Anatomy Flashcards
Ramificación de la arteria ilíaca común
A. Ilíaca común derecha e izquierda
B. Ilíaca externa e interna
B1. Ilíaca externa: epigástricos inferiores y circunfleja profunda ilíaca
B2: Ilíaca interna:
B2.1 División posterior: iliolumbar, sacra lateral y glútea superior
B2.2 División anterior: umbilical, obturadora, uterina, vaginal/vesical inferior, rectal medial, pudenda interna y glútea inferior
Referencia anatómica donde se divide la aorta en ilíaca común derecha e izquierda
L4
Referencia anatómica donde se divide la ilíaca común en externa e interna
Anterior a la articulación sacroilíaca
Estructuras irrigadas por los vasos epigástricos inferiores
Pared abdominal anterior
Estructuras irrigadas por la arteria circunfleja profunda ilíaca
Pared abdominal anterior-inferior y cresta ilíaca.
Referencia anatómica por la que pasa la arteria ilíaca externa para denominarse arteria femoral
Ligamento inguinal
Complicación de una punción arterial por encima del ligamento inguinal
Hematoma retroperitoneal
Estructuras irrigadas por la arteria iliolumbar
- Ilio
- Ilíaco (7b), psoas major (7a), quadratus lumborum (6) and erector spinae muscles
Estructuras irrigadas por la arteria sacra lateral
Forámenes sacros
Estructuras irrigadas por la arteria glútea superior
Músculos glúteos
Relaciones anatómicas de los forámenes ciáticos
Ramas de la arteria umbilical
- Arteria vesical superior
- Arteria del ducto deferente
Estructuras irrigadas por la arteria vesical superior
- Vejiga superior
- Uréter distal
- Vesículas seminales
¿Qué es el ligamento umbilical medial y el mediano?
- Medial: porción distal de la arteria umbilical obliterada.
- Mediano: uraco obliterado.
Estructuras irrigadas por la arteria obturadora
- Músculos de la pelvis
- Aductores
- Parte de la cabeza femoral
Estructuras ligadas en una hemorragia posparto grave
Ilíacas internas
Relación anatómica entre el uréter y la arteria uterina
“Water under the bridge”
- Uréter es posterior a la arteria uterina/conducto deferente, pero anterior a la ilíaca interna
Estructuras irrigadas por la arteria vaginal/vesical inferior
- Base de la vejiga
- Próstata
- Vesículas seminales
Estructuras irrigadas por la arteria rectal media
Recto inferior
Estructuras irrigadas por la arteria glútea inferior
- Buttocks
- Muslo posterior
Estructuras irrigadas por la arteria pudenda interna
- Periné
- Genitales externos
Ramas de la arteria pudenda interna
- Rectal inferior
- Perineal
- Dorsal y profunda del clítoris/pene
Estructuras irrigadas por la arteria rectal inferior
Unión anorectal y canal anal
Trauma de raíces C5-C6 produce:
Parálisis de Erb
Trauma del tronco superior del plexo braquial produce:
Parálisis de Erb
Parálisis de Erb es ocasionada por trauma a:
Causa más común de parálisis de Erb
Distocia de hombros
Parálisis de Erb: trauma C5-C5 o tronco superior
- Arm adduction and internal rotation due to weakness in the deltoid, supraspinatus, and infraspinatus.
- Elbow will be extended due to loss of function in the biceps brachii and brachialis muscles. - Wrist is held in a flexion position from wrist extensor weakness
- Absence of biceps tendon reflex
Mano en garra: trauma de C8-T1 o tronco inferior
- Weakness or paralysis of intrinsic muscles (allows median innervated forearm muscles and the radial innervated finger extensors to dominate)
Trauma de raíces C8-T1 produce:
Mano en garra
Trauma del tronco inferior del plexo braquial produce:
Mano en garra
Mano en garra es secundaria a trauma en:
C8-T1 o tronco inferior
Causas de mano en garra
- Tracción del brazo durante el parto
- Caídas
- Compresión por síndrome de opérculo torácico
Causas más frecuentes de un opérculo torácico
- Tumor de Pancoast
- Costilla cervical adicional
Trauma de T1 produce:
Síndrome de Horner
Trauma de raíces C5-C7
Escápula alada
Músculo inervado por el nervio torácico largo
Serrato anterior
Escápula alada es secundaria a trauma en:
Nervio torácico largo (raíces C5-C7)
Causa más importante de escápula alada
- Cirugía en axila - resección ganglios
- Arma cortopunzante
Ligamento en rodilla más frecuentemente lesionado
ACL
Causa de ruptura del ACL
Cambios súbitos de movimiento o un salto con caída extraña (rotación de la rodilla con el pie plantado)
Causas de ruptura del PCL
Golpe directo sobre la tibia anterior con la rodilla en flexión (trauma con el dashboard)
Causas de ruptura del MCL
Golpe directo sobre la cara lateral de la rodilla con el pie plantado
Causas de ruptura meniscal
Rotación excesiva de la rodilla en flexión con el pie plantado
Unhappy triad en trauma de rodilla
Lesión del MCL + menisco medial + ACL
Causa del quiste de Baker
Saco con líquido en la bursa del gastrocnemio/semimembranoso, la cual comunica la cápsula articular posterior de la rodilla
Características de la bursitis prepatelar
- Inflamación de la bursa prepatelar por arrodillarse de manera repetitiva: “carpenter’s knee”
- Dolor localizado, arcos de movimiento conservados
Características de la tendinitis patelar
- Inflamación del tendón patelar (patela - tubérculo tibial) por saltos repetitivos (basketball, volleyball)
- Dolor en tubérculo tibial
Diferencial de la tendinitis patelar
Síndrome de Osgood Schlatter
Características del síndrome de Osgood Schlatter
- Inflamación del tubérculo tibial por sobreuso del cuádriceps
- Tubérculo se forma como centro de osificación 2º de la tibia y su naturaleza cartilaginosa lo hace más susceptible de daño
- Adolescentes atletas después de un periodo de crecimiento
- Dolor y edema en el tubérculo tibial + dolor empeora con la extensión de rodilla
- Rx con avulsión del tubérculo
Características del síndrome patelofemoral
- Dolor en cara anterior de la rodilla después de periodos prolongados de sedestación o flexión de rodilla
- “Runner’s knee”
- Mujeres atletas
Huesos del tobillo y pie
Articulaciones más importantes del tobillo y pie
- Talocrural (tibia - peroné y talo): plantiflexión y dorsiflexión del tobillo
- Subtalar (talo - calcáneo): inversión y eversión del tobillo
- Metatarsofalángicas: flexoextensión, abducción, aducción dedos
- Interfalángicas: flexoextensión dedos
Arcos del pie
- Longitudinal: proximal a distal
- Transversal: medial a lateral
Pie plano
- Arco longitudinal aplanado
- Obesidad, laxitud ligamentaria
Pie cavo
- Arco longitudinal mayor
- Charcot-Marie-Tooth y Friedrich ataxia
Ligamentos mediales del tobillo
Complejo deltoideo:
- Tibio navicular
- Tibio calcáneo
- Tibio talar anterior y posterior
Ligamentos laterales del tobillo
- Tobillo alto: membrana interósea, tibioperoneo transverso, tibioperoneo antero-inferior y tibioperoneo posteroinferior
- Tobillo inferior: talofibular anterior, talofibular posterior y fibulocalcáneo
Ligamento del tobillo más lesionado
Talofibular anterior
Ligamento del tobillo alto más lesionado
Tibioperoneo anteroinferior
Reglas de Ottawa
Clínica de la radiculopatía L3-L4 (L4)
- Loss of sensation in the anterior thigh and medial shin.
- Weakness with hip adduction, hip flexion and knee extension.
- Weak or absent patellar reflex.
Clínica de la radiculopatía L4-L5 (L5)
- Loss of sensation in lateral shin and dorsum of foot.
- Weakness with heel walking (impossibility to dorsiflex), extension of toes and inversion/eversion of ankle.
Clínica de la radiculopatía L5-S1 (S1)
- Loss of sensation in posterior calf, lateral and sole of foot.
- Weakness with tiptoe walking (impossibility to plantarflexion)
- Weak or absent Achilles reflex.
Clínica de la radiculopatía S2-S4
- Bowel and/or bladder incontinence, sexual dysfunction, and diminished sensation of the perineum.
- Weak or absent anocutaneous reflex.
Clínica de Cauda Equina o síndrome de cono medular
- Saddle anesthesia
- Bladder and/or or bowel incontinence
- Lower extremity weakness (cono medular produce síndrome de motoneurona superior, con espasticidad, parálisis simétrica e hiperreflexia, mientras que cauda equina produce parálisis flácida asimétrica)
- Weak or absent patellar and Achilles reflex.
