Public Health Sciences Flashcards
Criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa
- Ingesta calórica reducida con IMC <18.5
- Miedo intenso a volverse gordo
- Imagen corporal distorsionada, autoestima muy basada en el peso, negación de complicaciones relacionadas con bajo peso
** Tipo restrictivo y tipo binge-eating/purging
Complicaciones de la anorexia nerviosa
- Osteoporosis
- Amenorrea
- Lanugo, pérdida de vello corporal
- Hipertrofia parotidea (si binge/purge)
- Hipotensión, hipotermia, bradicardia
- Atrofia cardíaca, arritmias
¿Cuándo sospechar una amenorrea hipotalámica funcional?
- Amenorrea
- Delgadez
- Dieta restrictiva
Criterios diagnósticos del trastorno de alimentación evitativo/restrictivo
Ingesta inadecuada de alimentos por falta de interés, acompañado de 1 o más:
- Pérdida de peso significativa
- Deficiencia nutritiva
- Dependencia de suplementos orales o alimentación enteral
- Compromiso funcional
** No hay preocupación sobre el peso ni imagen corporal distorsionada
Criterios diagnósticos de TAB tipo I
- Episodio de manía
- Pueden tener episodios depresivos, pero no son requisito
Criterios diagnósticos de TAB tipo II
- Episodio de hipomanía
- 1 o más episodios depresivos mayores
Criterios diagnósticos de manía
- 1 o más semanas con ánimo elevado/irritable y aumento de la energía/actividad
- 3 o más de los siguientes síntomas (4 si el ánimo sólo está irritable): DIGFAST (distracción, impulsividad, grandiosidad, fuga de ideas, agitación/aumento actividad, sleep disminuido (poca necesidad), talkativeness
- Alto compromiso de la funcionalidad, puede tener psicosis, puede requerir hospitalización
Criterios diagnósticos de hipomanía
- Síntomas menos graves
- Cambio en la funcionalidad basal
- Pueden continuar trabajando; no requieren hospitalización
- No psicosis
- 4 días consecutivos o más
Criterios diagnósticos de desorden ciclotímico
- 2 o más años de episodios fluctuantes de hipomanía leve y síntomas depresivos que no cumplen criterios diagnósticos
- No pasan más de 2 meses sin síntomas
Diagnósticos diferenciales en trastornos psicóticos
- Episodio psicótico breve: 1 día a 1 mes
- Trastorno esquizofreniforme: 1-6 meses
- Esquizofrenia: más de 6 meses
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante
Síntomas de psicosis
- Ideas delirantes: ideas fijas, falsas, idiosincráticas, que persisten a pesar de tener evidencia contraria. No hacen parte de la cultura o religión
- Alucinaciones
- Lenguaje desordenado
- Comportamiento desordenado
Número de bebidas consideradas no-saludables
- Hombres: más de 4/día o >14/semana
- Mujeres: más de 3/día o >7/semana
Definición de accuracy
- Validez
- Cercanía de los resultados a la realidad
- Ausencia de sesgos y errores sistemáticos
¿Qué es un análisis regresivo?
Describe la asociación entre 2 variables ajustando el efecto de otras variables independientes (edad, género)
¿Qué es as-treated analysis?
Tipo de análisis en ensayos clínicos en el que se analiza a los individuos en el grupo y con la intervención que finalmente recibieron. Aumenta sesgos.
¿Qué es un sesgo por desgaste (atrittion)?
Tipo de sesgo de selección en el que los pacientes que se pierden del seguimiento tienen un pronóstico diferente comparado con los que sí lo completan.
¿Qué es el sesgo de Berkson?
- Sesgo de selección
- “Bedside bias”
- Selección de pacientes hospitalizados implica que son más enfermos y con diferentes exposiciones
Tipos de sesgos en ensayos clínicos
- Selección
- Recordación (recall)
- Medición
- Procedimiento
- Observer-expectancy
- Length-time bias
- Lead-time bias
¿Qué es el coeficiente de Pearson?
- Mide la relación lineal entre 2 variables
- r está en -1 y +1
- Mientras más cercano a 1, más fuerte es la relación lineal
- r +: si una variable aumenta, la otra también
- r -: si una variable aumenta, la otra disminuye
¿Qué es un factor confusor (confounding)?
