a medidas iniciais - o que fazer

Answer 12

Admissão hospitalar para monitorar e continuar tratamento

Question 13

Crise grave sem resposta a medidas iniciais - o que fazer

Answer 13

• UTI
• Investigar comorbidades

Question 14

Em geral, quais as mesmas indicações para crises moderadas e graves? (4)

Answer 14

O2 suplementar

SABA + Ipratrópio nebulização contínua por 1h ou a cada 20-20 ou 30-30 min por 3 doses (se grave, Nebulização de SABA contínuo após)

Corticoide (VO moderada, EV grave)

Sulfato de Magnésio (se má resposta da moderada, todos os graves)

Investigar comorbidades (se má resposta da moderada, todos os graves