Anatomy Flashcards
1
Q
Ramificación de la arteria ilíaca común
A
A. Ilíaca común derecha e izquierda
B. Ilíaca externa e interna
B1. Ilíaca externa: epigástricos inferiores y circunfleja profunda ilíaca
B2: Ilíaca interna:
B2.1 División posterior: iliolumbar, sacra lateral y glútea superior
B2.2 División anterior: umbilical, obturadora, uterina, vaginal/vesical inferior, rectal medial, pudenda interna y glútea inferior
2
Q
Referencia anatómica donde se divide la aorta en ilíaca común derecha e izquierda
A
L4
3
Q
Referencia anatómica donde se divide la ilíaca común en externa e interna
A
Anterior a la articulación sacroilíaca
4
Q
Estructuras irrigadas por los vasos epigástricos inferiores
A
Pared abdominal anterior
5
Q
Estructuras irrigadas por la arteria circunfleja profunda ilíaca
A
Pared abdominal anterior-inferior y cresta ilíaca.
6
Q
Referencia anatómica por la que pasa la arteria ilíaca externa para denominarse arteria femoral
A
Ligamento inguinal
7
Q
Complicación de una punción arterial por encima del ligamento inguinal
A
Hematoma retroperitoneal
8
Q
Estructuras irrigadas por la arteria iliolumbar
A
- Ilio
- Ilíaco (7b), psoas major (7a), quadratus lumborum (6) and erector spinae muscles
9
Q
Estructuras irrigadas por la arteria sacra lateral
A
Forámenes sacros
10
Q
Estructuras irrigadas por la arteria glútea superior
A
Músculos glúteos
11
Q
Relaciones anatómicas de los forámenes ciáticos
A
12
Q
Ramas de la arteria umbilical
A
- Arteria vesical superior
- Arteria del ducto deferente
13
Q
Estructuras irrigadas por la arteria vesical superior
A
- Vejiga superior
- Uréter distal
- Vesículas seminales
14
Q
¿Qué es el ligamento umbilical medial y el mediano?
A
- Medial: porción distal de la arteria umbilical obliterada.
- Mediano: uraco obliterado.
15
Q
Estructuras irrigadas por la arteria obturadora
A
- Músculos de la pelvis
- Aductores
- Parte de la cabeza femoral
16
Q
Estructuras ligadas en una hemorragia posparto grave
A
Ilíacas internas
17
Q
Relación anatómica entre el uréter y la arteria uterina
A
“Water under the bridge”
- Uréter es posterior a la arteria uterina/conducto deferente, pero anterior a la ilíaca interna
18
Q
Estructuras irrigadas por la arteria vaginal/vesical inferior
A
- Base de la vejiga
- Próstata
- Vesículas seminales
19
Q
Estructuras irrigadas por la arteria rectal media
A
Recto inferior
20
Q
Estructuras irrigadas por la arteria glútea inferior
A
- Buttocks
- Muslo posterior
21
Q
Estructuras irrigadas por la arteria pudenda interna
A
- Periné
- Genitales externos
22
Q
Ramas de la arteria pudenda interna
A
- Rectal inferior
- Perineal
- Dorsal y profunda del clítoris/pene
23
Q
Estructuras irrigadas por la arteria rectal inferior
A
Unión anorectal y canal anal
24
Q
A
25
26
Trauma de raíces C5-C6 produce:
Parálisis de Erb
27
Trauma del tronco superior del plexo braquial produce:
Parálisis de Erb
28
Parálisis de Erb es ocasionada por trauma a:
29
Causa más común de parálisis de Erb
Distocia de hombros
30
Parálisis de Erb: trauma C5-C5 o tronco superior
- Arm adduction and internal rotation due to weakness in the deltoid, supraspinatus, and infraspinatus.
- Elbow will be extended due to loss of function in the biceps brachii and brachialis muscles. - Wrist is held in a flexion position from wrist extensor weakness
- Absence of biceps tendon reflex
31
Mano en garra: trauma de C8-T1 o tronco inferior
- Weakness or paralysis of intrinsic muscles (allows median innervated forearm muscles and the radial innervated finger extensors to dominate)
32
Trauma de raíces C8-T1 produce:
Mano en garra
33
Trauma del tronco inferior del plexo braquial produce:
Mano en garra
34
Mano en garra es secundaria a trauma en:
C8-T1 o tronco inferior
35
Causas de mano en garra
- Tracción del brazo durante el parto
- Caídas
- Compresión por síndrome de opérculo torácico
36
Causas más frecuentes de un opérculo torácico
- Tumor de Pancoast
- Costilla cervical adicional
37
Trauma de T1 produce:
Síndrome de Horner
38
Trauma de raíces C5-C7
Escápula alada
39
Músculo inervado por el nervio torácico largo
Serrato anterior
40
Escápula alada es secundaria a trauma en:
Nervio torácico largo (raíces C5-C7)
41
Causa más importante de escápula alada
- Cirugía en axila - resección ganglios
- Arma cortopunzante
42
Ligamento en rodilla más frecuentemente lesionado
ACL
43
Causa de ruptura del ACL
Cambios súbitos de movimiento o un salto con caída extraña (rotación de la rodilla con el pie plantado)
44
Causas de ruptura del PCL
Golpe directo sobre la tibia anterior con la rodilla en flexión (trauma con el dashboard)
45
Causas de ruptura del MCL
Golpe directo sobre la cara lateral de la rodilla con el pie plantado
46
Causas de ruptura meniscal
Rotación excesiva de la rodilla en flexión con el pie plantado
47
Unhappy triad en trauma de rodilla
Lesión del MCL + menisco medial + ACL
48
Causa del quiste de Baker
Saco con líquido en la bursa del gastrocnemio/semimembranoso, la cual comunica la cápsula articular posterior de la rodilla
49
Características de la bursitis prepatelar
- Inflamación de la bursa prepatelar por arrodillarse de manera repetitiva: "carpenter's knee"
- Dolor localizado, arcos de movimiento conservados
50
Características de la tendinitis patelar
- Inflamación del tendón patelar (patela - tubérculo tibial) por saltos repetitivos (basketball, volleyball)
- Dolor en tubérculo tibial
51
Diferencial de la tendinitis patelar
Síndrome de Osgood Schlatter
52
Características del síndrome de Osgood Schlatter
- Inflamación del tubérculo tibial por sobreuso del cuádriceps
- Tubérculo se forma como centro de osificación 2º de la tibia y su naturaleza cartilaginosa lo hace más susceptible de daño
- Adolescentes atletas después de un periodo de crecimiento
- Dolor y edema en el tubérculo tibial + dolor empeora con la extensión de rodilla
- Rx con avulsión del tubérculo
53
Características del síndrome patelofemoral
- Dolor en cara anterior de la rodilla después de periodos prolongados de sedestación o flexión de rodilla
- "Runner's knee"
- Mujeres atletas
54
Huesos del tobillo y pie
55
Articulaciones más importantes del tobillo y pie
- Talocrural (tibia - peroné y talo): plantiflexión y dorsiflexión del tobillo
- Subtalar (talo - calcáneo): inversión y eversión del tobillo
- Metatarsofalángicas: flexoextensión, abducción, aducción dedos
- Interfalángicas: flexoextensión dedos
56
Arcos del pie
- Longitudinal: proximal a distal
- Transversal: medial a lateral
57
Pie plano
- Arco longitudinal aplanado
- Obesidad, laxitud ligamentaria
58
Pie cavo
- Arco longitudinal mayor
- Charcot-Marie-Tooth y Friedrich ataxia
59
Ligamentos mediales del tobillo
Complejo deltoideo:
- Tibio navicular
- Tibio calcáneo
- Tibio talar anterior y posterior
60
Ligamentos laterales del tobillo
1. Tobillo alto: membrana interósea, tibioperoneo transverso, tibioperoneo antero-inferior y tibioperoneo posteroinferior
2. Tobillo inferior: talofibular anterior, talofibular posterior y fibulocalcáneo
61
Ligamento del tobillo más lesionado
Talofibular anterior
62
Ligamento del tobillo alto más lesionado
Tibioperoneo anteroinferior
63
Reglas de Ottawa
64
Clínica de la radiculopatía L3-L4 (L4)
- Loss of sensation in the anterior thigh and medial shin.
