Otite média aguda

Question 1

Agentes etiológicos (3)

Answer 1

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae não tipável
• Moraxella catarrhalis

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Disfunção tubária
- Normalmente, permite ventilação, saída de secreção e protege contra ascensão de bactérias da nasofaríngea
- Quando essa tuba fica inflamada pelo resfriado ela perde suas funções, acumulando muco, incialmente estéril
- Como muco não consegue ser drenado vira meio de cultura pras bactérias que vivem na nasofarínge
- Logo, há acúmulo de pus na orelha média = abscesso
- A história natural da doença é que haja drenagem deste abscesso via conduto auditivo após pequena perfuração da membrana timpânica

Question 3

Quadro clínico (5)

Answer 3

• Otalgia
• Irritabilidade
• Levar a mão no ouvido
• Choro intenso
• Otorreia (secreção purulenta no conduto auditivo externo)
  
  • Também pode estar presente na otite externa

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Otoscopia com Membrana timpânica opaca, hiperemiada e abaulada

A opacidade e hiperemiada pode ser consequente ao próprio resfriado (choro, febre), então precisa também estar abaulada para determinar uma OMA

Question 5

Tratamento (2)

Answer 5

• Analgésicos
• ATB (quando indicado)

Question 6

Indicações de ATBterapia na OMA não complicada

Answer 6

já que algumas crianças podem involuir o quadro espontaneamente, e o uso desenfreado de ATB pode aumentar a resistência
* ATB ou observação

Sintomas graves: aparência tóxica, otalgia > 48h, otalgia moderada a intensa, febre > 39ºC nas últimas 48h, acompanhamento duvidoso

SEMPRE:
- < 6 meses
- Malformações craniofaciais
- Síndrome de Down
- Imunodeficiência

6m a 2 anos se:
- OMA + otorreia
- OMA com sintomas graves
- OMA bilateral sem otorreia
- OMA unilateral sem otorreia*

> 2 anos se:
- OMA + Otorreia
- OMA com sintomas graves
- OMA bilateral sem otorreia*
- OMA unilateral sem otorreia*

Question 7

Indicações absolutas de ATB

Answer 7

SEMPRE:
- < 6 meses
- Malformações craniofaciais
- Síndrome de Down
- Imunodeficiência

Question 8

Indicação ATB em 6m a 2 anos

Answer 8

6m a 2 anos se:
- OMA + otorreia
- OMA com sintomas graves
- OMA bilateral sem otorreia
- OMA unilateral sem otorreia*

• ATB ou observação

Sintomas graves: aparência tóxica, otalgia > 48h, otalgia moderada a intensa, febre > 39ºC nas últimas 48h, acompanhamento duvidoso

Question 9

Indicação ATB em > 2 anos

Answer 9

> 2 anos se:
- OMA + Otorreia
- OMA com sintomas graves
- OMA bilateral sem otorreia*
- OMA unilateral sem otorreia*

• ATB ou observação

Sintomas graves: aparência tóxica, otalgia > 48h, otalgia moderada a intensa, febre > 39ºC nas últimas 48h, acompanhamento duvidoso

Question 10

Sintomas graves (5)

Answer 10

aparência tóxica, otalgia > 48h, otalgia moderada a intensa, febre > 39ºC nas últimas 48h, acompanhamento duvidoso

Question 11

Drogas de escolha para ATBterapia

Answer 11

• Amoxicilina
  
  • 50 mg/kg/dia por 7-10d
    
    • 90 mg/kg/dia se mecanismo de resistência provável for a PBP (baixa prevalência no Brasil)
• Amoxicilina + Clavulanato
  
  • Indicações
    
    • Uso recente de amoxicilina (< 30 dias)
    • Falha terapêutica
      
      • Sem resposta em 48-72h de uso de Amoxi
      • Pode ser infecção por Moraxella (produz betalactamase) ou Haemophilus (50% produz betalactamase)
    • Se quadro de OMA + conjutivite
      
      • Quadro comumente causado pelo Haemophilus

Question 12

Quando escolher Amoxicilina-Clavulanato (ao invés de só Amoxicilina) (3)

Answer 12

• Uso recente de amoxicilina (< 30 dias)
• Falha terapêutica
  
  • Sem resposta em 48-72h de uso de Amoxi
  • Pode ser infecção por Moraxella (produz betalactamase) ou Haemophilus (50% produz betalactamase)
• Se quadro de OMA + conjutivite
  
  • Quadro comumente causado pelo Haemophilus

Question 13

Cite as complicações (3)

Answer 13

• Perfuração timpânica
• Otite média secretora
• Mastoidite aguda

Question 14

Perfuração timpânica - evolução natural

Answer 14

A maior parte dos quadros cursa com resolução espontânea em algumas semanas

Question 15

Otite média secretora - conceito

Answer 15

Não é considerada falha terapêutica pois nao consiste resposta inflamatória mas sim a saída de secreção que a tuba auditiva não está conseguindo eliminar

Question 16

Otite média secretora - quadro clínico

Answer 16

Efusão persistente sem otalgia, febre ou inflamação

Question 17

Otite média secretora - conduta (2)

Answer 17

• Expectante, já que tende a melhorar em 3 meses
  
  • Se mais do que isso pode prejudicar acuidade auditiva e prejudicar desenvolvimento de linguagem
• Se sem melhora, encaminhar ao Otorrino para colocar tubo de ventilação (carretel)
  
  • Funciona como a tuba auditiva porém via membrana timpânica, favorecendo a ventilação
  • A membrana mesmo expulsa e cicatriza com o tempo

Question 18

Mastoidite aguda - quadro clínico (2)

Answer 18

Quando acomete o periósteo
- Edema, calor, edema e rubor na região retroauricular
- Desaparecimento do sulco retroauricular e deslocamento do pavilhão

Question 19

Mastoidite aguda - conduta (3)

Answer 19

• Internação
• ATB EV
• Exames complementares
  
  • TC de mastoide