PUERICULTURA Flashcards
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Nome, idade
Nome da mãe/ pai
QP
HDA
MUC
HMP
ALIMENTAÇÃO
FEZES/ DIURESE
DNPM
HÁBITOS DE VIDA
TEMPO DE TELA
SONO
VACINAS
HISTÓRIA NEONATAL
HISTÓRIA FAMILIAR/ AMBIENTE
EXAME FÍSICO
- Ectoscopia
- Peso/ ganho de peso por dia
- Estatura
- Estatura-alvo
- PC
- Pele:
- Fontanela/ abaulamento: anterior 0,5cm e posterior fechada.
- Otoscopia: membrana timpânico integra, translúcida, brilhante (opaca), sem hiperemia com presença de cerume (secreção purulenta).
- Rinoscopia: Mucosa normocorada, sem hipertrofia de cornetos bilateral ou secreção hialina. Ausência/presença de vibriças.
- Oroscopia: mucosa corada, hidratada, palato íntegro, dentição completa/incompleta em bom estado de preservação, língua móvel centralizada, brodsky 1-4, ausência de placa.
- AC: BCRNF 2T S/S
- AP: MV + BILAT S/ RA
- AB: Flácido, RHA+, normotimpânico, sem dor a palpação superficial e profunda, ausência de massas ou visceromegalias.
- Genitália: padrão tipicamente masculino, ausência de hiperemia, testículos tópicos, kikirus 0, tanner G1-5 P1-5. Padrão tipicamente feminino, ausência de hiperemia ou sinéquias vaginais, Tanner M1-5 P1-5.
EXAMES COMPLEMENTARES
HD
CONDUTA
VITAMINAS
VITAMINA D
Dose diária necessária:
- 1º semana até 1 ano: 400UI
- Maior que 1 ano até 2 anos: 600UI
Dose de vit D/gota do AD-TIL
- 250 UI/gota
- 2 gotas (500UI para 1 semana até 1 ano)
- 3 gotas (750 UI para maiores que 1 ano)
VITAMINA A
Dose diária necessária:
- 1º semana até 1 ano: 1.300 UI
- Maior que 1 ano até 2 anos: 1.100 UI
Dose de vit A/gota no AD-TIL
- 1250 UI/gota
- A dosagem de vitamina A fica excessiva para atingir os níveis de vitamina D.
- Sinais de hipervitaminose A: queda de cabelo, sonolência, irritabilidade, pele seca, cegueira.
- Após o primeiro ano, pode fazer vitamina D isolada (vitamina A é cumulativa), vitamina A estará presente na alimentação: gema do ovo, fígado, vegetais e frutas.
- Regiões de alta prevalência de hipovitaminose A: Nordeste, MG no Vale do Jequitinhonha e em Mucuri. Recomenda-se suplementação com megadose em crianças de 6 a 59 meses: dose única de 100.000 UI no 1º ano e 200.000 UI a cada 6 meses de 1º ao 5º ano de idade.
FERRO
- Criança em aleitamento materno exclusivo, peso normal ao nascimento, sem fator de risco: 1mg/kg/dia 6 meses até 2 anos. 1 gota por kg
- Criança em aleitamento materno exclusivo/outro aleitamento, peso normal ao nascimento, com fator de risco: 1mg/kg/dia com 3 meses até 2 anos.
- Termo com baixo peso (<2500g): 2mg de ferro elementar/kg/dia aos 30 dias de vida durante 1 ano. Depois disso, 1mg/kg/dia por mais um ano.
- Prematuro com peso <1000g: 4mg de ferro elementar/kg/dia aos 30 dias de vida durante 1 ano. Depois disso, 1mg/kg/dia por mais um ano.
- Prematuro com peso entre 1000 e 1500g: 3mg de ferro elementar/kg/dia aos 30 dias de vida durante 1 ano. Depois disso, 1mg/kg/dia por mais um ano.
- Prematuro superior a 1500g: 2mg de ferro elementar/kg/dia aos 30 dias de vida durante 1 ano. Depois disso, 1mg/kg/dia por mais um ano.
- Sulfato ferroso: 25mg/mL
- macete: valor encontrado = n de gotas quando indicado 1mg/kg.
- Multiplico o peso pela dose de ferro indicada.
- Regra de 3 com 25mg tem 1mL quantos mL vão ter no valor encontrado.
- Em cada mL tem 20 gotas.