Causa de Cauda Equina y síndrome de cono medular
- Compresión de L2 hacia abajo (cauda equina)
- Compresión alrededor de vértebra L1-L2 (cono medular)
Origen del nervio femoral
Raíces L2-L4
Relación del nervio femoral con la arteria y vena
Vena es medial y nervio es lateral
Ramificación del nervio femoral
- División anterior
- División posterior
- Nervio safeno
Función sensitiva del nervio femoral
- Muslo anteromedial
(femorocutáneo medial e intermedio) - Pierna medial (safeno)
Función motora del nervio femoral
- Flexores de cadera: iliopsoas, pectíneo y sartorio
- Extensores de rodilla: cuádriceps (recto femoral y vastos)
Causas de neuropatía femoral
- Trauma pélvico
- Cirugía pélvica
- Parto
Clínica de la neuropatía femoral
- Difficulty walking stairs.
- Loss of sensation in the anterior and medial thigh and medial leg.
- Weak or absent patellar reflex.
Origen del nervio ciático
Raíces L4-S3
Relación del nervio ciático y el músculo piriforme
Piriforme está por encima
Referencia anatómica donde se ramifica el nervio ciático
Ápex de la fosa poplítea
Ramas del nervio ciático
- Fibular común
- Tibial
Función sensitiva del nervio ciático
Posterior/lateral leg and entire foot (except medial part)
Función motora del nervio ciático
- Posterior thigh (allow for hip extension and knee flexion)
* Semitendinosus
* Semimembranosus
* Biceps femoris
* Adductor magnus (hamstrings portion) - Leg and foot via its terminal branches
Causas de neuropatía del nervio ciático
- Luxación de cadera, fractura del cuello femoral, prótesis de cadera
- Masa o hematoma en pelvis
- Síndrome piriforme
- Inyección glútea IM
Clínica de la neuropatía ciática
- Sensory loss for most of the foot and posterior/lateral calf.
- Weakness affecting most of the lower limb (including hamstrings)
- Weak or absent Achilles reflex.
Sitio donde más se lesiona el nervio fibular común
Cuello del peroné
Ramificación del nervio fibular común
- Superficial
- Profundo
Función sensitiva del nervio fibular común
- Lateral sural cutaneous nerve: superior posterolateral leg
- Sural communicating nerve: joins with a branch of the tibial nerve to become the sural nerve (inferior posterolateral leg)
Función motora del nervio fibular común
- Short head of the biceps femoris.
- 3 articular branches (superior and inferior lateral genicular nerves and the recurrent genicular nerves): knee joint
Función sensitiva del nervio fibular superficial
Sensation to dorsum of foot (except webspace between the hallux and 2º toe)
Función motora del nervio fibular superficial
Eversión del tobillo
Función sensitiva del nervio fibular profundo
Webspace between the hallux and 2º toe
Función motora del nervio fibular profundo
Anterior compartment of the leg: tibialis anterior (dorsiflexes foot), extensor hallucis longus and extensor digitorum longus.
Causa de trauma del nervio fibular común
- Fractura del cuello del peroné
- Férula
- Estribos
Clínica de neuropatía del nervio fibular común
Pie caído (marcha en Steppage)
Dermatomas
- C2: posterior del cuero cabelludo
- C3: cuello tortuga
- C4: camisa de cuello bajo
- C6: incluye pulgar
- T4: pezones
- T7: xifoides
- T10: ombligo
- L1: ligamento inguinal
- L4: incluye rodillas
- S2-S4: perineal
Irrigación del uréter
- Proximal: arteria renal
- Tercio medio: variable (aorta, uterina, ilíaca común, ilíaca interna, gonadal)
- Distal: arteria vesical superior
Complicación de inyección IM en cuadrante erróneo
- Superior medial: nervio glúteo superior (debilidad del glúteo medio + marcha Trendelemburg)
- Inferior medial/lateral y muslo superior: nervio ciático
Sitio ideal de inyección IM
Músculos inervados por el laríngeo recurrente
Intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo
Clínica de lesión del nervio laríngeo recurrente
- Unilateral: disfonía
- Bilateral: estridor, dificultad respiratoria
Relaciones anatómicas del laríngeo recurrente
Clasificación hemorroides
- Internas: por encima de la línea dentada
- Externas: por debajo de la línea dentada
Drenaje de hemorroides
- Internas: vena rectal superior que va a la mesentérica inferior
- Externas: vena rectal inferior que va a la pudenda interna e ilíaca interna
Polígono de Willis
Territorios vasculares cerebrales
Irrigación de los ganglios basales
Arterias lenticuloestriadas (MCA)
Sitios más comunes de hemorragia intraparenquimatosa
- Ganglios basales
- Tálamo
- Cerebelo
- Puente
Clínica de infarto del puente
- Coma (SARA)
- Síndrome de enclaustramiento (tracto corticoespinal y corticobulbar)
- Miosis puntiforme (tracto simpático descendente)
Vía de acceso a la aurícula izquierda por cateterismo
- Vena femoral
- Vena ilíaca
- Vena cava inferior
- Aurícula derecha
- Septum interauricular (por el foramen oval)
- Aurícula izquierda
- Medición de presiones
- Control de focos arritmogénicos en venas pulmonares izquierdas
Vía de acceso del cateterismo arterial
- Arteria radial/femoral
- Aorta ascendente
- Medición de presiones
- Inyección de contraste para visualizar las coronarias
- Se cruza la válvula aórtica para medir presiones del VI
** No se cruza la mitral por su estructura compleja
Vía de acceso del cateterismo venoso
- Vena femoral
- Vena ilíaca
- Vena cava inferior
- Aurícula derecha
- Válvula tricúspide
- Ventrículo derecho
- Arteria pulmonar
- Medición de presión en cuña pulmonar
¿Dónde se ubican los electrodos de un marcapasos?
Bicameral: aurícula y ventrículo derechos (por la vena subclavia izquierda y vena cava superior)
Tricameral: bicameral + ventrículo izquierdo (desde la AD por el seno coronario en el surco AV en la cara posterior del corazón)
Características de la disfunción de la ATM
Etiología:
- Alteración articular en la ATM (desalineación, trauma)
- Hipersensibilidad del nervio mandibular (V3)
Fisiopatología:
Irritación del V3, contracción patológica del músculo pterigoideo y tensor del tímpano.
Clínica:
- Dolor facial, cefalea
- Disfunción mandibular
- Otalgia e hipoacusia
Función del nervio V3 (mandibular)
- Sensibilidad: ATM, piso de la boca, 2/3 anteriores de la lengua, cara inferior.
- Motor: masticación (pterigoideos, temporal y masetero), tensor del tímpano y del velo del paladar.
Capas de la cricotirotomía
- Piel
- Tejido celular subcutáneo
- Fascia cervical superficial
- Platisma
- Capas investing y pretraqueales de la fascia cervical profunda
- Membrana cricotiroidea
Fascias del cuello
Anatomía del cuello profundo
Tipos de hernia hiatal
Sliding:
- Laxitud de la membrana frenoesofágica (vómito, tos a repetición) provoca la herniación de la unión GE
- Predispone a ERGE
Paraesofágica:
- Defectos en la membrana frenoesofágica provocan la herniación del fundus
- Predispone a vólvulo gástrico, ulceraciones y complicaciones pulmonares
Tipos de hernias congénitas
Lesser sac hernia
- Herniación visceral a través del foramen de Winslow (omental)
- Casi siempre intestino delgado
- Complicaciones: dolor, obstrucción
Nervios en riesgo durante una endarterectomía carotidea
Seno cavernoso
¿Cuáles nervios craneales se decusan?
Sólo II y IV (por eso los infartos del tallo producen déficit de nervios craneales IPSILATERAL)
Síndrome bulbar lateral (Wallenberg)
- Espinotrigeminal: pérdida de dolor y temperatura en hemicara ipsilateral
- Espinotalámico: pérdida de dolor y temperatura en hemicuerpo contralateral
- Fibras simpáticas descendentes: Horner ipsilateral
- X o núcleo ambiguo: debilidad bulbar (disfonía), disminución reflejo nauseoso
- Cerebelo o pedúnculo cerebeloso inferior: ataxia unilateral
- Núcleo vestibular: vértigo SIN compromiso auditivo, nistagmus
** Por oclusión de la PICA
Arterias en riesgo de disección por trauma en cuello
- Vertebral
- Carótida
Nervio que puede comprometerse en una OMA
Facial: neuritis facial
Tejido mamario accesorio
Falta de involución de la mammary ridge (cualquier punto desde la axila hasta la ingle)
Plexo de Kiesselbach
- Porción anteroinferior de la mucosa del septo nasal
- Anastomosis de la arteria etmoidal anterior, esfenopalatina y labial superior
Drenaje de los meatos nasales
- Superior: etmoidal posterior y esfenoidal
- Medio: frontal, maxilar y etmoidal anterior (sitio más común de pólipos nasales)
- Inferior: ducto nasolacrimal
Anatomía de cavidad nasal y nasofaringe
Cornetes están en la pared lateral
Sitio más común de epistaxis posterior
Ramas de la arteria esfenopalatina (pared posterolateral y coana)
Posterior column-medial lemniscal pathway
Grácilis (medial): info de T6 hacia abajo
Cuneatus (lateral): info de T6 hacia arriba
Llevan propiocepción, vibración y tacto fino.