- Weakness with hip adduction, hip flexion and knee extension.
- Weak or absent patellar reflex.
65
Clínica de la radiculopatía L4-L5 (L5)
- Loss of sensation in lateral shin and dorsum of foot.
- Weakness with heel walking (impossibility to dorsiflex), extension of toes and inversion/eversion of ankle.
66
Clínica de la radiculopatía L5-S1 (S1)
- Loss of sensation in posterior calf, lateral and sole of foot.
- Weakness with tiptoe walking (impossibility to plantarflexion)
- Weak or absent Achilles reflex.
67
Clínica de la radiculopatía S2-S4
- Bowel and/or bladder incontinence, sexual dysfunction, and diminished sensation of the perineum.
- Weak or absent anocutaneous reflex.
68
Clínica de Cauda Equina o síndrome de cono medular
- Saddle anesthesia
- Bladder and/or or bowel incontinence
- Lower extremity weakness (cono medular produce síndrome de motoneurona superior, con espasticidad, parálisis simétrica e hiperreflexia, mientras que cauda equina produce parálisis flácida asimétrica)
- Weak or absent patellar and Achilles reflex.
69
Causa de Cauda Equina y síndrome de cono medular
- Compresión de L2 hacia abajo (cauda equina)
- Compresión alrededor de vértebra L1-L2 (cono medular)
70
Origen del nervio femoral
Raíces L2-L4
71
Relación del nervio femoral con la arteria y vena
Vena es medial y nervio es lateral
72
Ramificación del nervio femoral
- División anterior
- División posterior
- Nervio safeno
73
Función sensitiva del nervio femoral
- Muslo anteromedial
(femorocutáneo medial e intermedio)
- Pierna medial (safeno)
74
Función motora del nervio femoral
1. Flexores de cadera: iliopsoas, pectíneo y sartorio
2. Extensores de rodilla: cuádriceps (recto femoral y vastos)
75
Causas de neuropatía femoral
- Trauma pélvico
- Cirugía pélvica
- Parto
76
Clínica de la neuropatía femoral
- Difficulty walking stairs.
- Loss of sensation in the anterior and medial thigh and medial leg.
- Weak or absent patellar reflex.
77
Origen del nervio ciático
Raíces L4-S3
78
Relación del nervio ciático y el músculo piriforme
Piriforme está por encima
79
Referencia anatómica donde se ramifica el nervio ciático
Ápex de la fosa poplítea
80
Ramas del nervio ciático
- Fibular común
- Tibial
81
Función sensitiva del nervio ciático
Posterior/lateral leg and entire foot (except medial part)
82
Función motora del nervio ciático
1. Posterior thigh (allow for hip extension and knee flexion)
* Semitendinosus
* Semimembranosus
* Biceps femoris
* Adductor magnus (hamstrings portion)
2. Leg and foot via its terminal branches
83
Causas de neuropatía del nervio ciático
- Luxación de cadera, fractura del cuello femoral, prótesis de cadera
- Masa o hematoma en pelvis
- Síndrome piriforme
- Inyección glútea IM
84
Clínica de la neuropatía ciática
- Sensory loss for most of the foot and posterior/lateral calf.
- Weakness affecting most of the lower limb (including hamstrings)
- Weak or absent Achilles reflex.
85
Sitio donde más se lesiona el nervio fibular común
Cuello del peroné
86
Ramificación del nervio fibular común
- Superficial
- Profundo
87
Función sensitiva del nervio fibular común
- Lateral sural cutaneous nerve: superior posterolateral leg
- Sural communicating nerve: joins with a branch of the tibial nerve to become the sural nerve (inferior posterolateral leg)
88
Función motora del nervio fibular común
- Short head of the biceps femoris.
- 3 articular branches (superior and inferior lateral genicular nerves and the recurrent genicular nerves): knee joint
89
Función sensitiva del nervio fibular superficial
Sensation to dorsum of foot (except webspace between the hallux and 2º toe)
90
Función motora del nervio fibular superficial
Eversión del tobillo
91
Función sensitiva del nervio fibular profundo
Webspace between the hallux and 2º toe
92
Función motora del nervio fibular profundo
Anterior compartment of the leg: tibialis anterior (dorsiflexes foot), extensor hallucis longus and extensor digitorum longus.
93
Causa de trauma del nervio fibular común
- Fractura del cuello del peroné
- Férula
- Estribos
94
Clínica de neuropatía del nervio fibular común
Pie caído (marcha en Steppage)
95
Dermatomas
- C2: posterior del cuero cabelludo
- C3: cuello tortuga
- C4: camisa de cuello bajo
- C6: incluye pulgar
- T4: pezones
- T7: xifoides
- T10: ombligo
- L1: ligamento inguinal
- L4: incluye rodillas
- S2-S4: perineal
96
Irrigación del uréter
- Proximal: arteria renal
- Tercio medio: variable (aorta, uterina, ilíaca común, ilíaca interna, gonadal)
- Distal: arteria vesical superior
97
Complicación de inyección IM en cuadrante erróneo
- Superior medial: nervio glúteo superior (debilidad del glúteo medio + marcha Trendelemburg)
- Inferior medial/lateral y muslo superior: nervio ciático
98
Sitio ideal de inyección IM
99
Músculos inervados por el laríngeo recurrente
Intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo
100
Clínica de lesión del nervio laríngeo recurrente
- Unilateral: disfonía
- Bilateral: estridor, dificultad respiratoria
101
Relaciones anatómicas del laríngeo recurrente
102
Clasificación hemorroides
- Internas: por encima de la línea dentada
- Externas: por debajo de la línea dentada
103
Drenaje de hemorroides
- Internas: vena rectal superior que va a la mesentérica inferior
- Externas: vena rectal inferior que va a la pudenda interna e ilíaca interna
104
Polígono de Willis
105
Territorios vasculares cerebrales
106
Irrigación de los ganglios basales
Arterias lenticuloestriadas (MCA)
107
Sitios más comunes de hemorragia intraparenquimatosa
- Ganglios basales
- Tálamo
- Cerebelo
- Puente
108
Clínica de infarto del puente
- Coma (SARA)
- Síndrome de enclaustramiento (tracto corticoespinal y corticobulbar)
- Miosis puntiforme (tracto simpático descendente)
109
Vía de acceso a la aurícula izquierda por cateterismo
1. Vena femoral
2. Vena ilíaca
3. Vena cava inferior
4. Aurícula derecha
5. Septum interauricular (por el foramen oval)
6. Aurícula izquierda
- Medición de presiones
- Control de focos arritmogénicos en venas pulmonares izquierdas
110
Vía de acceso del cateterismo arterial
1. Arteria radial/femoral
2. Aorta ascendente
- Medición de presiones
- Inyección de contraste para visualizar las coronarias
- Se cruza la válvula aórtica para medir presiones del VI
** No se cruza la mitral por su estructura compleja
111
Vía de acceso del cateterismo venoso
1. Vena femoral
2. Vena ilíaca
3. Vena cava inferior
4. Aurícula derecha
5. Válvula tricúspide
6. Ventrículo derecho
7. Arteria pulmonar
- Medición de presión en cuña pulmonar
112
¿Dónde se ubican los electrodos de un marcapasos?