PRESCRIÇÃO FERRO
- Sulfato ferroso 25mg/ml - frasco contínuo - Tomar X gotas por via oral 1x/dia, preferencialmente com fruta cítrica (laranja), 30 minutos antes das refeições até o retorno a consulta. 1 gota por kg.
PRESCRIÇÃO ADTIL NO SISTEMA
- Retinol acetato 50.000UI/ML + Colecalciferol 10.000 frasco com no mínimo 10mL: Tomar x gotas via oral todos os dias 1x/dia, até os 2 anos de idade.
ALIMENTAÇÃO E INTRODUÇÃO ALIMENTAR
Tipos de aleitamento:
- Aleitamento materno exclusivo (AME): somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, com exceção de xaropes, SRO e medicamentos.
- Aleitamento materno misto/parcial: recebe leite materno e qualquer outro tipo de leite.
- Aleitamento materno predominante: além do leite materno + água, medida a base de água (água adocicada, chá, suco).
- Aleitamento materno complementado: leite materno + alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementar, não substituir.
Contraindicações absolutas à amamentação:
1. Mãe com HIV
2. Mãe com AIDS
3. Criança portadora de galactosemia: doença rara que a criança não pode ingerir leite humano ou qualquer outro que contenha lactose.
4. Psicose puerperal
5. Medicamentos contraindicados: isótopos radioativos, ácido retinóico VO, sais de ouro, antineoplásico, imunossupressores (ciclofosfamida, ciclosporina), amiodarona, ergotamina, misoprostol, drogas de vício/abuso.
#COVID: Não há transmissão vertical (pode amamentar!!), usar máscara ao amamentar, lavar mão antes e depois, limpeza rigorosa das bombas extratoras de leite (dar leite ao bebê no copinho/colher). A doação do leite é proibida. Pode tomar a vacina, não precisa interromper -> IgA secretória contra o SARS-CoV-2! Bebê também fica imunizado.
Técnica da amamentação
- Boca bem aberta, lábio inferior virado para fora, queixo tocando a mama, nariz em oposição ao mamilo, barriga com barriga, tronco do bebê alinhado com a própria cabeça, mais aréola para cima da mama. Intercalar as mamas. Enfiar todo o dedo na boca para desfazer o vácuo.
- Sinais indicativos de má pega: bochecha encovada a cada sucção, ruídos com a língua, mama esticada ou deformada durante a mamada, mamilo com estrias vermelhas ou esbranquiçadas quando o bebe solta a mama e dor na amamentação.
- A dor no inicio da amamentação é devido forte sucção da aréola. Deve ser considerada normal e não deve persistir além da primeira semana! Se persistir, técnica está inadequada.
Quando dura a amamentação?
- Livre demanda: sem restrição de horário ou de permanência na mama, mãe que precisa identificar quando esvaziou. O que dá em média 8/12 mamadas por dia.
Fórmula 1 medida de fórmula para 30mL de água. - Fórmula 1: até os 6 meses - Fórmula 2: de 6-10 meses - Fórmula 3: 10-12 meses - Fórmula de complementação: > 12 meses.
Costumes
- Mamadeira: desaconselhada, contaminação e gera confusão de bicos. Leite vem facilmente na mamadeira.
- Chupeta: desaconselhada, diminui frequência da amamentação e deforma cavidade oral.
- Ordenha do leite materno: pode ser conservado na geladeira por 12h e no congelador por até 15 dias. DEVE SER DESCONGELADO EM BANHO MARIA COM FOGO DESLIGADO. Se pasteurizado, não possui o mesmo valor biológico.
- Álcool: em dose reduzida e esporadicamente é autorizado. A amamentação deve ocorrer pelo menos após 2h depois da ingesta.
INTRODUÇÃO ALIMENTAR
- 6 meses de idade + sinais de prontidão (segurar objetos com as mãos, diminuição do reflexo de protusão da língua, sustentação da cervical e tronco, sentar com o mínimo de apoio, interesse pelo alimento).
- Prematuro: pode iniciar na idade corrigida ou se estiverem avançados no neurodesenvolvimento. Precisa de pelo menos 6 meses.
Iniciar com frutas e depois os legumes, verduras e carnes.
Iniciar com 1 fruta na manha e 1 fruta no lanche da tarde. Todas as frutas são permitidas. Oferecer amassado ou raspado.