Trombosis ovárica más común
Derecha
- Más tortuosidad
- Útero se gira a la derecha en el periodo periparto por la presencia del colon, y comprime
Drenaje venoso de pelvis femenina
Plexo lumbar
Plexo sacro
Inervación sensitiva miembros inferiores
Características meralgia parestésica
- Mononeuropatía
- Compresión del nervio femorocutáneo lateral por el ligamento inguinal
- Factores riesgo: ropa/cinturón apretado, DM, obesidad, artroplastia cadera, embarazo
- Clínica: dolor, parestesias, hipoestesia en muslo superior lateral, motor normal
- Tratamiento: bajar peso, evitar cosas apretadas
Características de daño del nervio ilioinguinal
- Daño por cirugía pélvica o herniorrafia inguinal (acompaña al cordón espermático por el anillo inguinal superficial)
- Dolor, parestesias, hipoestesia en genitales y muslo medial
Características de daño del nervio obturador
- Daño por luxación anterior de cadera o cirugía pélvica
- Dolor, parestesias, hipoestesia en muslo medial + debilidad aducción de cadera
Prueba para evaluar el supraespinoso
Jobe
Músculo iliopsoas
Isquiotibiales
Músculos glúteos
Función del músculo trapecio - daño
- Función (nervio XI): eleva y rota la escápula hacia arriba durante la abducción del hombro + estabilización
- Daño: hombro caído, imposibilidad para abducir por encima de 100º y desplazamiento lateral de la escápula
** Trauma penetrante o iatrogenia (resección ganglios en triángulo posterior del cuello)
Función del músculo deltoides - daño
- Función (nervio axilar: C5-C6): abducción del hombro entre 30-90º
- Daño: hipoestesia en cara lateral del hombro y debilidad para la abducción del hombro entre 30-90º
** Cirugía de hombro o inyección IM
Latissimus dorsi
Función del elevador de la escápula
- Función (nervio C3, C4 y escapular dorsal-C5): eleva la escápula y rota el borde medial de la escápula hacia abajo
- Daño:
Serrato anterior
Sitio de la punción lumbar
- L3-L4 o L4-L5 (por debajo de la terminación de la médula en L1 en adultos o L2-L3 en neonatos y niños)
- Cuerpo vertebral de L4 se encuentra entre las crestas ilíacas
- Capas que se atraviesan: foto
Complicaciones de la fractura del piso de la órbita
- Atrapamiento del recto inferior: diplopía al mirar hacia arriba, globo ocular se mantiene hacia abajo
- Daño del nervio infraorbitario (rama de V2): hipoestesia en labio superior, encía y mejilla superior
Músculos del manguito rotador
Bloqueo nervioso durante una episiorrafia
Nervio pudendo (S2-S4)
- Se palpa espina isquiática y ligamento sacroespinoso en el TV
Íleo biliar
- Colecistitis calculosa aguda con cálculo >2.5 cm
- Formación de una fístula colecistoentérica entre vesícula biliar e intestino delgado (casi siempre duodeno)
- Viaja el cálculo hasta el íleon (porción más estrecha)
- Síntomas de obstrucción intestinal
Ligamentos vertebrales
Lesiones en la vía visual
** Si hay oclusión de la arteria cerebral posterior, la mácula se respeta porque es irrigada por la MCA
Circulación coronaria
- Coronaria derecha:
- Descendende posterior (85-90% pacientes): tercio posterior del septum IV, pared inferior del VI (corresponde a 2/3 de la pared inferior), pared posterior de ambos ventrículos, músculo papilar posteromedial
- Marginal: pared anterior VD
- Nodo SA y AV - Coronaria izquierda:
- DA: 2/3 anteriores del septum IV, pared anterior del VI, músculo papilar anterolateral
- Circunfleja: pared lateral y posterosuperior del VI, músculo papilar anterolateral
- Obtusa marginal izquierda: pared lateral VI
Características del síndrome de arteria mesentérica superior
- Compresión del segmento transverso (3º porción) del duodeno por la arteria mesentérica superior al perderse la grasa que mantiene el ángulo aortomesentérico
- Frecuente en estados hipercatabólicos o por inanición
- Clínica de obstrucción intestinal con regurgitación de quimo y bilis
¿En qué porción del duodeno está la papila pancreática?
Segunda porción (descendente)
Causas de prolapso de órganos pélvicos
- Daño del nervio pudendo: presentación inmediata (sección nerviosa completa) o después de meses/años (degeneración progresiva)
- Daño de los músculos pélvicos
Cistocele aparece como abultamiento en la pared vaginal ________
Anterior
Rectocele aparece como abultamiento en la pared vaginal ________
Posterior
Características de la obstrucción de la vena braquiocefálica derecha
Causa:
- Compresión externa (tumor pulmonar apical)
- Trombosis (catéter central)
Clínica: eritema y edema de hemicara y MS derecho + ingurgitación de venas subcutáneas del cuello
Fisiopatología: vena braquiocefálica derecha está formada por la unión de la subclavia y yugular interna derechas; la yugular externa drena a la subclavia. Drena al conducto linfático derecho, el cual drena la hemicara derecha y MS derecho.
Estructuras drenadas por la yugular interna y externa
- Externa: cuero cabelludo y lateral de la cara
- Interna: cerebro y cara/cuello superficial
Estructuras drenadas por la vena axilar y subclavia
Miembro superior
Características del síndrome de vena cava superior
Signos de anoxia cerebral en imagen
- Pérdida de la diferenciación sustancia gris-blanca
- Pérdida de los surcos
** Posparo, asociado a pupilas fijas no reactivas a la luz, indica lesión a nivel del mesencéfalo superior, ya que, es donde está el núcleo pretectal, de Edinger Westphal y el NC III
Focos de auscultación de soplos
Nervios craneales en el bulbo raquídeo
IX, X y XII
Nervios craneales en el puente
V,VI, VII y VIII
Reflejo oculocefálico
¿Por dónde viajan las radiaciones ópticas?
- Superiores (campo visual inferior): lóbulo parietal
- Inferiores (campo visual superior): lóbulo temporal
Vía de diseminación de neoplasias pélvicas a la columna lumbosacra
Plexo venoso vertebral, a través del plexo venoso prostático (drena próstata, pene y vejiga)
Metástasis en CA próstata
- Ganglios linfáticos regionales
- Hígado
- Pulmón
- Sistema esquelético
Vía de diseminación de neoplasias al sistema esquelético
Hematógeno (linfático es muy raro)
A través de ________ los CA de mama y pulmón hacen metástasis a la columna vertebral
Vena ázigos (plexo venoso vertebral se comunica con ella)
Sitios de posible lesión ureteral durante cirugía pélvica
- Posterior al ligamento infundibulopélvico (contiene vasos ováricos): uréter ingresa a la pelvis
- Lateral al ligamento útero-sacro, a lo largo del borde pélvico
- En el ligamento cardinal (contiene vasos uterinos); el uréter pasa por debajo de la arteria uterina
- Cérvix anterolateral y fórnix vaginal (uréter ingresa a la vejiga)
Órganos retroperitoneales
SAD PUCKER:
- Suprarrenales
- Aorta y vena cava inferior
- Duodeno (excepto la 1º porción)
- Páncreas (cabeza y cuerpo)
- Uréteres
- Colon ascendente y descendente
- Kidneys
- Esófago (porción torácica)
- Recto (medio-inferior)
Síndrome bulbar medial
- Núcleo del NC XII: desviación de la lengua hacia el lado débil
- Tracto piramidal: debilidad en hemicuerpo contralateral
- Lemnisco medial: disminución de la propiocepción y vibración contralateral
Localización de ACV
Inervación del pabellón auricular
- CAE y porción externa del tímpano: V3 (rama aurículo-temporal)
- Porción posterior del CAE, concavidad y eminencia posterior de la concha: X (rama auricular pequeña) – su estimulación puede provocar un síncope vasovagal
Capas de la pared abdominal
a. Por encima de la línea arqueada
b. Por debajo de la línea arqueada
Venas del estómago
Contornos cardiomediastínicos normales en Rx tórax
Túnel del carpo
Cirugía: ligamento transverso del carpo
Inervación cutánea de la mano
Causa más común del reflujo vesicoureteral
Uréter intravesical más corto (congénito)
**Resuelve al crecer
Tabaquera anatómica
Riesgo de lesión de vasos epigástricos inferiores
Transección horizontal de los rectos abdominales. Los vasos entran a nivel de la línea arqueada.