Bicameral: aurícula y ventrículo derechos (por la vena subclavia izquierda y vena cava superior)
Tricameral: bicameral + ventrículo izquierdo (desde la AD por el seno coronario en el surco AV en la cara posterior del corazón)
113
Características de la disfunción de la ATM
Etiología:
- Alteración articular en la ATM (desalineación, trauma)
- Hipersensibilidad del nervio mandibular (V3)
Fisiopatología:
Irritación del V3, contracción patológica del músculo pterigoideo y tensor del tímpano.
Clínica:
- Dolor facial, cefalea
- Disfunción mandibular
- Otalgia e hipoacusia
114
Función del nervio V3 (mandibular)
- Sensibilidad: ATM, piso de la boca, 2/3 anteriores de la lengua, cara inferior.
- Motor: masticación (pterigoideos, temporal y masetero), tensor del tímpano y del velo del paladar.
115
Capas de la cricotirotomía
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
3. Fascia cervical superficial
4. Platisma
5. Capas investing y pretraqueales de la fascia cervical profunda
6. Membrana cricotiroidea
116
Fascias del cuello
117
Anatomía del cuello profundo
118
Tipos de hernia hiatal
Sliding:
- Laxitud de la membrana frenoesofágica (vómito, tos a repetición) provoca la herniación de la unión GE
- Predispone a ERGE
Paraesofágica:
- Defectos en la membrana frenoesofágica provocan la herniación del fundus
- Predispone a vólvulo gástrico, ulceraciones y complicaciones pulmonares
119
Tipos de hernias congénitas
120
Lesser sac hernia
- Herniación visceral a través del foramen de Winslow (omental)
- Casi siempre intestino delgado
- Complicaciones: dolor, obstrucción
121
Nervios en riesgo durante una endarterectomía carotidea
122
Seno cavernoso
123
¿Cuáles nervios craneales se decusan?
Sólo II y IV (por eso los infartos del tallo producen déficit de nervios craneales IPSILATERAL)
124
Síndrome bulbar lateral (Wallenberg)
- Espinotrigeminal: pérdida de dolor y temperatura en hemicara ipsilateral
- Espinotalámico: pérdida de dolor y temperatura en hemicuerpo contralateral
- Fibras simpáticas descendentes: Horner ipsilateral
- X o núcleo ambiguo: debilidad bulbar (disfonía), disminución reflejo nauseoso
- Cerebelo o pedúnculo cerebeloso inferior: ataxia unilateral
- Núcleo vestibular: vértigo SIN compromiso auditivo, nistagmus
** Por oclusión de la PICA
125
Arterias en riesgo de disección por trauma en cuello
- Vertebral
- Carótida
126
Nervio que puede comprometerse en una OMA
Facial: neuritis facial
127
Tejido mamario accesorio
Falta de involución de la mammary ridge (cualquier punto desde la axila hasta la ingle)
128
Plexo de Kiesselbach
- Porción anteroinferior de la mucosa del septo nasal
- Anastomosis de la arteria etmoidal anterior, esfenopalatina y labial superior
129
Drenaje de los meatos nasales
- Superior: etmoidal posterior y esfenoidal
- Medio: frontal, maxilar y etmoidal anterior (sitio más común de pólipos nasales)
- Inferior: ducto nasolacrimal
130
Anatomía de cavidad nasal y nasofaringe
Cornetes están en la pared lateral
131
Sitio más común de epistaxis posterior
Ramas de la arteria esfenopalatina (pared posterolateral y coana)
132
Posterior column-medial lemniscal pathway
Grácilis (medial): info de T6 hacia abajo
Cuneatus (lateral): info de T6 hacia arriba
Llevan propiocepción, vibración y tacto fino.
133
Trombosis ovárica más común
Derecha
- Más tortuosidad
- Útero se gira a la derecha en el periodo periparto por la presencia del colon, y comprime
134
Drenaje venoso de pelvis femenina
135
Plexo lumbar
136
Plexo sacro
137
Inervación sensitiva miembros inferiores
138
Características meralgia parestésica
- Mononeuropatía
- Compresión del nervio femorocutáneo lateral por el ligamento inguinal
- Factores riesgo: ropa/cinturón apretado, DM, obesidad, artroplastia cadera, embarazo
- Clínica: dolor, parestesias, hipoestesia en muslo superior lateral, motor normal
- Tratamiento: bajar peso, evitar cosas apretadas
139
Características de daño del nervio ilioinguinal
- Daño por cirugía pélvica o herniorrafia inguinal (acompaña al cordón espermático por el anillo inguinal superficial)
- Dolor, parestesias, hipoestesia en genitales y muslo medial
140
Características de daño del nervio obturador
- Daño por luxación anterior de cadera o cirugía pélvica
- Dolor, parestesias, hipoestesia en muslo medial + debilidad aducción de cadera
141
Prueba para evaluar el supraespinoso
Jobe
142
Músculo iliopsoas
143
Isquiotibiales
144
Músculos glúteos
145
Función del músculo trapecio - daño
- Función (nervio XI): eleva y rota la escápula hacia arriba durante la abducción del hombro + estabilización
- Daño: hombro caído, imposibilidad para abducir por encima de 100º y desplazamiento lateral de la escápula
** Trauma penetrante o iatrogenia (resección ganglios en triángulo posterior del cuello)
146
Función del músculo deltoides - daño
- Función (nervio axilar: C5-C6): abducción del hombro entre 30-90º
- Daño: hipoestesia en cara lateral del hombro y debilidad para la abducción del hombro entre 30-90º
** Cirugía de hombro o inyección IM
147
Latissimus dorsi
148
Función del elevador de la escápula
- Función (nervio C3, C4 y escapular dorsal-C5): eleva la escápula y rota el borde medial de la escápula hacia abajo
- Daño:
149
Serrato anterior
150
Sitio de la punción lumbar
- L3-L4 o L4-L5 (por debajo de la terminación de la médula en L1 en adultos o L2-L3 en neonatos y niños)
- Cuerpo vertebral de L4 se encuentra entre las crestas ilíacas
- Capas que se atraviesan: foto
151
Complicaciones de la fractura del piso de la órbita
- Atrapamiento del recto inferior: diplopía al mirar hacia arriba, globo ocular se mantiene hacia abajo
- Daño del nervio infraorbitario (rama de V2): hipoestesia en labio superior, encía y mejilla superior
152
Músculos del manguito rotador
153
Bloqueo nervioso durante una episiorrafia
Nervio pudendo (S2-S4)
- Se palpa espina isquiática y ligamento sacroespinoso en el TV
154
Íleo biliar
1. Colecistitis calculosa aguda con cálculo >2.5 cm
2. Formación de una fístula colecistoentérica entre vesícula biliar e intestino delgado (casi siempre duodeno)
3. Viaja el cálculo hasta el íleon (porción más estrecha)
4. Síntomas de obstrucción intestinal
155
Ligamentos vertebrales
156
Lesiones en la vía visual
** Si hay oclusión de la arteria cerebral posterior, la mácula se respeta porque es irrigada por la MCA
157
Circulación coronaria
1. Coronaria derecha:
- Descendende posterior (85-90% pacientes): tercio posterior del septum IV, pared inferior del VI (corresponde a 2/3 de la pared inferior), pared posterior de ambos ventrículos, músculo papilar posteromedial
- Marginal: pared anterior VD
- Nodo SA y AV
2. Coronaria izquierda:
- DA: 2/3 anteriores del septum IV, pared anterior del VI, músculo papilar anterolateral
- Circunfleja: pared lateral y posterosuperior del VI, músculo papilar anterolateral
- Obtusa marginal izquierda: pared lateral VI
158
Características del síndrome de arteria mesentérica superior
- Compresión del segmento transverso (3º porción) del duodeno por la arteria mesentérica superior al perderse la grasa que mantiene el ángulo aortomesentérico
- Frecuente en estados hipercatabólicos o por inanición
- Clínica de obstrucción intestinal con regurgitación de quimo y bilis
159
¿En qué porción del duodeno está la papila pancreática?