- Papa principal: 5 grupos alimentares: 1 cereal, raiz e tubérculo; 2 leguminosa; 3 proteínas bem cozidas; 4 legumes; 5 verduras. Preparar em casa, temperos naturais (salsinha, cebolinha, alho), não utilizar sal antes de 1 ano de idade. Não é recomendado fritura. Iniciar amaçado no início. Oferecer pequeno pedaço de fruta cítrica após a refeição (ajuda na absorção).
- 6 meses: amassar todos os alimentos e oferecer, desfiando e picando a carne e oferecendo todos juntos amassados. Nunca apenas o caldo da carne. Não usar sal. Nunca bater no liquidificador.
- 6 meses e 15 dias: oferecer gema de ovo cozida. Acrescentar alho, cebola, macarrão, fubá, arroz.
- 7 meses: acrescentar feijão, lentilha, ervilha, peixe grelhado. Dar clara de ovo cozida.
- Meses: aumentar aos poucos a consistência, iniciando dieta da família.
- Recusa: ofertar 8 a 15 vezes. Precisa repetir. Após algumas tentativas, pode mudar apresentação e modo de preparo.
- Janela imunológica: dos 6 meses a 1 ano não tem sistema imune bem formado, se ela for exposta a alimentos que são potencialmente alergênicos durante a fragilidade, diminui a chance de desenvolver alergia. São eles: ovo, amendoim, oleaginosas (castanha, amêndoa, noz), glúten, frutos do mar. Precisa ser dado em pequena quantidade e observar em intervalo de 3-5 dias.
- Água: oferecer a partir do inicio da introdução alimentar, entre as refeições. Filtrada ou servida. Se bebê em aleitamento, oferecer instrumentos que não causem confusão de bico: copo 360, copo de pinga, copo com dosador. 35mL/kg/dia.
- Consumo de leite com alimentação associada (considerando almoço, jantar e 2 porções de frutas): (valores acima aumentam chance de anemia): < 1 ano: 600mL de leite/dia; > 1 ano: 450mL de leite/dia; > 2 anos: 250mL de leite/dia
- Não oferecer: bolachas, biscoitos, pães, doces, refrigerantes, sorvetes, iogurtes, danones, açúcar, sucos (natural ou artificial) antes de 2 anos de idade. MEL CONTRAINDICADO EM MENORES DE 1 ANO (Botulismo: paralisia da musculatura ocular extrínseca, choro e sucção fraca, tônus muscular reduzido. Diag com exame de fezes e o tratamento é feita com imunoglobulina humana).
- Leite de vaca e suco: NÃO devem ser oferecidos antes de 1 ano de idade. O ideal é oferecer só após 2 anos.
VACINAS
Nascimento
- BCG: tuberculose
- HEPATITE B
2 MESES
- PENTAVALENTE: Haemophilus B, coqueluche, tétano, difteria e hepatite B.
- VIP: Poliomielite.
- PNEUMOCÓCICA 10: Haemophilus e difteria.
- ROTAVÍRUS
3 MESES
- MENINGOCÓCICA C
4 MESES
- 2º dose do 2º mês
5 MESES
- 2º dose do 3º mês
6 MESES
- PENTAVALENTE: 3º dose
- VIP: 3º dose
- Influenza
7 MESES
- 2º dose influenza (depois dessa dose passa ser apenas 1 anual).
9 MESES
Febre amarela: pode tomar dose 0 a partir de 6 meses.
12 MESES
- TRÍPLICE VIRAL: Sarampo, caxumba e rubéola.
15 MESES
- TETRAVIRAL: Sarampo, caxumba, rubéola e varicela
- VOP: Poliomielite (zé gotinha).
- Hepatite A
4 ANOS
- VOP: 2º dose
- Febre amarela: 2º dose
- VARICELA
- DTP:
9 ANOS
- Meninas: HPV
- Dengue
11 ANOS
- Meninos: HPV
- Meningo CWY
14 ANOS
- DT: reforço
DNPM
CRESCIMENTO
- Sempre colocar nos gráficos e classificar a criança de acordo com o Z-score.
- O importante é a criança sempre se manter na mesma curva.
- Sempre corrigir a idade em prematuros: o quanto faltaria para 40 semanas, retirar da idade que ele possui agora.