Estructuras en riesgo en fracturas de diáfisis del húmero
- Nervio radial
- Arteria braquial profunda
Estructuras en riesgo en fracturas supracondileas del húmero
Estructuras en riesgo en fracturas del cuello del húmero
- Nervio axilar
- Arterias circunflejas del húmero anterior y posterior
Espacio cuadrangular
Arterias del brazo
Arterias del antebrazo
Relación de la vejiga con el peritoneo
- Es extraperitoneal, pero su porción superior (domo) está en contacto con el peritoneo y se extiende a la cavidad peritoneal cuando está llena. Su ruptura (trauma abdominal cerrado) produce salida de orina a la cavidad peritoneal. No produce irritación aguda porque la orina no tiene bacterias patógenas.
- La ruptura a nivel de la vejiga anterior/cuello de la vejiga, produce salida de orina extraperitoneal. Suele ser en contexto de fractura de pelvis.
Trauma uretral
- Uretra anterior: trauma pene (fractura pene, trauma a horcajadas) - si ruptura de fascia de Buck, cae orina al espacio perineal
- Uretra posterior (prostática y membranosa): asociadas a fractura pélvica, próstata ascendida (daño de la membranosa) y caída de orina al espacio retropúbico
- Uretrorragia, hematuria
Síndrome Brown-Sequard
Hemisección medular:
- Pérdida de toda sensibilidad ipsilateral en el nivel de la lesión
- Asta anterior (motoneurona inferior): parálisis ipsilateral en el nivel de la lesión
- Corticoespinal lateral (motoneurona superior): parálisis ipsilateral por debajo del nivel de la lesión
- Columnas dorsales (gracilis y cunneatus): pérdida ipsilateral de propiocepción, vibración y tacto fino por debajo del nivel de la lesión
- Espinotalámico: pérdida contralateral del dolor y temperatura (lateral) y tacto burdo (anterior) 1-2 niveles por debajo de la lesión
** Por encima de T1 también puede haber Horner ipsilateral.
Lesión del fascículo longitudinal medial (oftalmoplejía internuclear)
Altera el reflejo oculocefálico:
- Alteración de la mirada conjugada (no se logra activar el oculomotor)
- Aducción débil del ojo ipsilateral
- Nistagmus con la abducción del ojo contralateral
- Convergencia normal
- INO derecha indica que el ojo derecho no puede aducirse
**Oclusión de arterias del puente
Estructura que impide el ascenso del riñón en herradura
Arteria mesentérica inferior
Himen imperforado
- Sospechar ante dolor abdominopélvico cíclico en mujeres con caracteres sexuales normales + amenorrea primaria
- Hematocolpos: abombamiento en la vagina y masa palpable en la pared anterior del recto
Síndrome de Asherman
Adherencias uterinas tras curetajes agresivos/infección. Pueden producir obstrucción del tracto de salida.
Laceraciones perineales en el parto
Músculos ejercitados en Kegel
Levator ani complex (iliococcígeo, pubococcígeo y puborectal)
Músculos del piso pélvico
Inervación y función del músculo estapedio
- Nervio estapedio, rama del VII
- Estabiliza al estapedio; si se daña, oscila más y produce hiperacusia
Hernias femorales
- Por ensanchamiento del anillo femoral
- Por debajo del ligamento inguinal, medial a la vena femoral
- Mujeres
Triángulo femoral y canal aductor
Triángulo femoral: ligamento inguinal, aductor largo y sartorio; contiene VAN femoral (medial a lateral) y ganglios linfáticos profundos (canal femoral)
Canal aductor: triángulo femoral hasta el hiato aductor (espacio entre las inserciones del aductor mayor)
Diferencia entre hernias inguinales directas e indirectas
Directas: mediales a los vasos epigástricos inferiores hacia el triángulo de Hasselbach; son por debilidad de la fascia transversal; cubierta sólo por fascia espermática externa
Indirectas: laterales a los vasos epigástricos inferiores, desde el anillo inguinal profundo hasta el superficial; son por falla en la obliteración del proceso vaginal; cubierta por las 3 capas de fascia espermática
Localización del locus ceruleus (NE)
Puente posterior rostral, lateral al piso del 4º ventrículo
Clínica de una hemorragia bilateral del puente
- Coma: disrupción del SARA
- Parálisis total con posición de descerebración: lesión corticobulbar y corticoespinal
- Pupilas puntiformes: lesión de tracto simpático descendente
Triángulo de Hesselbach
Omento mayor y menor
Entre las 2 capas del omento menor pasan la arteria hepática, arterias y venas gástricas, vena porta, conducto biliar común, linfáticos y el plexo hepático
Ligamento falciforme
Inserta el hígado a la pared anterior. Contiene el ligamento redondo, el remanente de la vena umbilical fetal.
Ligamento esplenorenal
Entre el riñón y el bazo. Contiene los vasos esplénicos y la cola del páncreas.
Nervio lesionado en luxación anterior de hombro
Axilar
Sitio de sangrado en las hemorragias IV del prematuro
Matriz germinal (capa altamente vascularizada y celular en la zona subventricular) - madura entre las 24-32 semanas
Nutcracker syndrome
- Compresión de la vena renal izquierda por la arteria mesentérica superior por pérdida del tejido adiposo (estados hipercatabólicos o de pérdida de peso extrema)
- Dolor en flanco y hematuria
Nervios laríngeos
Spilled teacup sign es de:
Luxación del semilunar
Nervio lesionado en la luxación del semilunar
Mediano: síndrome de túnel del carpo
Síndrome del canal de Guyon
Lesión del nervio ulnar en el canal de Guyon por fractura del hamate (ganchoso)
Inervación de los flexores de los dedos
Ramas del mediano y del ulnar. Surgen antes del túnel del carpo y del canal de Guyon, por lo que traumas en la muñeca no los afectan
Trauma penetrante precordial y posibles lesiones
- VI corresponde al ápex del corazón y puede alcanzar hasta el 5ºEIC x LMC izquierda
- Resto de cavidades son mediales a la LMC izquierda
- Pulmones se sobreponen en casi toda la pared anterior del corazón
Referencia anatómica de la arteria y vena femoral
- Arteria: punto medio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior
- Vena: 1 cm por debajo del ligamento inguinal y 0.5-1 cm medial a la pulsación de la arteria
Síndrome Weber
ACV del mesencéfalo por oclusión de ramas de la arteria cerebral posterior. Tiene signos cruzados:
- Hemiplejía contralateral
- Déficit del NC III ipsilateral
Nervios craneales en el mesencéfalo
III y IV
Origen e inserción del ACL
Origen: cóndilo lateral del fémur
Inserción: área intercondilea anterior de la tibia
Ligamento poplíteo oblicuo
Conecta el fémur distal posterior con la tibia proximal posterior. Su trauma produce laxitud para la extensión de rodilla
Arteria del ACL
Arteria genicular media
** Ruptura del ACL rápidamente produce hemartrosis
Origen e inserción del PCL
Origen: cóndilo medial del fémur
Inserción: área intercondilea posterior de la tibia
Irrigación del intestino grueso (hindgut)
Tercio distal del colon transverso, colon descendente y sigmoides, y el recto reciben irrigación de la arteria mesentérica inferior. Son drenados por la vena mesentérica inferior, que desemboca en la esplénica para ir a la porta.
Irrigación del foregut (hígado, vesícula, páncreas) y bazo
Tronco celíaco
Irrigación del midgut (3º parte del duodeno hasta los 2/3 proximales del colon transverso)
Arteria mesentérica superior
Origen e inserción del ligamento colateral lateral
Origen: epicóndilo lateral del fémur
Inserción: cabeza fibular
Origen e inserción del ligamento colateral medial
Origen: epicóndilo medial del fémur
Inserción: cóndilo medial de la tibia y menisco medial
Ligamento genicular transverso
Conecta los meniscos en su porción anterior
Referencia anatómica para un bloqueo femoral
Ligamento inguinal
Referencia anatómica para un bloqueo del nervio pudendo
Espina isquiática
Referencia anatómica para un bloqueo del nervio safeno
Canal aductor o en el cóndilo medial de la tibia
Referencia anatómica para un bloqueo del nervio obturador
Canal obturador
Músculo aductor brevis
Músculo obturador externo
Músculo cuadrado femoral
Origen: tuberosidad isquiática
Inserción: cresta intertrocantérica del fémur
Función: rotación externa de cadera
Tensión: dolor para la rotación externa contra resistencia
Músculos glúteo medio y menor
Función: abducción, rotación externa de cadera (interna cuando la cadera está en flexión, por ejemplo, al cruzar la pierna) y estabilización horizontal de la pelvis durante deambulación
Compartimentos de la pierna
Sitio más frecuente de síndrome compartimental
Compartimento anterior de la pierna
Compartimento anterior de la pierna
** Trauma nervioso: hipoestesia en el 1º espacio interdigital, disminución de la dorsiflexión del pie, pie caído y en garra
Contenido del compartimento lateral de la pierna
** Síndrome compartimental: hipoestesia en pierna inferior y dorso del pie, pie caído
Compartimento posterior profundo de la pierna
** Síndrome compartimental: hipoestesia plantar, disminución de la flexión de los dedos y dolor para la extensión pasiva de los dedos
Recorrido de la vena safena mayor
Inicia en el dorso del pie, va por la pierna medial y muslo anterior antes de fusionarse con la vena femoral común en el triángulo femoral.