Segunda porción (descendente)
160
Causas de prolapso de órganos pélvicos
1. Daño del nervio pudendo: presentación inmediata (sección nerviosa completa) o después de meses/años (degeneración progresiva)
2. Daño de los músculos pélvicos
161
Cistocele aparece como abultamiento en la pared vaginal ________
Anterior
162
Rectocele aparece como abultamiento en la pared vaginal ________
Posterior
163
Características de la obstrucción de la vena braquiocefálica derecha
Causa:
- Compresión externa (tumor pulmonar apical)
- Trombosis (catéter central)
Clínica: eritema y edema de hemicara y MS derecho + ingurgitación de venas subcutáneas del cuello
Fisiopatología: vena braquiocefálica derecha está formada por la unión de la subclavia y yugular interna derechas; la yugular externa drena a la subclavia. Drena al conducto linfático derecho, el cual drena la hemicara derecha y MS derecho.
164
Estructuras drenadas por la yugular interna y externa
- Externa: cuero cabelludo y lateral de la cara
- Interna: cerebro y cara/cuello superficial
165
Estructuras drenadas por la vena axilar y subclavia
Miembro superior
166
Características del síndrome de vena cava superior
167
Signos de anoxia cerebral en imagen
- Pérdida de la diferenciación sustancia gris-blanca
- Pérdida de los surcos
** Posparo, asociado a pupilas fijas no reactivas a la luz, indica lesión a nivel del mesencéfalo superior, ya que, es donde está el núcleo pretectal, de Edinger Westphal y el NC III
168
Focos de auscultación de soplos
169
Nervios craneales en el bulbo raquídeo
IX, X y XII
170
Nervios craneales en el puente
V,VI, VII y VIII
171
Reflejo oculocefálico
172
¿Por dónde viajan las radiaciones ópticas?
- Superiores (campo visual inferior): lóbulo parietal
- Inferiores (campo visual superior): lóbulo temporal
173
Vía de diseminación de neoplasias pélvicas a la columna lumbosacra
Plexo venoso vertebral, a través del plexo venoso prostático (drena próstata, pene y vejiga)
174
Metástasis en CA próstata
1. Ganglios linfáticos regionales
2. Hígado
3. Pulmón
4. Sistema esquelético
175
Vía de diseminación de neoplasias al sistema esquelético
Hematógeno (linfático es muy raro)
176
A través de ________ los CA de mama y pulmón hacen metástasis a la columna vertebral
Vena ázigos (plexo venoso vertebral se comunica con ella)
177
Sitios de posible lesión ureteral durante cirugía pélvica
1. Posterior al ligamento infundibulopélvico (contiene vasos ováricos): uréter ingresa a la pelvis
2. Lateral al ligamento útero-sacro, a lo largo del borde pélvico
3. En el ligamento cardinal (contiene vasos uterinos); el uréter pasa por debajo de la arteria uterina
4. Cérvix anterolateral y fórnix vaginal (uréter ingresa a la vejiga)
178
Órganos retroperitoneales
SAD PUCKER:
- Suprarrenales
- Aorta y vena cava inferior
- Duodeno (excepto la 1º porción)
- Páncreas (cabeza y cuerpo)
- Uréteres
- Colon ascendente y descendente
- Kidneys
- Esófago (porción torácica)
- Recto (medio-inferior)
179
Síndrome bulbar medial
- Núcleo del NC XII: desviación de la lengua hacia el lado débil
- Tracto piramidal: debilidad en hemicuerpo contralateral
- Lemnisco medial: disminución de la propiocepción y vibración contralateral
180
Localización de ACV
181
Inervación del pabellón auricular
- CAE y porción externa del tímpano: V3 (rama aurículo-temporal)
- Porción posterior del CAE, concavidad y eminencia posterior de la concha: X (rama auricular pequeña) -- su estimulación puede provocar un síncope vasovagal
182
Capas de la pared abdominal
a. Por encima de la línea arqueada
b. Por debajo de la línea arqueada
183
Venas del estómago
184
Contornos cardiomediastínicos normales en Rx tórax
185
Túnel del carpo
Cirugía: ligamento transverso del carpo
186
Inervación cutánea de la mano
187
Causa más común del reflujo vesicoureteral
Uréter intravesical más corto (congénito)
**Resuelve al crecer
188
Tabaquera anatómica
189
Riesgo de lesión de vasos epigástricos inferiores
Transección horizontal de los rectos abdominales. Los vasos entran a nivel de la línea arqueada.
190
Estructuras en riesgo en fracturas de diáfisis del húmero
- Nervio radial
- Arteria braquial profunda
191
Estructuras en riesgo en fracturas supracondileas del húmero
192
Estructuras en riesgo en fracturas del cuello del húmero
- Nervio axilar
- Arterias circunflejas del húmero anterior y posterior
193
Espacio cuadrangular
194
Arterias del brazo
195
Arterias del antebrazo
196
Relación de la vejiga con el peritoneo
- Es extraperitoneal, pero su porción superior (domo) está en contacto con el peritoneo y se extiende a la cavidad peritoneal cuando está llena. Su ruptura (trauma abdominal cerrado) produce salida de orina a la cavidad peritoneal. No produce irritación aguda porque la orina no tiene bacterias patógenas.
- La ruptura a nivel de la vejiga anterior/cuello de la vejiga, produce salida de orina extraperitoneal. Suele ser en contexto de fractura de pelvis.