PERÍMETRO CEFÁLICO
PESO
ESTATURA
CURVAS
Crescimento:
1. Curva de estatura/idade: muito baixa estatura para idade (abaixo -3), baixa estatura para idade (-3 e -2), estatura adequada para idade (-2 a +3).
Estado nutricional:
- Peso/idade: muito baixo peso para idade (abaixo -3), baixo peso para idade (-3 e -2), peso adequado para idade (-2 a +2), peso elevado para idade (+2 e +3).
- IMC/ idade do nascimento aos 5 anos: magreza acentuado (abaixo -3), magreza (-3 e -2), eutrofia (-2 a +1), risco de sobrepeso (+1 a +2), sobrepeso (+2 a +3), obesidade (acima de +3).
- IMC/ idade dos 5 aos 19 anos: magreza acentuada (abaixo -3), magreza (-3 a -2), eutrofia (-2 a +1), sobrepeso (+1 a +2), obesidade (+2 a +3), obesidade grave (acima do +3).
FONTANELA
- O abaulamento e a depressão das fontanelas refletem o estado hemodinâmico e a pressão do SNC do lactente.
- Posterior: fecha primeiro, em torno de 2-3 meses.
- Anterior: fecha entre 9-18 meses.
CLASSIFICAÇÃO DA CRIANÇA
- RN: 0 a 28 dias
- Lactente: 29 dias a 2 anos
- Pré-escolar: 2 a 7 anos
- Escolar: 7 a 10 anos
- Adolescente: 10 aos 20 anos incompletos (19 anos, 11 meses e 29 dias).
NÚMERO DE CONSULTAS
Termo: 7 consultas de puericultura (1 semana, 1 mês, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses).
- 2 consultas no 2º ano (18 e 24 meses).
- Anual a partir do 2º ano de vida. (MS).
Prematuro: 10 consultas (1 semana, mensal do 1-6 mês, bimestral do 7-12 mês).
DESFRALDE
Deve ocorrer quando aparecem os sinais de prontidão, que são: incomodo com a fralda, quando consegue tirar a calça e quando pede para ir ao banheiro.
Desfralde diurno e noturno.
Depois que tirou, não colocar mais para nada nem para ir em algum lugar específico.
- Mínimo: 18 meses
- Máximo: 4 anos para diurno e 6 anos para noturno
HERBIATRIA
DEFINIÇÕES
- Adolescência: 10-19 anos de acordo com a OMS. 12-18 de acordo com o ECA.
SÍNDROME DA ADOLESCÊNCIA NORMAL
- Distanciamento dos pais + valorização dos amigos.
- Desejo de experimentação de novas coisas + invulnerabilidades: risco de drogas
- Sexualidade: risco de DST
CONSULTA
- Início: com os pais, para coletar antecedentes de saúde.
- Parte sem os pais: discussão sobre sexualidade, drogas, projetos futuros.
- Não tem idade para ser sozinho, é quando tem capacidade de discernimento.
- EXAME FÍSICO SEMPRE ACOMPANHADO pelo pai ou por outro profissional de saúde (principalmente genitália, Tanner, com consentimento).
ÉTICA MÉDICA
- Adolescente é autônomo, ele tem capacidade de decidir sobre procedimentos diagnósticos e terapêuticos se capacidade de discernimento preservada.
- Tem direito ao SIGILO MÉDICO: não posso falar para nenhum familiar algo que foi passado durante a consulta, EXCETO QUANDO A NÃO REVELAÇÃO COLOQUE EM RISCO ELE OU TERCEIROS.
- Quando a quebra de sigilo pode ser feita?
1) Violência: maus tratos, bullying, violência emocional
2) Abuso de drogas e álcool: não é experimentação.
3) Risco de suicídio
4) Situações de gravidez ou abortamento
5) Sorologia HIV +
6) Diagnóstico de doença grave
7) Não adesão ao tratamento.
8) Procedimento cirúrgico com anestésico.
- Não precisa da presença dos pais para orientar ISTs, tratar IST, tratamentos, prescrever ACO.
NÃO ESQUECER DE ORIENTAR NO RN:
- Não precisa dar água, leite é suficiente.
- Alternar as mamas em cada mamada.
- Não precisa esperar arrotar, precisa segurar por 20min seguidos.
- Orientar dormir sem travesseiros, sempre de barriga para cima, coberta apenas enrolada igual casulo.
- Vacina não precisa mais deixar a marquinha.
- Olhar teste do pezinho.