Inervación sensitiva del miembro superior
Nervio radial
Nervio ulnar
- Motor: abducción y aducción de los dedos (interóseos), aducción del pulgar (adductor pollicis)
- Sensitivo:
Lesión del nervio músculo-cutáneo
- Musculocutaneous nerve (entrapment within the coracobrachialis muscle – upper trunk compression)
- Decreased strength on forearm flexion/supination, decreased biceps reflex, and sensory loss over the radial and dorsal forearm
Anterior cord syndrome
- Parálisis e hiporreflexia de MI bilateral (isquemia de astas anteriores y tracto corticoespinal). Inicialmente tienen signos de motoneurona inferior, pero luego desarrollan la espasticidad e hiperreflexia
- Pérdida de dolor, tacto burdo y temperatura 1-2 niveles por debajo de la lesión (isquemia del tracto espinotalámico)
Oclusión de la PICA
Síndrome de Wallenberg (síndrome bulbar lateral)
Patrones de ACV cerebral
Locked-in syndrome
- Cuadriplejía, sin habla, con consciencia y movimientos oculares verticales preservados
- Isquemia bilateral del puente ventral
Músculos aductores de cadera
Arterias del abdomen superior
- Gástrica corta: pocas anastomosis, alto riesgo de isquemia ante una obstrucción de la esplénica
- Gastroepiploica izquierda: gran anastomosis con la gastroepiploica derecha (rama de la gastroduodenal)
Ramas de la arteria esplénica
Arteria gastroduodenal
- Rama de la hepática común
- Irriga el píloro y el duodeno proximal
Arteria gástrica derecha
- Rama de la arteria hepática propia
- Irriga la curvatura menor distal
Arteria gastroepiploica derecha
- Rama de la gastroduodenal
- Irriga la curvatura mayor distal
- Anastomosis con la gastroepiploica izquierda
Músculos lumbricoides
- Flexión de MCP + extensión de IPJ
- Son 4 (se inserta en el dedo siguiente: el 4º se inserta en el 5º dedo)
Músculos interóseos
- Aducción y abducción de los dedos
- Flexión de MCP + extensión de IPJ
Drenaje linfático del recto
- Áreas proximales a la línea dentada: ilíaco interno y mesentérico inferior
- Áreas distales a línea dentada: inguinales superficiales
Ligamento ancho del útero
Trompa de Falopio + ligamento redondo + ligamento utero-ovárico
Ligamento infundibulopélvico (ligamento suspensor del ovario)
- Vasos ováricos
- Conecta el ovario con la pared lateral de la pelvis
Lesión del nervio frénico derecho
- En procedimientos de la aurícula derecha (ablación con radiofrecuencia en la cresta terminalis, istmo cavotricuspideo, venas pulmonares) - cursa sobre el pericardio
- Elevación del hemidiafragma derecho en Rx tórax
Características de la bursitis suprapatelar
- Dolor en muslo distal
- Por trauma directo en el muslo distal o actividad prolongada o repetitiva del cuádriceps (correr)
Características de la bursitis anserina
- Dolor en rodilla medial y 4 cm distal a la articulación anteromedial
- FR: obesidad o sobreuso
Pata de ganso
Sartorio, grácilis y semitendinoso
Músculos que desplazan los fragmentos de fractura de clavícula
- Deltoides: extremo distal hacia inferolateral
- ECM y trapezio: extremo proximal hacia superomedial
Drenaje linfático del tracto genital femenino
Arco aórtico
Músculos extraoculares
Referente anatómico en apendectomía
Tenia coli: capa continua músculo que rodea al recto por debajo de la serosa. Se condensa en 3 capas en la unión rectosigmoidea, las cuales viajan por fuera del colon y convergen en la base del apéndice
Posiciones de la mano con daño nervioso
Miotomas y reflejos de la extremidad superior
Localización del nodo SA
En la unión de la aurícula derecha y la VCS
Localización del nodo AV
Aurícula derecha, cerca a la cúspide septal de la válvula tricuspidea
Sitio más común de úlceras pépticas
Curvatura menor del estómago, en la zona de transición entre el antro y el cuerpo
** Arterias gástricas derecha e izquierda
Estructuras irrigadas por la arteria hepática común
Hígado, vesícula, píloro, duodeno y páncreas
** Rama del tronco celíaco; se divide en hepática propia y gastroduodenal
Úlceras en el bulbo duodenal posterior erosionan a la arteria:
Gastroduodenal
Características de las radiculopatías cervicales
Arterias de la cabeza femoral
Principal: circunfleja femoral medial (ramas retinaculares) y la rama ascendente de la circunfleja femoral lateral
A Duodeno (2º porción)
B Páncreas
C VCI
D Aorta
E Yeyuno
Curso del nervio facial por el hueso temporal
Riesgo de daño en fracturas del hueso temporal
NC en riesgo en TEC por aceleración-desaceleración
NC I (avulsión del bulbo olfatorio en la lámina cribosa del etmoides)
Estructuras en riesgo por trauma en la órbita
NC en riesgo por fractura del hueso occipital
NC XII
Relaciones anatómicas del duodeno
- Primera porción: sobre L1
- Segunda porción: L1-L3, en relación con la cabeza del páncreas y la ampolla de Vater
- Tercera porción: sobre L3, aorta abdominal y la VCI, en relación con el proceso uncinado del páncreas y la arteria/vena mesentérica superior
- Cuarta porción: superior y a la izquierda de L2-L3, convirtiéndose en yeyuno después del ligamento de Treitz
Corteza visual primaria
- Recibe info del campo visual contralateral del núcleo geniculado lateral ipsilateral a través de las radiaciones ópticas
- Superior separado del inferior por la cisura calcarina
- El giro superior recibe info del campo visual inferior y el giro inferior del campo visual superior
Nervios intercostales torácicos
- Sensibilidad de la pleura parietal, costillas y piel que las recubre
- Recorren el borde inferior de la costilla
Nervio frénico
- C3-C5
- Inervación motora del diafragma y sensitiva de la pleura mediastinal y diafragmática (NO costal)
Tendinopatía de Quervain
Inflamación del abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis debajo del retináculo extensor
Músculos afectados en la epicondilitis lateral
Extensores (extensor carpi radialis y extensor digitorum)
¿Qué es el pterion?
- Unión del hueso temporal, frontal, parietal y esfenoidal
- Allí está la arteria meníngea media (rama de la maxilar - carótida externa)
¿Dónde se localiza la capacidad de reconocer rostros?
Giro fusiforme, entre el temporal y el occipital
Síntomas por lesión del giro post-central
Déficit sensitivo contralateral y signos sensitivos corticales (corteza somatosensorial):
- Agrafestesia
- Hipoestesia
- Astereognosia
- Extinción
- Pérdida de la discriminación de 2 puntos
Subacute combined degeneration of the dorsal an lateral white matter
- Por deficiencia de B12
- Compromiso de las columnas posteriores, tractos corticoespinales y espinocerebelosos
Recorrido del nervio trigémino
V1: sale del cráneo por la fisura orbital superior, pasa por la órbita, y sale a través del hueso frontal por el foramen supraorbitario.
V2: sale del cráneo por el foramen rotundum, pasa por la fosa pterigopalatina e ingresa al maxilar por el canal infraorbitario. Sale de los huesos de la cara a través del foramen infraorbitario con la arteria y la rama infraorbitaria.
V3: sale del cráneo por el foramen oval. La rama alveolar inferior ingresa por el foramen mandibular y sale por el foramen mental.
Inervación de la lengua
Motora: NC XII, excepto el músculo palatogloso que es inervado por el NC X.
Sensitiva (dolor, tacto, temperatura, presión): 2/3 anteriores por V3, 1/3 posterior por NC IX, área posterior de la raíz de la lengua por el NC X.
Gusto: 2/3 anteriores por la cuerda del tímpano (rama del NC VII), 1/3 posterior por NC IX, área posterior de la raíz de la lengua por el NC X.