197
Trauma uretral
- Uretra anterior: trauma pene (fractura pene, trauma a horcajadas) - si ruptura de fascia de Buck, cae orina al espacio perineal
- Uretra posterior (prostática y membranosa): asociadas a fractura pélvica, próstata ascendida (daño de la membranosa) y caída de orina al espacio retropúbico
- Uretrorragia, hematuria
198
Síndrome Brown-Sequard
Hemisección medular:
- Pérdida de toda sensibilidad ipsilateral en el nivel de la lesión
- Asta anterior (motoneurona inferior): parálisis ipsilateral en el nivel de la lesión
- Corticoespinal lateral (motoneurona superior): parálisis ipsilateral por debajo del nivel de la lesión
- Columnas dorsales (gracilis y cunneatus): pérdida ipsilateral de propiocepción, vibración y tacto fino por debajo del nivel de la lesión
- Espinotalámico: pérdida contralateral del dolor y temperatura (lateral) y tacto burdo (anterior) 1-2 niveles por debajo de la lesión
** Por encima de T1 también puede haber Horner ipsilateral.
199
Lesión del fascículo longitudinal medial (oftalmoplejía internuclear)
Altera el reflejo oculocefálico:
- Alteración de la mirada conjugada (no se logra activar el oculomotor)
- Aducción débil del ojo ipsilateral
- Nistagmus con la abducción del ojo contralateral
- Convergencia normal
- INO derecha indica que el ojo derecho no puede aducirse
**Oclusión de arterias del puente
200
Estructura que impide el ascenso del riñón en herradura
Arteria mesentérica inferior
201
Himen imperforado
- Sospechar ante dolor abdominopélvico cíclico en mujeres con caracteres sexuales normales + amenorrea primaria
- Hematocolpos: abombamiento en la vagina y masa palpable en la pared anterior del recto
202
Síndrome de Asherman
Adherencias uterinas tras curetajes agresivos/infección. Pueden producir obstrucción del tracto de salida.
203
Laceraciones perineales en el parto
204
Músculos ejercitados en Kegel
Levator ani complex (iliococcígeo, pubococcígeo y puborectal)
205
Músculos del piso pélvico
206
Inervación y función del músculo estapedio
- Nervio estapedio, rama del VII
- Estabiliza al estapedio; si se daña, oscila más y produce hiperacusia
207
Hernias femorales
- Por ensanchamiento del anillo femoral
- Por debajo del ligamento inguinal, medial a la vena femoral
- Mujeres
208
Triángulo femoral y canal aductor
Triángulo femoral: ligamento inguinal, aductor largo y sartorio; contiene VAN femoral (medial a lateral) y ganglios linfáticos profundos (canal femoral)
Canal aductor: triángulo femoral hasta el hiato aductor (espacio entre las inserciones del aductor mayor)
209
Diferencia entre hernias inguinales directas e indirectas
Directas: mediales a los vasos epigástricos inferiores hacia el triángulo de Hasselbach; son por debilidad de la fascia transversal; cubierta sólo por fascia espermática externa
Indirectas: laterales a los vasos epigástricos inferiores, desde el anillo inguinal profundo hasta el superficial; son por falla en la obliteración del proceso vaginal; cubierta por las 3 capas de fascia espermática
210
Localización del locus ceruleus (NE)
Puente posterior rostral, lateral al piso del 4º ventrículo
211
Clínica de una hemorragia bilateral del puente
- Coma: disrupción del SARA
- Parálisis total con posición de descerebración: lesión corticobulbar y corticoespinal
- Pupilas puntiformes: lesión de tracto simpático descendente
212
Triángulo de Hesselbach
213
Omento mayor y menor
Entre las 2 capas del omento menor pasan la arteria hepática, arterias y venas gástricas, vena porta, conducto biliar común, linfáticos y el plexo hepático
214
Ligamento falciforme
Inserta el hígado a la pared anterior. Contiene el ligamento redondo, el remanente de la vena umbilical fetal.
215
Ligamento esplenorenal
Entre el riñón y el bazo. Contiene los vasos esplénicos y la cola del páncreas.
216
Nervio lesionado en luxación anterior de hombro
Axilar
217
Sitio de sangrado en las hemorragias IV del prematuro
Matriz germinal (capa altamente vascularizada y celular en la zona subventricular) - madura entre las 24-32 semanas
218
Nutcracker syndrome
- Compresión de la vena renal izquierda por la arteria mesentérica superior por pérdida del tejido adiposo (estados hipercatabólicos o de pérdida de peso extrema)
- Dolor en flanco y hematuria
219
Nervios laríngeos
220
Spilled teacup sign es de:
Luxación del semilunar
221
Nervio lesionado en la luxación del semilunar
Mediano: síndrome de túnel del carpo
222
Síndrome del canal de Guyon
Lesión del nervio ulnar en el canal de Guyon por fractura del hamate (ganchoso)
223
Inervación de los flexores de los dedos
Ramas del mediano y del ulnar. Surgen antes del túnel del carpo y del canal de Guyon, por lo que traumas en la muñeca no los afectan
224
Trauma penetrante precordial y posibles lesiones
- VI corresponde al ápex del corazón y puede alcanzar hasta el 5ºEIC x LMC izquierda
- Resto de cavidades son mediales a la LMC izquierda
- Pulmones se sobreponen en casi toda la pared anterior del corazón
225
Referencia anatómica de la arteria y vena femoral
- Arteria: punto medio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior
- Vena: 1 cm por debajo del ligamento inguinal y 0.5-1 cm medial a la pulsación de la arteria
226
Síndrome Weber
ACV del mesencéfalo por oclusión de ramas de la arteria cerebral posterior. Tiene signos cruzados:
- Hemiplejía contralateral
- Déficit del NC III ipsilateral
227
Nervios craneales en el mesencéfalo
III y IV
228
229
Origen e inserción del ACL
Origen: cóndilo lateral del fémur
Inserción: área intercondilea anterior de la tibia
230
Ligamento poplíteo oblicuo
Conecta el fémur distal posterior con la tibia proximal posterior. Su trauma produce laxitud para la extensión de rodilla
231
Arteria del ACL
Arteria genicular media
** Ruptura del ACL rápidamente produce hemartrosis
232
Origen e inserción del PCL
Origen: cóndilo medial del fémur
Inserción: área intercondilea posterior de la tibia
233
Irrigación del intestino grueso (hindgut)
Tercio distal del colon transverso, colon descendente y sigmoides, y el recto reciben irrigación de la arteria mesentérica inferior. Son drenados por la vena mesentérica inferior, que desemboca en la esplénica para ir a la porta.
