HEMATO PED Flashcards
ANEMIA FISIOLÓGICA DO RN
- RN: altos riscos de hemoglobina e hematócrito (mãe tem alta produção de eritropoetina). Parto aumenta a PaO2, suprimindo a produção da eritropoetina + meia vida de hemácia fetal é diminuída, 90 dias = ANEMIA FISIOLÓGICA DO RN (reflete ajuste do período neonatal).
- Inicia com 7 dias após o parto e com 6-12 semanas tem (HB: 9,5-11 considerada normal), NORMO NORMO.
- Não ocorre prejuízos de fornecimento de oxigênio para as demandas fisiológicas, pois tem mecanismos compensatórios.
- Não precisa de tratamento: apenas aleitamento materno exclusivo.
ANEMIA DA PREMATURIDADE
- Possui baixa reserva de ferro (quantidade de hemácias é proporcional ao peso) + clampeamento precoce + espoliação sangue (exames colhidos mais frequentemente).
- 3-6 semanas temos o pico com: Hb 7-9 considerada normal.
- Se prematuro saudável: apenas suplementar ferro de acordo com a idade. Uso de concentrado de hemácias em sepse, ganho de peso insuficiente ou comorbidades
ANEMIA FERROPRIVA NA INFÂNCIA
DEFINIÇÃO
- Anemia = concentração de hemoglobina está abaixo do adequado = não atende a demanda fisiológica.
- Causada devido DEFICIÊNCIA DE FERRO.
FATORES DE RISCO
- Prematuridade
- AME < 6 meses (ferro tem boa biodisponibilidade no leite materno)
- Baixo nível socioeconômico: infecções e alimentação pobre em ferro.
- Falta de profilaxia de ferro.
- Adolescência: pico de aumento de massa muscular e de hemácia + menarca
- INGESTÃO EXCESSIVA DE LEITE DE VACA: ferro no leite de vaca tem menor biodisponibilidade e tbm tem cálcio e fosfato que são inibidores da absorção. Crianças que ingerem leite de vaca tem maior chance de terem anemia.
QUADRO CLÍNICO
- Deficiência de ferro = astenia, dor MMII, unhas rugosas, estomatite angular, perversão do apetite (pica, desejo de comer terra, reboco de parede), prejuízo cognitivo e distúrbio de conduta.
- Anemia = apatia, irritabilidade, palidez, sopro cardíaco, taquicardia e intolerância a exercícios.
METABOLISMO DO FERRO
- Ferro: armazenado na hemoglobina, mioglobina, tecidos (ferritina em órgãos e músculos) e proteínas de transporte (transferrina).
- Adquirimos ele (1) da dieta (ferro heme, férrico +2, presente nas carnes e vísceras, absorção fácil no duodeno) (ferro não heme, ferroso +3, presente nos vegetais, absorção mais complicada necessitando de conversão, facilitadores como a vitamina C e inibidores como fitatos, taninos, cálcio, fosfato) e (2) da reciclagem (próprias células).
RESUMO HEMOGRAMA
- Volume corpuscular médio (VCM): corresponde ao volume das hemácias, seu valor de referência é de 80 – 100 fl. O valor do VCM informa se a anemia é microcítica (< 80), normocítica (80-100) ou macrocítica (> 100).
- Hemoglobina corpuscular média (HCM): indica a quantidade de hemoglobina (massa) que está circulando nas hemácias, seu valor de referência é de 28 – 32 pg. O valor do HCM indica se a anemia é hipocrômica (< 28), normocrômica (28-32) ou hipercrômica (>32).
- Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): corresponde à razão entre HCM e VCM (HCM/VCM). Seu valor de referência é de 32-35 g/dL.
- Índice de anisocitose (RDW): indica o grau de variação entre os tamanhos das hemácias circulantes, seu valor de referência é de 10-14%
DIAGNÓSTICO
1) Exames laboratoriais: para ver insuficiência de ferro e anemia.
I. Ferritina (estoque de ferro): diminuída se <12 em menores de 5 anos e < 15 entre 5-12 anos. É uma proteína de fase aguda de inflamação, então deve ser descartado elevações dessa proteína por outros motivos.
II. Ferro sérico: <30
III. Saturação de transferrina: <16%
IV. Capacidade de ligação a transferrina (CTLT): >250-390 (aumentada! Está querendo ferro).
V. Protoporfirina eritrocitária: em maior quantidade quando ocorre redução de ferro nas hemácias, pois ela estará livre, querendo ferro.