- Factor relacionado con el efecto y la causa, pero no en la línea de causalidad
- Produce error en la interpretación
- No existe una asociación real
- Prevención: restricción, estudio crossover, matching, análisis multivariado/univariado
Criterios diagnósticos de acute stress disorder y PTSD
- 3 días a 1 mes (acute stress disorder) o >1 mes (PTSD)
- Tras exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual
- Flashbacks intrusivos y pesadillas con respuesta psicológica y física intensa
- Amnesia del evento
- Ánimo deprimido
- Hipervigilancia, irritabilidad, dificultad para concentrarse
¿Qué es un as-treated analysis en ensayos clínicos?
Se analiza a los individuos en el grupo y con la intervención que finalmente recibieron. Aumenta sesgos.
¿Qué es un sesgo por desgaste (attrition bias)?
Tipo de sesgo de selección en el que los pacientes que se pierden del seguimiento tienen un pronóstico diferente comparado con los que sí lo completan.
¿Qué es el sesgo de Berkson?
Tipo de sesgo de selección, también llamado bedside bias, en el que la selección de pacientes hospitalizados implica que son más enfermos y con diferentes exposiciones.
Tipos de sesgos
- Selección
- Recordación (recall)
- Medición
- Procedimiento
- Expectativa del observador
- Lead-time bias
- Length-time bias
¿Qué es el coeficiente de Pearson?
- Mide la relación lineal entre 2 variables
- r está entre -1 y +1
- Mientras más cercano a 1, más fuerte es la relación lineal
- r +: si una variable aumenta, la otra también
- r -: si una variable aumenta, la otra disminuye
¿Qué es un factor confusor (confounding)?
- Factor relacionado con el efecto y la causa, pero no en la línea de causalidad
- Produce error en la interpretación
- No existe una asociación real
- Prevención: restricción, estudio crossover, matching, análisis multivariado/univariado
Definición del trastorno conversivo (conversion disorder or functional neurological symptom disorder)
Síntomas neurológicos incompatibles con la anatomía o fisiopatología
Criterios de Bradford-Hill
Criterios de causalidad
- Analogía
- Biological gradient
- Coherence
- Consistency
- Experiment
- Plausibilidad biológica
- Strength
- Specificity
- Temporalidad
Características del estudio cross-sectional (transversal)
- Observacional
- Descriptivo - analítico
- En el presente
- Mide la frecuencia de una enfermedad (prevalencia) y de factores relacionados
- No determina causalidad; puede mostrar asociaciones
¿Para qué se usa la curva de Kaplan Meier?
Representación gráfica de la probabilidad de un evento en el tiempo
¿Para qué se usa la curva de ROC?
- Determina qué tan bien logra diferenciar una prueba diagnóstica entre 2 grupos
- Grafica la tasa de verdaderos positivos (sensibilidad) vs. la tasa de falsos positivos (1 - especificidad)
- Mientras mayor sea el área bajo la curva, mejor es su capacidad de diferenciación
Criterios diagnósticos del trastorno delirante (delusional disorder)
- 1 o más ideas delirantes por 1 o más meses
- Ideas delirantes erotomaníacas, grandiosidad, celotípicas, persecutorias o somáticas
- Ausencia de otros síntomas psicóticos (alucinaciones, pensamiento desordenado)
- Funcionales, su comportamiento no es tan raro
- Diferencia con trastorno paranoide porque tienen fijación sobre un sólo tema, los paranoides lo tienen en general
Definición de depresión farmacoresistente
Falla terapéutica con 2 o más antidepresivos adecuados.
Diferencia entre burnout y fatiga
- Burnout: estrés excesivo/prolongado (errores por ineficacia profesional)
- Fatiga: deprivación de sueño/descanso (errores por compromiso cognitivo)
Tipos de distribución de datos
¿Qué es el efecto Hawthorne?
- Sesgo de medición
- Pacientes actúan diferente si los están observando
Efectos de la fenciclidina (PCP)
- Síntomas disociativos
- Alucinaciones
- Nistagmus, ataxia
- Agresividad
- Amnesia
¿Qué es el effect modification?