Localización del área postrema
Superficie dorsal del bulbo, en el extremo caudal del 4º ventrículo
Paredes del corazón
Características de la estenosis espinal
Estructura más posterior del corazón
Aurícula izquierda
** Síndrome Ortner: compresión del laríngeo recurrente y/o del esófago por dilatación de la AI (estenosis mitral)
Estructura más anterior del corazón
Ventrículo derecho
** El más lesionado en trauma
Inervación del pericardio
Nervio frénico
Referencia del dolor en pericarditis
Cuello, brazos u hombros (izquierdo)
Capas del pericardio
- Fibroso
- Parietal
- Espacio pericárdico
- Visceral (epicardio)
Luego vienen los vasos coronario, el miocardio y el endocardio
Arteria que irriga el centro cortical de inhibición del reflejo de la micción
ACA
Sitio de obstrucción de un ACV sintomático por compromiso de la ACA
Distal a la arteria comunicante anterior (no hay flujo colateral)
Síntomas por compromiso de la MCA - división superior
Corteza frontal lateral: déficit motor +/- sensitivo en brazo y cara; afasia de Broca (hemisferio dominante) común; heminegligencia (hemisferio no dominante) variable
Síntomas por compromiso de la MCA - división inferior
Corteza parietal y temporal lateral: déficit sensitivo de la cara y brazo; defectos del campo visual; afasia de Wernicke (hemisferio dominante); heminegligencia (hemisferio no dominante)
Susceptibilidad de los órganos a isquemia (mayor a menor)
SNC > miocardio > riñón > bazo > hígado (tiene circulación dual)
Trígono vesical
Se observa en la cistoscopia como 2 slit-like openings
Meningioma
Tumor en ángulo cerebelopóntico más común en adultos
Schwannoma vestibular
Características del Schwannoma vestibular
Características de las masas pineales
Codo de niñera
- Subluxación de la cabeza radial por tracción o giro
- Ligamento anular queda atrapado en la articulación radiohumeral (tejido muy delgado en <5 años)
- Codo flexionado y pronado, sin deformidad o edema, pero con mucho dolor para la movilización
- Reducción: hiperpronación o supinación + flexión del codo
Lesión del ligamento colateral radial (lateral)
Estrés varo agudo durante una caída con el codo en extensión. Asociado a fractura y luxación del codo
Lesión del ligamento colateral ulnar (medial)
Estrés valgo intenso y repetitivo a nivel del codo (lanzar pelota de baseball). Produce dolor en codo medial que aumenta al lanzar cosas
Diferencia entre ACV que afecta la corteza primaria somatosensorial vs. tálamo
A. Corteza primaria somatosensorial: déficit contralateral, pero no suele afectar cara, MS y MI por igual
B. Tálamo: deficit sensorial completo contralateral (incluyendo cara, MS y MI)
- Núcleo ventral posterolateral: tracto espinotalámico y columnas posteriores
- Núcleo ventral posteromedial: trigémino
Flujo del LCR
Irrigación del esófago
Proximal: rama de la arteria tiroidea inferior
Medio: rama de la aorta torácica
Distal: rama de la arteria gástrica izquierda
Ramas y estructuras irrigadas por la arteria torácica interna
Es rama de la subclavia. Da la arteria musculo-frénica y epigástrica superior. Irriga las mamas y la pared torácica anterior.
Maniobra de Pringle
Maniobra utilizada en trauma hepático para clampar el ligamento hepatoduodenal (contiene la tríada portal: vena porta + arteria hepática + conducto biliar) para determinar el origen del sangrado. Si el sangrado no se detiene, es posible que se haya lesionado la VCI o las venas hepáticas
Inervación de las hemorroides
- Internas (por encima de la línea dentada): plexo hipogástrico inferior (sensible a presión)
- Externas (por debajo de la línea dentada): rectal inferior, rama del pudendo
Bloqueo interescalénico (escaleno anterior y medio)
- Plexo braquial superior (C5-C7)
- Nervio frénico (C3-C5): parálisis ipsilateral (evitar en pacientes con EPOC o disfunción contralateral del frénico)
Capas del cordón espermático
- Fascia espermática interna: derivada de la fascia transversal
- Fascia cremastérica: derivada de la fascia del oblicuo interno
- Fascia espermática externa: derivada de la fascia del oblicuo externo
Hidrocele congénito
Colección de líquido peritoneal en la túnica vaginalis. Cuando el testículo desciende por el canal inguinal, se lleva un divertículo de peritoneo hacia el escroto (proceso vaginal). Normalmente, la comunicación entre el proceso vaginal y el peritoneo se oblitera y la túnica vaginalis es el remanente tisular sobre el testículo y el epidídimo.
- Comunicante: proceso vaginal permanece patente.
- No comunicante: el proceso vaginal se cierra, pero se atrapa el líquido en el interior.
Estructuras en riesgo por laceración en fosa cubital lateral al epicóndilo medial
Nervio mediano y arteria braquial
Sitio ideal para toracocentesis y estructuras en riesgo
Por debajo de la 6º costilla en la LMC, 8º costilla en la LAM o 10º costilla en la línea paravertebral; esto, con el fin de evitar puncionar el pulmón. Por debajo de la 9º costilla hay riesgo de dañar una estructura abdominal. La pleura parietal se extiende 2 espacios por debajo del borde inferior del pulmón.
Siempre pasar la aguja por el borde superior de la costilla para evitar dañar el paquete vasculonervioso.
Nervio en riesgo de daño durante procedimientos dentales
Alveolar inferior (rama de V3), que a su vez da el nervio mental (sensibilidad del mentón y labio inferior)
A: globo pálido
B: putamen
C: cápsula interna
D: caudado
E: amígdala
Partes de una vértebra
Arteria del escafoides
Rama dorsal escafoidea de la arteria radial.
- Provee circulación primero al polo distal y luego al proximal de manera retrógrada
- Polo proximal tiene más riesgo de necrosis avascular
Trauma del fascículo arcuato produce:
Afasia de conducción:
- Conecta Broca y Wernicke
- Lenguaje fluido, comprensión intacta, repetición alterada
¿Dónde están las neuronas serotoninérgicas en el SNC?
Núcleo del rafé en el tallo cerebral
Núcleo basal de Meynert
- Neuronas colinérgicas
- En Alzheimer, disminuyen la liberación de acetilcolina
Núcleo rojo
- Localizado en el mesencéfalo anterior
- Coordinación motora de miembros superiores
Várices en fundus gástrico aisladas
Por hipertensión portal o trombosis de la vena esplénica (venas gástricas cortas drenan el fundus y desembocan en la esplénica)
** Si es en conjunto con várices esofágicas, sospechar hipertensión portal (aumenta presión en vena gástrica izquierda)
Agujeros de los nervios craneales
Músculos de la masticación
- Abren: pterigoideo lateral
- Cierran: masetero, temporal y pterigoideo medial
Ubicación del área de Wernicke
- Corteza de asociación auditiva en la porción posterior del giro superior temporal en el lóbulo dominante (casi siempre izquierdo)
- Irrigada por la MCA
Fractura de pelvis puede lesionar la uretra:
Posterior (segmento prostático y membranoso)
- Está fijada por el ligamento puboprostático y el diafragma urogenital a la pelvis
- El trauma pélvico rompe estas estructuras de fijación y pueden romper la unión bulbomembranosa
- Próstata y vejiga se elevan
Traumas a horcajadas lesionan la uretra:
Anterior (segmento peneano y bulbar)
- Está relativamente protegida por su movilidad
Irrigación del sistema de conducción
Sitio de ablación en pacientes con FA + respuesta ventricular rápida
Nodo AV (entre la válvula tricuspídea y el seno coronario)
Síndrome carcinoide
- Se origina de células enterocromafin-like (casi siempre intestinales)
- Mediado por serotonina, bradiquinina y prostaglandinas
- Cuando el tumor está confinado al intestino, estas sustancias son metabolizadas por el hígado y no hay síndrome carcinoide, pero si hay metástasis hepáticas, los vasoactivas bypassean el hígado e ingresan a la circulación sistémica (los tumores extraintestinales sí pueden producir síndrome carcinoide sin metástasis)
- 5-HIAA es un metabolito de la serotonina
Sitio más común de fisuras anales