I. Anemia:
- 6-60 meses: Hb <11 e Ht <33%
- 5-11 anos: Hb <11,5 e Ht <34%
- 12-14 anos: Hb <12 e Ht <36%
Anemia ferropriva: MICROCÍTICA (redução de VCM) HIPOCRÔMICA (redução de HCM e CHCM) e ANISOCITOSE (aumento do RDW, vários tamanhos) e aumento de CTLF (capacidade total de ligação de ferro). Cursa também com reticulopenia e trombocitose.
DD desse mesmo tipo de anemia: talassemia (número de hemácia e RDW normais, solicitar eletroforese de hemoglobina) e anemia sideroblástica.
TRATAMENTO
1) Aumentar ferro da dieta: carnes e vísceras.
2) FERRO VO
- 3-6mg/kg/dia: dose única ou fracionada. Por no mínimo 8 semanas.
- 1h antes das refeições, em jejum ou antes de dormir: principalmente se for sais de ferro/ sulfato ferroso (como o SUS fornece). Dieta altera absorção. EA: gosto metálico, náusea, vômitos, pirose, dispepsia, plenitude abdominal, diarreia, constipação. Outras opções: sais férricos e aminoquelados (mais caros, menos efeitos colaterais).
- Objetivo: ferritina normal! Acima de 15.
- Reposição parenteral se: perda sanguínea, doença inflamatória intestinal, quimioterapia, diálise, cirurgia ou anemia grave que não responde pela reposição VO.
SEGUIMENTO
- Hemograma + reticulócitos: a cada 30-60 dias. Espera-se elevação de hemoglobina em 30 dias (se não ajustou, ou a dose ta baixa ou tenho que fazer um diagnóstico diferencial). Reticulócitos com pico em 7 dias.
- Perfil de ferro + ferritina: com 30 e 90 dias do tratamento. Ferritina normaliza em 2-6 meses.
PROFILAXIA
- Existe comprometimento cognitivo-comportamental da deficiência de ferro mesmo que mínima.
I. AME por 6 meses
II. Alimentação rica em ferro (principalmente heme: carnes e vísceras)
III. Contraindicar leite de vaca em menores de 12 meses (ferro de baixa disponibilidade e atrapalha absorção de ferro de outros lugares)
IV. Fortificação das farinhas de trigo e milho com ferro: ocorre no BR.
V. Suplementação profilática de ferro na infância
MS:
- RN termos + peso adequado: iniciar com 6 meses ou com o desmame. 1mg/kg/dia Fe elementar. Manter até os 2 anos.
SBP:
- RN termos + peso adequado + ausência de FR + AME = iniciar com 6 meses ou com o desmame. 1mg/kg/dia Fe elementar. Manter até os 2 anos.
- RN termos + peso adequado + PRESENÇA de FR = independe do tempo de AME. Iniciar com 3 meses de vida. 1mg/kg/dia Fe elementar. Manter até 2 anos.
OBS: Suplementação está indicada em todos os bebês. Exceto nos que usam RN TERMO com >500mL/dia de fórmula infantil (já vem com o ferro adequado).
- RN PREMATUROS e BAIXO PESO: inicia com 30 DIAS DE VIDA. A dose depende do peso de nascimento.
I. Baixo peso (1.500 e 2.500 g): 2mg/kg/dia até 1 ano. Depois disso até 2 anos manter 1mg/kg/dia.
II. Muito baixo peso (1.500 e 1.000 g): 3 mg/kg/dia até 1 ano. Depois disso até 2 anos manter 1mg/kg/dia.
III. Extremo baixo peso (inferior a 1.000 g): 4 mg/kg/dia até 1 ano. Depois disso até 2 anos manter 1mg/kg/dia.
FR
- Mãe que não suplementou ferro durante a gestação
- Clampeamento precoce do cordão umbilical
- Prematuridade
- Alimentação complementar pobre em ferro
PRESCRIÇÃO FERRO
- Sulfato ferroso 25mg/ml - frasco contínuo - Tomar X gotas por via oral 1x/dia, preferencialmente com fruta cítrica (laranja), 30 minutos antes das refeições até o retorno a consulta. 1 gota por kg