- Cuando los subgrupos expuestos obtienen resultados diferentes
- Existe una real asociación
- Corrección: análisis estratificado
Elemento importante al aconsejar sobre falla terapéutica
Explicar la historia natural de la enfermedad
Características de la enfermedad de Wilson
- Autosómica recesiva
- Mutación ATP7B: acumulación de cobre en el hígado, se filtra de los hepatocitos dañados y se deposita en tejidos (ganglios basales, córnea)
- Clínica: hepático (falla hepática aguda, hepatitis crónica, cirrosis), neurológico (alteración marcha, parkinsonismo, disartria), psiquiátrico (depresión, psicosis)
- Diagnóstico: niveles bajos de ceruloplasmina, aumento del cobre urinario, anillos de Keiser-Fleischer en córnea, biopsia hepática con aumento del cobre
- Tratamiento: quelantes (trientine, D-penicilamina), zinc
Características de un ensayo clínico
- Estudio experimental
- Compara 2 o más intervenciones
¿Qué es un ensayo clínico crossover?
- Sujeto es su propio control (recibe ambas intervenciones)
- Periodo de wash-out
Error tipo I
- Alfa (probabilidad de un error tipo I)
- Se concluye que existe una diferencia/relación cuando no es verdad
- Se rechaza la H0 incorrectamente
Error tipo II
- Beta (probabilidad de un error tipo II)
- Se concluye que no existe diferencia/relación cuando sí existe
- No se rechaza la H0 cuando realmente es falsa
Fases que atraviesa el paciente para aceptar el cambio
- Precontemplation: no reconoce consecuencias, no está dispuesto a cambiar
- Contemplation: reconoce consecuencias, pero es ambivalente o no desea cambiar
- Preparation: decide cambiar
- Action: realiza cambios
- Maintenance: nuevos comportamientos se mantienen en el tiempo
- Relapse: no siempre ocurre
Estrategia para informar malas noticias
SPIKES:
- Setting (ambiente adecuado)
- Perception (qué entiende o espera)
- Invitation (cuánto desea saber)
- Knowledge (comunicar la info)
- Emotions (reconocerlas, permitirle expresarlas)
- Strategy (tratamiento, etc.)
Características del estudio de casos y controles
- Observacional
- Analítico
- Retrospectivo
- Casos: personas con la enfermedad
- Controles: personas sin la enfermedad
- Evalúa la probabilidad de haber estado expuesto a un factor
- OR
Características de estudio de cohortes
- Observacional
- Analítico
- Prospectivo o retrospectivo
- Evalúa personas expuestas y no expuestas
- Determina el riesgo de desarrollar un evento tras una exposición (incidencia)
- RR
Características del estudio ecológico
- Observacional
- Descriptivo
- Determina la frecuencia de una enfermedad y de factores relacionados en una población
Excepciones del consentimiento informado
WIPE:
- Waiver: renuncia explícita al consentimiento informado.
- Legally incompetent: debe firmarlo el tutor legal.
- Therapeutic privilege: ocultar información cuando esta puede producir daño y quebrantar la capacidad del paciente para la toma de decisiones.
- Emergency situation
¿En qué consiste el factitious disorder?
Falsificación consciente de síntomas/inducción de lesiones en ausencia de una recompensa externa obvia. Casi siempre es para obtener atención médica y simpatía.
- Imposed on self (Munchausen): uno mismo se lo ocasiona; síntomas físicos > psicológicos; más en mujeres y trabajadores de la salud
- Imposed on another (Munchausen by proxy): cuidador lo provoca (niños, ancianos)
Factor más importante en el poder estadístico de un estudio
- Tamaño de la muestra
- A mayor tamaño, mayor poder, pero si es demasiado grande, puede detectarse una evidencia estadísticamente significativa, pero clínicamente irrelevante. Ocurre lo contrario con muestras muy pequeñas
Fórmulas estadísticas
Fases de un ensayo clínico
- Preclínica: in vitro y animales
- Fase 0: propiedades farmacocinéticas y dinámicas, microdosis
- Fase 1: dosis máxima, efectos adversos a corto plazo, sujetos sanos y enfermos, open-label
- Fase 2: eficacia, sujetos enfermos, aleatorizado/controlado/anonimizado
- Fase 3: eficacia, comparación con placebo/standard of care, aleatorizado/controlado/anonimizado
- Fase 4: vigilancia post-marketing
¿En qué consiste el sesgo de trabajador sano?
- Sesgo de selección
- Cuando se compara a sujetos trabajadores (están lo suficientemente sanos como para trabajar) con población general (hay gente enferma también), la mortalidad puede ser mayor en el último grupo.
¿Qué es la hipótesis alterna?
