Infecções respiratórias agudas

Question 1

Quais os principais agentes etiológicos do resfriado comum?

Answer 1

Rinovírus
Coronavirus
Adenovírus
Influenza
Vírus sincicial respiratório
Parainfluenza

Question 2

Quais as manifestações clínicas do resfriado comum?

Answer 2

Quadro autorresolutivo em ~7d composto por:
- Coriza (hialina -> purulenta)
- Tosse noturna por gotejamento pós-nasal
- Espirros
- Febre
- Odinofagia / sensação de pigarro
- Obstrução nasal -> roncos móveis a ausculta

Question 3

Como é o diagnóstico e tratamento do resfriado comum?

Answer 3

Diagnóstico CLINICO

Tratamento com sintomáticos (Dipirona, Paracetamol, Ibuprofeno) e Lavagem nasal

Orientar pais sobre melhora em ~7 dias

Question 4

Quais as complicações mais comuns do resfriado comum? Quais os agentes etiológicos?

Answer 4

Otite média aguda E
Sinusite bacteriana aguda

Agentes comuns: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis

Question 5

Qual o quadro clínico da OMA? E o seu diagnóstico?

Answer 5

• Otalgia
• Irritabilidade
• Levar a mão no ouvido
• Choro intenso
• Otorreia (secreção purulenta no conduto auditivo externo)

Diagnóstico clínico + otoscopia com membrana timpânica opaca, hiperemiada e abaulada

Question 6

Qual o tratamento da OMA?

Answer 6

Analgésicos

ATB quando indicado:
- < 6 meses
- Malformações craniofaciais
- Síndrome de Down
- Imunodeficiência
- 6m-2 anos se otorreia, sintomas graves ou bilateral (Unilateral sem otorreia é opcional)
- > 2 anos se otorreia, sintomas graves (bilateral ou unilateral sem otorreia é opcional)
OBS: sintomas graves: aparência tóxica (inclui otalgia moderada a intensa), otalgia > 48h, febre > 39º nas últimas 48h e acompanhamento duvidoso

Primeira escolha: Amoxicilina (50 mg/kg/dia) por 10 dias

Amoxicilina-Clavulanato se uso de Amoxi nos últimos 30d, falha terapêutica (48–72h) e OMA + conjuntivite

Question 7

Qual o quadro clínico da sinusite bacteriana aguda?

Answer 7

MUITO semelhante ao resfriado comum, porém arrastado
- Tosse persistente
- Secreção nasal
- Descarga nasal clara ou purulenta (hialina -> purulenta)
- Febre

Question 8

Quais os indicativos de sinusite bacteriana?

Answer 8

• Quadro arrastado (sintomas por ≥ 10 dias)
• Quadro grave
  
  • Febre ≥ 39º C + coriza purulenta por ≥ 3 dias consecutivos
• Quadro que piora (Evolução bifásica: quadro de resfriado comum que estava melhorando e teve piora súbita)

Question 9

Como é feito o diagnóstico da sinusite bacteriana aguda?

Answer 9

Via QUADRO CLÍNICO

RX de seios da face NÃO TEM UTILIDADEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE

Question 10

Qual o tratamento da sinusite bacteriana aguda?

Answer 10

Passamos ATB quando suspeitamos (indicativos em outro flashcard)

• Amoxicilina 45-50 mg/kg/dia com duração de +7 dias após melhora clínica
  (Individualizado de acordo com o desaparecimento dos sintomas)
• Amoxicilina-clavulanato

Question 11

Quais os agentes etiológicos mais comuns da faringite aguda?

Answer 11

• Viral (a mais comum) - autorresolutiva
  
  • Adenovírus
  • Rinovirus
  • Epstein-Barr
  • Enterovírus
  • Vírus sincicial respiratório
  • Coronavírus
• Bacteriana
  
  • Estrepetococo-beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
    
    • Risco de desenvolver Febre Reumática
    • Mais comum entre 5-15 anos

Question 12

Qual o quadro clínico das faringites? O que marca uma possível faringite estreptocócica?

Answer 12

• Quadro clínico (geral)
  
  • Coriza
  • Tosse
  • Febre
  • Odinofagia

Faringite estreptocócica
- Febre
- Odinofagia
- Exsudato amigdaliano
- Petéquias em palato
Linfadenopatia cervical ou submandibular

Question 13

Quais quadros de faringite viral diferem do “padrão” ?

Answer 13

• Febre faringoconjuntival
  
  • Causado por adenovírus
  • Quadro de faringite + conjuntivite

Herpangina
- Acomete mais lactentes e pré-escolares
- Causado principalmente por Coxsackie A
- Quadro clínico
- Febre alta
- Odinofagia
- Úlceras em região posterior de orofaringe
- Tratamento
- Internação
- Em alguns casos as crianças podem estar desidratadas pela odinofagia com disfagia intensa
- Sintomático

Mononucleose infecciosa
- Causada pelo vírus EBV
- Quadro clínico
- Faringite exsudativa
- Adenomegalia generalizada
- Esplenomegalia (~50% dos pctes)
- Atipia linfocitária

Question 14

Como é feito o diagnóstico da faringite estreptocócica?