234
Irrigación del foregut (hígado, vesícula, páncreas) y bazo
Tronco celíaco
235
Irrigación del midgut (3º parte del duodeno hasta los 2/3 proximales del colon transverso)
Arteria mesentérica superior
236
Origen e inserción del ligamento colateral lateral
Origen: epicóndilo lateral del fémur
Inserción: cabeza fibular
237
Origen e inserción del ligamento colateral medial
Origen: epicóndilo medial del fémur
Inserción: cóndilo medial de la tibia y menisco medial
238
Ligamento genicular transverso
Conecta los meniscos en su porción anterior
239
Referencia anatómica para un bloqueo femoral
Ligamento inguinal
240
Referencia anatómica para un bloqueo del nervio pudendo
Espina isquiática
241
Referencia anatómica para un bloqueo del nervio safeno
Canal aductor o en el cóndilo medial de la tibia
242
Referencia anatómica para un bloqueo del nervio obturador
Canal obturador
243
Músculo aductor brevis
244
Músculo obturador externo
245
Músculo cuadrado femoral
Origen: tuberosidad isquiática
Inserción: cresta intertrocantérica del fémur
Función: rotación externa de cadera
Tensión: dolor para la rotación externa contra resistencia
246
Músculos glúteo medio y menor
Función: abducción, rotación externa de cadera (interna cuando la cadera está en flexión, por ejemplo, al cruzar la pierna) y estabilización horizontal de la pelvis durante deambulación
247
Compartimentos de la pierna
248
Sitio más frecuente de síndrome compartimental
Compartimento anterior de la pierna
249
Compartimento anterior de la pierna
** Trauma nervioso: hipoestesia en el 1º espacio interdigital, disminución de la dorsiflexión del pie, pie caído y en garra
250
Contenido del compartimento lateral de la pierna
** Síndrome compartimental: hipoestesia en pierna inferior y dorso del pie, pie caído
251
Compartimento posterior profundo de la pierna
** Síndrome compartimental: hipoestesia plantar, disminución de la flexión de los dedos y dolor para la extensión pasiva de los dedos
252
Recorrido de la vena safena mayor
Inicia en el dorso del pie, va por la pierna medial y muslo anterior antes de fusionarse con la vena femoral común en el triángulo femoral.
253
Inervación sensitiva del miembro superior
254
255
Nervio radial
256
Nervio ulnar
- Motor: abducción y aducción de los dedos (interóseos), aducción del pulgar (adductor pollicis)
- Sensitivo:
257
Lesión del nervio músculo-cutáneo
- Musculocutaneous nerve (entrapment within the coracobrachialis muscle – upper trunk compression)
- Decreased strength on forearm flexion/supination, decreased biceps reflex, and sensory loss over the radial and dorsal forearm
258
Anterior cord syndrome
- Parálisis e hiporreflexia de MI bilateral (isquemia de astas anteriores y tracto corticoespinal). Inicialmente tienen signos de motoneurona inferior, pero luego desarrollan la espasticidad e hiperreflexia
- Pérdida de dolor, tacto burdo y temperatura 1-2 niveles por debajo de la lesión (isquemia del tracto espinotalámico)
259
Oclusión de la PICA
Síndrome de Wallenberg (síndrome bulbar lateral)
260
Patrones de ACV cerebral
261
Locked-in syndrome
- Cuadriplejía, sin habla, con consciencia y movimientos oculares verticales preservados
- Isquemia bilateral del puente ventral
262
Músculos aductores de cadera
263
Arterias del abdomen superior
- Gástrica corta: pocas anastomosis, alto riesgo de isquemia ante una obstrucción de la esplénica
- Gastroepiploica izquierda: gran anastomosis con la gastroepiploica derecha (rama de la gastroduodenal)
264
Ramas de la arteria esplénica
265
Arteria gastroduodenal
- Rama de la hepática común
- Irriga el píloro y el duodeno proximal
266
Arteria gástrica derecha
- Rama de la arteria hepática propia
- Irriga la curvatura menor distal
267
Arteria gastroepiploica derecha
- Rama de la gastroduodenal
- Irriga la curvatura mayor distal
- Anastomosis con la gastroepiploica izquierda
268
Músculos lumbricoides
- Flexión de MCP + extensión de IPJ
- Son 4 (se inserta en el dedo siguiente: el 4º se inserta en el 5º dedo)
269
Músculos interóseos
- Aducción y abducción de los dedos
- Flexión de MCP + extensión de IPJ
270
Drenaje linfático del recto
- Áreas proximales a la línea dentada: ilíaco interno y mesentérico inferior
- Áreas distales a línea dentada: inguinales superficiales
271
Ligamento ancho del útero
Trompa de Falopio + ligamento redondo + ligamento utero-ovárico
272
Ligamento infundibulopélvico (ligamento suspensor del ovario)
- Vasos ováricos
- Conecta el ovario con la pared lateral de la pelvis
273
Lesión del nervio frénico derecho
- En procedimientos de la aurícula derecha (ablación con radiofrecuencia en la cresta terminalis, istmo cavotricuspideo, venas pulmonares) - cursa sobre el pericardio
- Elevación del hemidiafragma derecho en Rx tórax
274
Características de la bursitis suprapatelar
- Dolor en muslo distal
- Por trauma directo en el muslo distal o actividad prolongada o repetitiva del cuádriceps (correr)
275
Características de la bursitis anserina
- Dolor en rodilla medial y 4 cm distal a la articulación anteromedial
- FR: obesidad o sobreuso
276
Pata de ganso
Sartorio, grácilis y semitendinoso
277
Músculos que desplazan los fragmentos de fractura de clavícula
- Deltoides: extremo distal hacia inferolateral
- ECM y trapezio: extremo proximal hacia superomedial
278
Drenaje linfático del tracto genital femenino
279
Arco aórtico
280
Músculos extraoculares
281
Referente anatómico en apendectomía
Tenia coli: capa continua músculo que rodea al recto por debajo de la serosa. Se condensa en 3 capas en la unión rectosigmoidea, las cuales viajan por fuera del colon y convergen en la base del apéndice
282
Posiciones de la mano con daño nervioso
283
Miotomas y reflejos de la extremidad superior
284
Localización del nodo SA
En la unión de la aurícula derecha y la VCS
285
Localización del nodo AV
Aurícula derecha, cerca a la cúspide septal de la válvula tricuspidea
286
Sitio más común de úlceras pépticas
Curvatura menor del estómago, en la zona de transición entre el antro y el cuerpo
** Arterias gástricas derecha e izquierda
287
Estructuras irrigadas por la arteria hepática común
Hígado, vesícula, píloro, duodeno y páncreas
** Rama del tronco celíaco; se divide en hepática propia y gastroduodenal
288
Úlceras en el bulbo duodenal posterior erosionan a la arteria:
Gastroduodenal
289
Características de las radiculopatías cervicales
290
Arterias de la cabeza femoral
Principal: circunfleja femoral medial (ramas retinaculares) y la rama ascendente de la circunfleja femoral lateral
291
A Duodeno (2º porción)
B Páncreas
C VCI
D Aorta
E Yeyuno
292
Curso del nervio facial por el hueso temporal
Riesgo de daño en fracturas del hueso temporal
293
NC en riesgo en TEC por aceleración-desaceleración
NC I (avulsión del bulbo olfatorio en la lámina cribosa del etmoides)
294
Estructuras en riesgo por trauma en la órbita
295
NC en riesgo por fractura del hueso occipital
NC XII
296
Relaciones anatómicas del duodeno
- Primera porción: sobre L1
- Segunda porción: L1-L3, en relación con la cabeza del páncreas y la ampolla de Vater
- Tercera porción: sobre L3, aorta abdominal y la VCI, en relación con el proceso uncinado del páncreas y la arteria/vena mesentérica superior
- Cuarta porción: superior y a la izquierda de L2-L3, convirtiéndose en yeyuno después del ligamento de Treitz
297
Corteza visual primaria
- Recibe info del campo visual contralateral del núcleo geniculado lateral ipsilateral a través de las radiaciones ópticas
- Superior separado del inferior por la cisura calcarina
- El giro superior recibe info del campo visual inferior y el giro inferior del campo visual superior
298
Nervios intercostales torácicos
- Sensibilidad de la pleura parietal, costillas y piel que las recubre
- Recorren el borde inferior de la costilla
299
Nervio frénico
- C3-C5
- Inervación motora del diafragma y sensitiva de la pleura mediastinal y diafragmática (NO costal)
300
Tendinopatía de Quervain
Inflamación del abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis debajo del retináculo extensor
301
Músculos afectados en la epicondilitis lateral
Extensores (extensor carpi radialis y extensor digitorum)
302
¿Qué es el pterion?