- H1
- Existe diferencia o relación
¿Qué es la hipótesis nula?
- H0
- No existe diferencia o relación
¿En qué consiste el illness anxiety disorder?
- Preocupación excesiva de tener una enfermedad grave
- Cursa con síntomas mínimos o ausentes
¿En qué consiste el intention-to-treat analysis?
Se analiza a todos los individuos en el grupo y con la intervención inicialmente asignada. No se excluye a nadie.
¿En qué consiste el malingering?
Falsificación de síntomas para obtener una recompensa externa obvia; rechazan procedimientos invasivos
Mecanismo de acción del PCP
Antagonismo NMDA
¿En qué consiste el missclasification bias?
Incorrecta categorización de los sujetos (puede ser por recall bias)
Método de comunicación ideal en pacientes sordos
- Intérprete oficial (1º opción)
- Lectura de labios, amigos/familiares, comunicación escrita (sólo si es de preferencia por el paciente)
¿En qué consiste el non-response bias?
- Ocurre cuando hay muchas personas que no responden
- Se envían encuestas por correo o email; poco probable si se hacen entrevistas directamente
¿En qué consiste el per-protocol analysis?
Se excluye a los individuos que no completaron el seguimiento. Aumenta sesgos.
¿En qué consiste el sesgo por efecto placebo?
- Ensayos clínicos
- La expectativa del paciente respecto al tratamiento afecta los resultados
¿Qué es el poder estadístico?
- (1 - beta)
- Habilidad de un estudio de detectar una diferencia cuando existe
Definición de precisión
- Reliability (fiabilidad), reproducibilidad
- Ausencia de variabilidad por el azar
Tipos de prevención de enfermedades
1º Prevention (población general)
2º Screen and treat pre-symptomatic disease (población susceptible)
3º Treat to reduce complications (pacientes asintomáticos o en fase temprana)
4º Quit unnecessary interventions (pacientes sintomáticos)
Principal causa de muerte/enfermedad prevenible
Tabaquismo
¿Cuáles son los principios éticos?
- Autonomía
- Beneficiencia
- No maleficiencia
- Justicia
Tipos de pruebas de análisis estadístico según el tipo de variable
Tipos de pruebas estadísticas comunes
Según las variables a comparar:
1. Numéricas (promedios):
- 2 grupos: t-test
- 3 o más grupos: ANOVA
- Categóricas (proporciones):
- Muestra pequeña: Fisher
- Muestra grande: chi2
Características de un reporte de caso
- Observacional
- Descriptivo
- Descripción de pacientes con un mismo diagnóstico, tratamiento o desenlace
- No determina relación de causalidad ni asociaciones
¿Qué es la significancia clínica?
Impacto de los resultados
¿Qué es la significancia estadística?
Probabilidad de que los resultados no sean secundarios al azar (alta significancia, es poca probabilidad de ser por el azar)
Situaciones en las que debe romperse la confidencialidad
- Sospecha de abuso a menores, persona discapacitada, ancianos, prisioneros
- Heridas por cuchillo o proyectil arma de fuego
- Diagnóstico de una infección transmisible de reporte obligatorio (ITS, hepatitis, intoxicación alimentaria)
- Alta probabilidad de auto/heteroagresión
- Pacientes con epilepsia/otras condiciones que limiten su capacidad para el manejo de automóviles/maquinaria
Situaciones en las que no es necesario el consentimiento de los padres en menores de 18 años
- Emergencias
- Temas sensibles: ITS, cuidados prenatales, anticoncepción, uso de SPA
- Emancipación legal/situacional: padre, casado, independencia financiera, servicio militar, bachiller, homeless
Criterios diagnósticos del trastorno de síntomas somáticos
- 1 o más síntomas inexplicados
- Pensamientos, ansiedad y comportamientos excesivos en relación con los síntomas
Clave para sospechar manía
Mejoría de síntomas tras unos cuantos días de haber iniciado un ISRS
¿Quién es un surrogate-decision maker?
- Individuo que debe tomar las decisiones médicas en caso de que el paciente pierda su capacidad de decisión y no le otorgó este papel a nadie más
- Orden: esposo/esposa, hijos adultos, padres, hermanos, otros.