Línea media posterior (menor perfusión = mayor sensibilidad al trauma y enlentecimiento del tiempo de cicatrización)
Nervios en riesgo de lesión durante la resección de ganglios linfáticos axilares
- Toracodorsal
- Pectoral medial y lateral
- Intercostobraquial
- Torácico largo
Aberturas diafragmáticas
Ramas terminales del frénico pasan por el foramen de la vena cava
Músculos que abren la trompa de Eustaquio
- Tensor del velo del paladar
- Elevador del velo del paladar: se origina de la porción petrosa del temporal y la porción medial de la trompa de Eustaquio, y se inserta en la porción superior del paladar blando. Se afecta en pacientes con paladar hendido porque no tiene donde insertarse bien (predispone a OMA)
Anastomosis entre la AMS y AMI en el intestino
- Arteria marginal de Drummond: principal anastomosis. Permite la no-reconexión de la AMI en la reparación de aneurismas de aorta
- Arco de Riolan (meandering mesenteric artery): no siempre está
Inervación de la pleura
- Visceral: cubre pulmones; no tiene inervación dolorosa
- Parietal: costal (cubre la pared torácica, incluyendo costillas, esternón, espacios intercostales, cartílagos costales y laterales de vértebras torácicas), mediastinal, diafragmática (cubre superficie del diafragma dentro del tórax), y cervical (ápices del pulmón hasta el cuello)
Nervio frénico da inervación motora al diafragma y dolor de la pleural mediastinal y diafragmática. Su irritación se irradia en la distribución de C3-C5 (base del cuello y hombros). El resto de la inervación sensitiva de la pleura es por los nervios intercostales
Trauma del tronco inferior del plexo braquial
- Hipoestesia en región medial de antebrazo y/o mano
- Si compromiso de fibras simpáticas cercanas a T1: Horner
Estructuras en riesgo en cirugía de tiroides
- Resección de paratiroides (hipocalcemia)
- Lesión del laríngeo recurrente al ligar la arteria tiroidea inferior (disfonía, disfagia)
- Lesión de la rama externa del laríngeo superior al ligar la arteria tiroidea superior (pérdida del tenor; profesionales de la voz)
Ligamentos gastrointestinales
Coronary-subclavian steal phenomenon
- Antecedente de CABG con la arteria torácica interna
- Torácica interna roba el flujo coronario en situaciones de alta demanda (ejercicio de MS), produciendo síntomas anginosos
- Se observa flujo reverso en la torácica interna
Áreas de la médula espinal comprometidas en deficiencia de B12
- Columnas posteriores (pérdida de la propiocepción, vibración, tacto fino y ataxia)
- Tracto corticoespinal lateral (debilidad progresiva y parálisis espástica)
- Tracto espinocerebeloso (ataxia)
Siringomielia
- Cavitación central de la médula espinal cervical
- Daño de la comisura anterior de la sustancia blanca del tracto espinotalámico: pérdida bilateral de dolor y temperatura en MS; extensión a las astas ventrales produce parálisis flácida de los músculos de las manos
Tronco celíaco
Anastomosis importante entre: gástrica izquierda y derecha / gastroepiploica izquierda y derecha
Ramas de la aorta abdominal
- Ramas de estructuras GI: únicas y salen anteriores
- Ramas de estructuras no-GI: parejas y salen posteriores y laterales
Línea pectínea
- Por encima: inervación visceral por plexo hipogástrico inferior (T12-L3; no doloroso), irrigación por arteria rectal superior (rama de la mesentérica inferior), drenaje venoso por vena rectal superior (va a la mesentérica inferior, esplénica y porta), drenaje linfático ilíaco interno. Acá aparecen las hemorroides internas y el adenoCA
- Por debajo: inervación somática por el nervio pudendo (S2-S4; doloroso), irrigación arterial por arteria rectal inferior (rama de pudenda interna), drenaje venoso por vena rectal inferior (va a pudenda interna, ilíaca interna, ilíaca común y VCI), drenaje linfático a inguinal superficial. Acá aparecen las fisuras anales (línea posterior media), hemorroides externas y CA escamocelular
Zonas hepáticas
- Zona I (cerca a la porta): muy bien oxigenada; afectada por hepatitis virales y toxinas ingeridas (cocaína)
- Zona II (intermedia): afectada por fiebre amarilla
- Zona III (centrilobular): poco oxigenada y alto contenido de CYP450; afectada por isquemia, hepatitis alcohólica y toxinas metabólicas (acetaminofén, etanol)
Nervio en riesgo de lesión por cirugía del triángulo posterior del cuello (ECM, trapecio y clavícula)
NC XI
Inervación por ansa cervical (C1-C3)
Esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo
**Riesgo de lesión por trauma en cuello por encima del cartílago cricoides
Canal inguinal
Contenido:
- Nervio ilioinguinal
- Vasos espermáticos internos
- Hombres: conducto deferente
- Mujeres: ligamento redondo del útero
Hernia de Spiegel
- Defecto entre el recto abdominal y la línea semilunar; más común en el abdomen inferior por la ausencia de vaina posterior de los rectos
- Dolor abdominal, masa palpable en la fascia de Spiegel
- Dx: TAC y ecografía
Hernias de pared lumbar
Ligamentos gastrointestinales
Costillas y relación con órganos abdominales
- Por debajo de costilla 12: trauma renal izquierdo
- 8-11: superficie posterior del hígado
- 9-11: superficie anterior del bazo
Nervio del reflejo cremastérico
Genitofemoral
Sitio de mayor compromiso en enfermedad celíaca
Duodeno distal y/o yeyuno proximal
Nervios pélvicos esplácnicos
- S2-S4
- Inervación PS al hindgut, vejiga y esfínteres urinarios
- Promueven peristaltismo, vaciamiento de la vejiga y relajación del piso pélvico durante la defecación
Nervios esplácnicos mayores
- T5-T10
- Inervación simpática al foregut
- Disminuyen el peristaltismo
Nervios esplácnicos menores
- T9-T12
- Inervación simpática al midgut
- Disminuyen el peristaltismo
Ligamento ancho del útero
Capa de peritoneo que se extiende desde el útero y cérvix superior hasta la pared pélvica. Se divide en:
- Mesosálpinx: desciende de la trompa de Falopio
- Mesovario: cubre el hilio ovárico
- Mesometrio
Ligamento cervical transverso (cardinal)
Desde el cérvix y fórnix lateral de la vagina hasta la pared pélvica
- Contiene la arteria uterina
Procedimiento quirúrgico en úlcera péptica complicada (perforación, malignidad, obstrucción tracto salida gástrico, refractario a manejo médico)
Gastrectomía parcial + gastroyeyunostomía (Billroth II)
- Remoción del antro
- Anastomosis entre el cuerpo gástrico y el yeyuno, bypasseando el duodeno y yeyuno proximal (sitio de absorción del hierro - requieren suplementación)
- Pueden desarrollar deficiencia de B12, folleto, tiamina, calcio y vitaminas liposolubles
Nervio laríngeo interno
- Rama del laríngeo superior
- Aferencia del reflejo de la tos (sensibilidad de la mucosa superior a las cuerdas vocales)
- Lesión cuando cuerpos extraños se alojan en el receso piriforme o al tratar de retirarlos (disminuye el reflejo de la tos)
Luxación posterior de cadera
- Miembro inferior acortado
- Rotación interna
- Flexión y aducción
- Riesgo de trauma del nervio ciático
Extensión de una sinusitis maxilar
Celulitis peri-orbitaria, orbitaria y absceso
Extensión de una sinusitis frontal y etmoidal
Absceso cerebral frontal
Extensión de infecciones faciales alrededor de los ojos, nariz y labio superior
Drenan a las venas oftálmicas, pudiendo producir una trombosis de seno cavernoso
Plexo prostático
Plexo prostático se origina del plexo hipogástrico inferior (continuación del nervio hipogástrico con input de nervios pélvicos y esplácnicos sacros)
- Cavernoso mayor y menor: pasan por debajo del arco púbico para el cuerpo cavernoso y la uretra. Además, llevan info PS post-ganglionar para la erección
- Prostatectomía o lesión al plexo prostático produce disfunción eréctil
Curso del nervio laríngeo superior rama externa
Va junto a la arteria y vena tiroidea superior desde la porción superior de la tiroides y lateral al cartílago tiroides. Riesgo de lesión en tiroidectomía.