- Unión del hueso temporal, frontal, parietal y esfenoidal
- Allí está la arteria meníngea media (rama de la maxilar - carótida externa)
303
¿Dónde se localiza la capacidad de reconocer rostros?
Giro fusiforme, entre el temporal y el occipital
304
Síntomas por lesión del giro post-central
Déficit sensitivo contralateral y signos sensitivos corticales (corteza somatosensorial):
- Agrafestesia
- Hipoestesia
- Astereognosia
- Extinción
- Pérdida de la discriminación de 2 puntos
305
Subacute combined degeneration of the dorsal an lateral white matter
- Por deficiencia de B12
- Compromiso de las columnas posteriores, tractos corticoespinales y espinocerebelosos
306
Recorrido del nervio trigémino
V1: sale del cráneo por la fisura orbital superior, pasa por la órbita, y sale a través del hueso frontal por el foramen supraorbitario.
V2: sale del cráneo por el foramen rotundum, pasa por la fosa pterigopalatina e ingresa al maxilar por el canal infraorbitario. Sale de los huesos de la cara a través del foramen infraorbitario con la arteria y la rama infraorbitaria.
V3: sale del cráneo por el foramen oval. La rama alveolar inferior ingresa por el foramen mandibular y sale por el foramen mental.
307
Inervación de la lengua
Motora: NC XII, excepto el músculo palatogloso que es inervado por el NC X.
Sensitiva (dolor, tacto, temperatura, presión): 2/3 anteriores por V3, 1/3 posterior por NC IX, área posterior de la raíz de la lengua por el NC X.
Gusto: 2/3 anteriores por la cuerda del tímpano (rama del NC VII), 1/3 posterior por NC IX, área posterior de la raíz de la lengua por el NC X.
308
Localización del área postrema
Superficie dorsal del bulbo, en el extremo caudal del 4º ventrículo
309
310
Paredes del corazón
311
Características de la estenosis espinal
312
Estructura más posterior del corazón
Aurícula izquierda
** Síndrome Ortner: compresión del laríngeo recurrente y/o del esófago por dilatación de la AI (estenosis mitral)
313
Estructura más anterior del corazón
Ventrículo derecho
** El más lesionado en trauma
314
Inervación del pericardio
Nervio frénico
315
Referencia del dolor en pericarditis
Cuello, brazos u hombros (izquierdo)
316
Capas del pericardio
1. Fibroso
2. Parietal
3. Espacio pericárdico
4. Visceral (epicardio)
Luego vienen los vasos coronario, el miocardio y el endocardio
317
Arteria que irriga el centro cortical de inhibición del reflejo de la micción
ACA
318
Sitio de obstrucción de un ACV sintomático por compromiso de la ACA
Distal a la arteria comunicante anterior (no hay flujo colateral)
319
Síntomas por compromiso de la MCA - división superior
Corteza frontal lateral: déficit motor +/- sensitivo en brazo y cara; afasia de Broca (hemisferio dominante) común; heminegligencia (hemisferio no dominante) variable
320
Síntomas por compromiso de la MCA - división inferior
Corteza parietal y temporal lateral: déficit sensitivo de la cara y brazo; defectos del campo visual; afasia de Wernicke (hemisferio dominante); heminegligencia (hemisferio no dominante)
321
Susceptibilidad de los órganos a isquemia (mayor a menor)
SNC > miocardio > riñón > bazo > hígado (tiene circulación dual)
322
Trígono vesical
Se observa en la cistoscopia como 2 slit-like openings
323
Meningioma
324
325
Tumor en ángulo cerebelopóntico más común en adultos
Schwannoma vestibular
326
Características del Schwannoma vestibular
327
328
Características de las masas pineales
329
Codo de niñera
- Subluxación de la cabeza radial por tracción o giro
- Ligamento anular queda atrapado en la articulación radiohumeral (tejido muy delgado en <5 años)
- Codo flexionado y pronado, sin deformidad o edema, pero con mucho dolor para la movilización
- Reducción: hiperpronación o supinación + flexión del codo
330
Lesión del ligamento colateral radial (lateral)
Estrés varo agudo durante una caída con el codo en extensión. Asociado a fractura y luxación del codo
331
Lesión del ligamento colateral ulnar (medial)
Estrés valgo intenso y repetitivo a nivel del codo (lanzar pelota de baseball). Produce dolor en codo medial que aumenta al lanzar cosas
332
Diferencia entre ACV que afecta la corteza primaria somatosensorial vs. tálamo
A. Corteza primaria somatosensorial: déficit contralateral, pero no suele afectar cara, MS y MI por igual
B. Tálamo: deficit sensorial completo contralateral (incluyendo cara, MS y MI)
- Núcleo ventral posterolateral: tracto espinotalámico y columnas posteriores
- Núcleo ventral posteromedial: trigémino
333
Flujo del LCR
334
Irrigación del esófago
Proximal: rama de la arteria tiroidea inferior
Medio: rama de la aorta torácica
Distal: rama de la arteria gástrica izquierda
335
Ramas y estructuras irrigadas por la arteria torácica interna
Es rama de la subclavia. Da la arteria musculo-frénica y epigástrica superior. Irriga las mamas y la pared torácica anterior.
336
Maniobra de Pringle
Maniobra utilizada en trauma hepático para clampar el ligamento hepatoduodenal (contiene la tríada portal: vena porta + arteria hepática + conducto biliar) para determinar el origen del sangrado. Si el sangrado no se detiene, es posible que se haya lesionado la VCI o las venas hepáticas
337
Inervación de las hemorroides
- Internas (por encima de la línea dentada): plexo hipogástrico inferior (sensible a presión)
- Externas (por debajo de la línea dentada): rectal inferior, rama del pudendo
338
Bloqueo interescalénico (escaleno anterior y medio)
- Plexo braquial superior (C5-C7)
- Nervio frénico (C3-C5): parálisis ipsilateral (evitar en pacientes con EPOC o disfunción contralateral del frénico)
339
Capas del cordón espermático
- Fascia espermática interna: derivada de la fascia transversal
- Fascia cremastérica: derivada de la fascia del oblicuo interno
- Fascia espermática externa: derivada de la fascia del oblicuo externo
340
Hidrocele congénito
Colección de líquido peritoneal en la túnica vaginalis. Cuando el testículo desciende por el canal inguinal, se lleva un divertículo de peritoneo hacia el escroto (proceso vaginal). Normalmente, la comunicación entre el proceso vaginal y el peritoneo se oblitera y la túnica vaginalis es el remanente tisular sobre el testículo y el epidídimo.
- Comunicante: proceso vaginal permanece patente.
- No comunicante: el proceso vaginal se cierra, pero se atrapa el líquido en el interior.