Síndrome de Rett
- Esporádico, ligado al X
- Mutación de MECP2 (gen para la maduración sináptica)
- Niñas > niños
- Presentación a los 6-18 meses
- Arresto del desarrollo cerebral, no neurodegeneración
- Desarrollo completamente normal, seguido de una regresión del habla y de los movimientos de las manos con propósito, alteraciones de la marcha y desarrollo de movimientos estereotípicos con las manos (aplausos), convulsiones, microcefalia
Tipos de errores médicos
- Activo: frontline operator
- Latente: proceso indirecto del operador, pero afecta el cuidado del paciente
- Never event: evento identificable, serio y casi siempre prevenible (centinela si lleva a la muerte, daño permanente o daño grave transitorio)
- Near miss: evento no planeado que no produce daño, pero tiene el potencial de hacerlo.
Criterios diagnósticos del trastorno de pánico
Ataques de pánico recurrentes e inesperados (sensación de miedo/discomfort intenso) con 4 o más de los siguientes:
- Dolor torácico, palpitaciones, disnea
- Temblor, diaforesis, náuseas, discomfort abdominal, escalofríos
- Mareo, parestesias
- Desrealización, despersonalización
- Miedo a perder el control o a morir
Además, preocupación por nuevos episodios y conductas evitativas. Frecuentemente desarrollan agorafobia. Los episodios alcanzan su máxima intensidad en 10 min o menos y luego disminuyen.
Criterios diagnósticos del trastorno depresivo mayor
5 o más de los siguientes por 2 semanas o más (al menos 1 síntoma debe ser ánimo deprimido o pérdida del interés/placer):
- Ánimo deprimido
- Pérdida de interés/placer
- Cambio en peso/apetito
- Insomnio/hipersomnia
- Retraso psicomotor o agitación
- Baja energía
- Baja concentración, indecisión
- Pensamientos de minusvalía o culpa inapropiada
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
Sin historia de manía/hipomanía.
No es secundario a sustancias o condición médica.
Trastornos de personalidad
Cluster A: raros, excéntricos; asociación genética con esquizofrenia
- Paranoide
- Esquizoide
- Esquizotípico
Cluster B: dramáticos; asociación genética con trastornos afectivos y uso de sustancias
- Borderline
- Histriónico
- Antisocial
- Narcisista
Cluster C: miedosos; asociación genética con trastornos de ansiedad
- Dependiente
- Evitativo
- Obsesivo-compulsivo
¿Cuáles son las variables dependientes e independientes?
- Independientes: exposiciones, factores de riesgo
- Dependientes: desenlace
Pueden ser cualitativas o cuantitativas.
¿Cómo varían los valores predictivos con la modificación del puntaje de corte?
- Si se disminuye el punto de corte: aumenta la sensibilidad y el VPN, pero disminuye la especificidad y el VPP
- Si se aumenta el punto de corte ocurre lo contrario
¿Cuál es el factor de riesgo más importante en suicidio?
Antecedente personal de intento suicida
Criterios diagnósticos de bulimia
Episodios de binge eating y conductas compensatorias (laxantes, vómito, ejercicio excesivo) al menos 1 vez/sem por 3 meses
Claves al examen físico:
- Peso normal o sobrepeso
- Erosión del esmalte dental, caries
- Callos en dorso de las manos (signo de Russell)
- Hipertrofia parotidea (y niveles altos de amilasa)
- Alteraciones electrolíticas: hipocalemia, hipocloremia, alcalosis metabólica
¿En qué consiste la expansión cortical del espectro autista?
- Agrandamiento del cerebro
- Pérdida del lenguaje y desarrollo de movimientos estereotípicos con las manos
- No regresión motora gruesa
¿Quién determina la capacidad de un paciente para la toma de decisiones?
Médico
¿Quién determina la competencia de un paciente para la toma de decisiones?
Juez
¿Qué es Medicaid?
- Programa estatal de salud
- Disponible para personas con ingresos limitados
¿Qué es Medicare?
- Programa estatal de salud
- Disponible para: a) mayores de 65 años que pagaron taxes + residencia y ciudadanía en USA, b) menores de 65 años con discapacidad, ERC terminal o ELA.
- Partes: A (admisión hospitalaria), B (basic medical bills, outpatient services and medical devices), C (plan capitado, beneficios adicionales como dental y visual) y D (medicamentos)
Características de la disforia de género
- Deseo persistente de ser mujer/hombre
- Preocupación por el desarrollo de caracteres sexuales secundarios
**Persona con disforia de género se denomina transgénero. No es una enfermedad mental.