Abductores del brazo
Lesiones del plexo braquial
Remember To Drink Cold Beer:
- Roots: escápula alada (torácico largo)
- Trunks: parálisis de Erb (superior) y Klumpke (inferior)
- Divisions
- Cords: muñeca caída (posterior), parálisis del deltoides (axilar), Saturday Night palsy (radial)
- Branches: dificultad para flexión del codo (músculocutáneo), “hand of benediction” (mediano), mano en garra (ulnar)
Relación del plexo braquial y vasos subclavios con escalenos
- Troncos y arteria subclavia pasan entre el escaleno anterior y medio
- Vena subclavia pasa anteromedial al triángulo escalénico
Opérculo torácico
Huesos del carpo
Nervio axilar
Nervio musculocutáneo
Nervio radial
Nervio mediano
Nervio ulnar
Músculos de la mano
- Tenares (mediano): opponens pollicis, abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis (oposición, abducción y flexión del primer dedo)
- Hipotenares (ulnar): opponens digiti minimi, abductor digiti minimi, flexor digit minimi brevi (oposición, abducción y flexión del quinto dedo)
- Dorsal interossei (ulnar): abduct the fingers
- Palmar interossei (ulnar): adduct the fingers
- Lumbricals (1-2º median, 3-4 ulnar): flex at the MCP joint, extend PIP and DIP joints
Músculos de la cadera
Nervio pudendo
Nervio glúteo superior
Nervio glúteo inferior
Nervio tibial
Nervio fibular común
Nervio ilioinguinal
Nervio ciático
Nervio femoral
Nervio obturador
Nervio femorocutáneo lateral
Nervio genitofemoral
Nervio iliohipogástrico
Zonas de la próstata
- Periférica: glandular; >85% de los adenoCA. Limita con el recto, por lo que los pacientes con sospecha de CA próstata son sometidos a biopsia transrectal guiada por eco (múltiples: 10-12 de manera aleatoria). Como la uretra distal pasa solo por una pequeña porción de la zona periférica, los cáncer de esta zona no se presentan con síntomas urinarios
- Central: alrededor del conducto eyaculatorio; estroma.
- Transición: alrededor de la uretra. Sitio de HPB; 10% de cáncer (biopsias por cistoscopia no se utilizan)
Músculos de la lengua
- Hiogloso (XII): retrae y deprime la lengua
- Geniogloso (XII): protruye la lengua
- Estilogloso (XII): lleva los lados de la lengua hacia arriba para crear un camino para tragar
- Palatogloso (X): eleva la lengua posterior al tragar
Aspiración en prono lleva a compromiso de:
Lóbulo medio y língula
Partes de un nervio periférico
- Endoneuro: afectado por Guillain Barré
- Perineuro: barrera de permeabilidad sangre-nervio
BHE
- Podocitos de astrocitos
- Membrana basal
- Pericitos
- Endotelio no fenestrado con uniones estrechas
**Zonas sin BHE: área postrema (vómito por QT; en bulbo dorsal), organum vasculosum lamina terminalis (osmoreceptores en el hipotálamo), neurohipófisis (liberación de ADH)
Núcleos del tálamo
Sistema límbico
- Hipocampo, amígdalas, cuerpos mamilares, núcleos talámicos anteriores, cíngulo, corteza entorinal
- 5F’s: feeding, fleeing, fighting, feeling, sex
Homúnculo y arterias
- Verde claro: ACA
- Aguamarina: MCA
- Azul: PCA
Territorios vasculares cerebrales
- ACA: superficie anteromedial
- MCA: superficie lateral
- PCA: superficie posterior e inferior
Watershed areas del cerebro
- Azul: zonas corticales (anastomosis entre ACA y MCA / PCA y MCA)
- Rojo: zonas internas (anastomosis entre ramas superficiales y profundas de la MCA)
- Sitio común de metástasis
- ACV de la zona ACA - MCA: “man in a barrel” - debilidad proximal de MS y MI
- ACV de la zona MCA - PCA: disfunción visual de alto grado
Senos durales
- Canales venosos que van entre el periostio y la dura madre
- Drenan sangre de las venas cerebrales y reciben LCR de las granulaciones aracnoideas. Drenan a la yugular interna
Tallo cerebral
- Colículo superior: dirige movimientos oculares hacia objetos o sonidos
- Colículo inferior: auditivo
Núcleos vagales
- Tracto solitario: información visceral sensorial (gusto, baroreceptores, distensión intestino), vómito - NC VII, IX y X
- Ambiguo: inervación motora de faringe, laringe, esófago superior - NC IX y X
- Dorsal motor: info PS al corazón, pulmones y TGI superior - NC X
Cross-section del mesencéfalo
Cross-section del puente
Cross-section del bulbo raquídeo
Referencia anatómica para localizar el trigémino en el tallo cerebral
Puente medio, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios
Nervios espinales
31 pares
- 8 cervicales
- 12 torácicos
- 5 lumbares
- 5 sacros
- 1 coccígeo
C1-C7 salen por encima de la vértebra correspondiente, C8 sale por debajo de C7 y por encima de T1, el resto sale por debajo de la vértebra correspondiente
Tractos de la médula espinal
- Columnas posteriores: tacto fino, presión, vibración y propiocepción
- Corticoespinal: motor voluntario
- Espinotalámico anterior: presión y tacto burdo
- Espinotalámico lateral: dolor y temperatura
Tracto espinotalámico
- Neurona de primer orden: terminal sensitiva (fibra A-delta o C) ingresa a la médula espinal por el ganglio dorsal
- Primera sinapsis: asta posterior de médula espinal
- Neurona de segundo orden: se decusa en la médula espinal y asciende contralateral como la comisura anterior
- Segunda sinapsis: VPL (tálamo)
- Neurona de tercer orden: proyección a la corteza somatosensorial 1º
Tracto corticoespinal
- Neurona de primer orden: UMN - corteza motora 1º; desciende ipsilateral por el brazo posterior de la cápsula interna y el pedúnculo cerebral, se decusa en el bulbo caudal (decusación piramidal) y desciende contralateral
- Primera sinapsis: asta anterior de médula espinal
- Neurona de segundo orden: LMN - sale de la médula espinal
- Segunda sinapsis: NMJ (músculo esquelético)
Reflejos miotendinosos
- Aquiliano: S1-S2
- Patelar: L2-L3-L4
- Bicipital: C5-C6
- Tricipital: C6—C7-C8
- Cremastérico: L1-L2
- Anal: S3-S4
Zonas más vulnerables a isquemia en el cerebro
Hipocampo > neocorteza > cerebelo (Purkinje) > áreas watershed
NC I
NC II
NC III
NC IV
NC V
NC VI
NC VII
NC VIII
NC IX
NC X
NC XI
NC XII
Lesiones cerebrales comunes
ACV de la PCA
Posturas de decorticación y descerebración
ACV de la basilar
ACV de la AICA
ACV de la PICA
ACV de la ASA
ACV de la ACA
ACV de la MCA
- Afasia si es hemisferio dominante (casi siempre izquierdo); heminegligencia si es no dominante
- Lentículo-estriadas: compromete el estriado y la cápsula interna (parálisis contralateral sin signos corticales: negligencia, afasia o defectos del campo visual)
Tonotopía
- Cada frecuencia de sonido produce una vibración en una ubicación específica en la membrana basilar
- Baja frecuencia: ápice, cerca al helicotrema (amplio y flexible)
- Alta frecuencia: base de la cóclea (delgada y rígida)
Partes del ojo
Segmento anterior: cámara anterior y posterior
Segmento posterior: resto
Úvea: iris + cuerpo ciliar + coroides (capa entre la retina y la esclera; es la capa vascular)
Flujo del humor acuoso
- Síntesis por epitelio no-pigmentado del cuerpo ciliar: disminuido por beta-block, agonistas alfa-2 (brimonidina) e inhibidores de anhidrasa carbónica
- Flujo úveo-escleral (10%): aumenta con agonistas de PGs (latanoprost, bimatoprost)
- Flujo trabecular (90%): a través de la red trabecular, el canal de Schlemm y vasos episclerales; aumenta con agonistas M3 (pilocarpina, carbacol)
Flujo sanguíneo renal
- Vena renal izquierda: recibe también a la vena suprarrenal y gonadal izquierdas
- Médula renal es menos irrigada que la corteza (la hace más sensible a hipoxia)
- Se toma el riñón izquierdo para trasplantes de donante vivo porque tiene una vena renal más larga
Estructura del glomérulo
Irrigación del uréter
- Proximal: arteria renal
- Medio: arteria gonadal, aorta, ilíaca común e interna
- Distal: ilíaca interna y vesical superior
Sitios de obstrucción ureteral
- Unión ureteropélvica y ureterovesical
- Pelvic inlet
Ligamentos pélvicos femeninos
Vía de eyaculación
Corte transversal del pene
Trauma vesical
- Domo: trauma directo en vejiga llena - estallido - salida de orina a la cavidad peritoneal - reabsorción de orina - elevación de BUN y creatinina
- Porción anterior o cuello: fractura pélvica - salida extraperitoneal de orina
Función de células de Sertoli, Leydig y espermatogonias
- Espermatogonias: pool de células germinales, producción de espermatozoides; tapizan los conductos seminíferos
- Leydig: liberan testosterona en respuesta a LH; no se afectan por temperatura; están en el intersticio; son homólogas a las células de la teca interna
- Sertoli: liberan inhibina B (inhibe FSH), proteína unidora de andrógenos y MIF; convierten testosterona y androstenediona a estrógenos por la aromatasa; forman la barrera testículo-sangre; sensibles a temperatura alta (disminuye espermatogénesis e inhibina B); tapizan los conductos seminíferos