Answer 14

• Cultura de orofaringe (padrão ouro) - mais sensível
  
  • Demora dias até sair
  • Se positivo = ATB
  • Se negativo = descartado estrepto
• Testes rápidos - muito específico
  
  • Resultado rápido mas menor sensibilidade que a cultura
  • Se positivo = ATB
  • Se negativo → solicitar cultura

Question 15

Como é feito o tratamento da faringite estreptocócica?

Answer 15

• Deve erradicar estrepto da orofaringe como profilaxia primária da Febre Reumática e tratamento da faringite em si + previne o surgimento de complicações supurativas
• OBS: O ATB não previne o surgimento da glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)
• Para prevenir febre reumática deve ser usado nos primeiros 9 dias do início do quadro
• Drogas
  
  • Penicilina benzatina IM dose única
  • Amoxicilina VO 10d
  • Cefalosporinas (se alergia)
  • Macrolídeos (se alergia)

Question 16

Quais as possíveis complicações da faringite?

Answer 16

Abscesso periamigdaliano (+ comum)
- Mais comum em adultos jovens
- Invasão bacteriana dos tecidos moles ao redor → celulite → abscesso
- Quadro clínico
- Intensificação da odinofagia
- Disfagia
- Trismo
- Por espasmo do musculo pterigoideo, localizado próximo ao local acometido
- Tratamento
- Internação
- ATB EV
- Drenagem

Abscesso retrofaríngeo
- Infecção dos gânglios retrofaríngeos (entre região posterior da faringe e a fáscia pré-vertebral)
- Gânglios esses mais presentes em < 5 anos
- Sempre pensar quando criança tem IVAS seguida de torcicolo
- Febre alta + irritabilidade + disfagia + rigidez cervical e/ou torcicolo
- Tratamento
- Internação
- ATB EV
- Drenagem (se ATB não resolver)

Question 17

Qual a etiologia e quadro clínico da epiglotite aguda?

Answer 17

Menos comum graças a grande cobertura vacinal do H. influenzae B

• Quadro clínico exuberante e de rápida evolução (em horas)
  
  • Febre alta
  • Toxemia
  • Odinofagia + disfagia
  • Sialorreia (marcador de gravidade da disfagia)
  • Dificuldade respiratória com estridor
  • Posição do tripé

Question 18

Como é feito o diagnóstico da epiglotite aguda?

Answer 18

Quadro clínico + visualização da epiglote em coloração vermelho-cereja

Question 19

Qual o tratamento da epiglotite aguda?

Answer 19

• Estabelecer uma via aérea artificial IMEDIATA
  
  • É uma VA difícil pelo edema da epiglote, que tira os marcadores anatômicos da IOT
• ATB EV por 7-10d
• OBS: adrenalina e corticoides são ineficazes

Question 20

Qual a etiologia e o quadro clínico da laringotraqueite viral?

Answer 20

Causado pelo Parainfluenza

• Acomete mais entre 3 meses a 5 anos de idade
  
  • Podem ter vários episódios
• Sintomas de resfriado comum e evolui com tosse ladrante (cachorro) ou metálica quando infecção atinge laringe
• Rouquidão (por acometimento das cordas vocais localizadas na laringe)
• Estridor inspiratório
• Crupe é a síndrome em si, caracterizado por tosse ladrante + rouquidão + estridor. A crupe viral = laringotraqueíte viral
• Quadro grave = Estridor em repouso

Question 21

Qual o tratamento para laringotraqueíte viral?

Answer 21

• Quadro não grave
  
  • Corticoesteroides
    
    • Dexametasona VO ou IM
    • Diminui as chances de precisar de nebulizar Adrenalina
• Quadro grave
  
  • Observação na emergência
    
    • Por pelo menos 2h após uso de Adrenalina, pois pode retornar
  • Nebulização com Adrenalina
    
    • Responde rápido pois a obstrução é causada por edema
  • Corticoesteroides
    
    • Dexametasona VO ou IM

Question 22

Qual a etiologia, o quadro clínico e tratamento da traqueíte bacteriana?

Answer 22

• Pode ser complicação do quadro viral ou um Crupe membranoso per si
• Causado por S. aureus
• Quadro clínico
  
  • Piora do quadro inicial com apresentação mais grave
  • Formação de placas aderidas a traqueia
• Tratamento
  
  • NÃO RESPONDE a nebulização com adrenalina
    
    • Pois a obstrução é causada pela secreção purulenta em si
  • ATB