341
Estructuras en riesgo por laceración en fosa cubital lateral al epicóndilo medial
Nervio mediano y arteria braquial
342
343
Sitio ideal para toracocentesis y estructuras en riesgo
Por debajo de la 6º costilla en la LMC, 8º costilla en la LAM o 10º costilla en la línea paravertebral; esto, con el fin de evitar puncionar el pulmón. Por debajo de la 9º costilla hay riesgo de dañar una estructura abdominal. La pleura parietal se extiende 2 espacios por debajo del borde inferior del pulmón.
Siempre pasar la aguja por el borde superior de la costilla para evitar dañar el paquete vasculonervioso.
344
Nervio en riesgo de daño durante procedimientos dentales
Alveolar inferior (rama de V3), que a su vez da el nervio mental (sensibilidad del mentón y labio inferior)
345
A: globo pálido
B: putamen
C: cápsula interna
D: caudado
E: amígdala
346
Partes de una vértebra
347
Arteria del escafoides
Rama dorsal escafoidea de la arteria radial.
- Provee circulación primero al polo distal y luego al proximal de manera retrógrada
- Polo proximal tiene más riesgo de necrosis avascular
348
Trauma del fascículo arcuato produce:
Afasia de conducción:
- Conecta Broca y Wernicke
- Lenguaje fluido, comprensión intacta, repetición alterada
349
¿Dónde están las neuronas serotoninérgicas en el SNC?
Núcleo del rafé en el tallo cerebral
350
Núcleo basal de Meynert
- Neuronas colinérgicas
- En Alzheimer, disminuyen la liberación de acetilcolina
351
Núcleo rojo
- Localizado en el mesencéfalo anterior
- Coordinación motora de miembros superiores
352
Várices en fundus gástrico aisladas
Por hipertensión portal o trombosis de la vena esplénica (venas gástricas cortas drenan el fundus y desembocan en la esplénica)
** Si es en conjunto con várices esofágicas, sospechar hipertensión portal (aumenta presión en vena gástrica izquierda)
353
Agujeros de los nervios craneales
354
Músculos de la masticación
- Abren: pterigoideo lateral
- Cierran: masetero, temporal y pterigoideo medial
355
Ubicación del área de Wernicke
- Corteza de asociación auditiva en la porción posterior del giro superior temporal en el lóbulo dominante (casi siempre izquierdo)
- Irrigada por la MCA
356
Fractura de pelvis puede lesionar la uretra:
Posterior (segmento prostático y membranoso)
- Está fijada por el ligamento puboprostático y el diafragma urogenital a la pelvis
- El trauma pélvico rompe estas estructuras de fijación y pueden romper la unión bulbomembranosa
- Próstata y vejiga se elevan
357
Traumas a horcajadas lesionan la uretra:
Anterior (segmento peneano y bulbar)
- Está relativamente protegida por su movilidad
358
Irrigación del sistema de conducción
359
Sitio de ablación en pacientes con FA + respuesta ventricular rápida
Nodo AV (entre la válvula tricuspídea y el seno coronario)
360
Síndrome carcinoide
- Se origina de células enterocromafin-like (casi siempre intestinales)
- Mediado por serotonina, bradiquinina y prostaglandinas
- Cuando el tumor está confinado al intestino, estas sustancias son metabolizadas por el hígado y no hay síndrome carcinoide, pero si hay metástasis hepáticas, los vasoactivas bypassean el hígado e ingresan a la circulación sistémica (los tumores extraintestinales sí pueden producir síndrome carcinoide sin metástasis)
- 5-HIAA es un metabolito de la serotonina
361
Sitio más común de fisuras anales
Línea media posterior (menor perfusión = mayor sensibilidad al trauma y enlentecimiento del tiempo de cicatrización)
362
Nervios en riesgo de lesión durante la resección de ganglios linfáticos axilares
- Toracodorsal
- Pectoral medial y lateral
- Intercostobraquial
- Torácico largo
363
364
365
Aberturas diafragmáticas
Ramas terminales del frénico pasan por el foramen de la vena cava
366
Músculos que abren la trompa de Eustaquio
- Tensor del velo del paladar
- Elevador del velo del paladar: se origina de la porción petrosa del temporal y la porción medial de la trompa de Eustaquio, y se inserta en la porción superior del paladar blando. Se afecta en pacientes con paladar hendido porque no tiene donde insertarse bien (predispone a OMA)
367
Anastomosis entre la AMS y AMI en el intestino
- Arteria marginal de Drummond: principal anastomosis. Permite la no-reconexión de la AMI en la reparación de aneurismas de aorta
- Arco de Riolan (meandering mesenteric artery): no siempre está
368
Inervación de la pleura
- Visceral: cubre pulmones; no tiene inervación dolorosa
- Parietal: costal (cubre la pared torácica, incluyendo costillas, esternón, espacios intercostales, cartílagos costales y laterales de vértebras torácicas), mediastinal, diafragmática (cubre superficie del diafragma dentro del tórax), y cervical (ápices del pulmón hasta el cuello)
Nervio frénico da inervación motora al diafragma y dolor de la pleural mediastinal y diafragmática. Su irritación se irradia en la distribución de C3-C5 (base del cuello y hombros). El resto de la inervación sensitiva de la pleura es por los nervios intercostales
369
Trauma del tronco inferior del plexo braquial
- Hipoestesia en región medial de antebrazo y/o mano
- Si compromiso de fibras simpáticas cercanas a T1: Horner
370
Estructuras en riesgo en cirugía de tiroides
- Resección de paratiroides (hipocalcemia)
- Lesión del laríngeo recurrente al ligar la arteria tiroidea inferior (disfonía, disfagia)
- Lesión de la rama externa del laríngeo superior al ligar la arteria tiroidea superior (pérdida del tenor; profesionales de la voz)
371
Ligamentos gastrointestinales
372
Coronary-subclavian steal phenomenon
- Antecedente de CABG con la arteria torácica interna
- Torácica interna roba el flujo coronario en situaciones de alta demanda (ejercicio de MS), produciendo síntomas anginosos
- Se observa flujo reverso en la torácica interna
373
Áreas de la médula espinal comprometidas en deficiencia de B12
- Columnas posteriores (pérdida de la propiocepción, vibración, tacto fino y ataxia)
- Tracto corticoespinal lateral (debilidad progresiva y parálisis espástica)
- Tracto espinocerebeloso (ataxia)
374
Siringomielia
- Cavitación central de la médula espinal cervical
- Daño de la comisura anterior de la sustancia blanca del tracto espinotalámico: pérdida bilateral de dolor y temperatura en MS; extensión a las astas ventrales produce parálisis flácida de los músculos de las manos
375
Tronco celíaco
Anastomosis importante entre: gástrica izquierda y derecha / gastroepiploica izquierda y derecha
376
Ramas de la aorta abdominal
- Ramas de estructuras GI: únicas y salen anteriores
- Ramas de estructuras no-GI: parejas y salen posteriores y laterales
377
Línea pectínea
- Por encima: inervación visceral por plexo hipogástrico inferior (T12-L3; no doloroso), irrigación por arteria rectal superior (rama de la mesentérica inferior), drenaje venoso por vena rectal superior (va a la mesentérica inferior, esplénica y porta), drenaje linfático ilíaco interno. Acá aparecen las hemorroides internas y el adenoCA
- Por debajo: inervación somática por el nervio pudendo (S2-S4; doloroso), irrigación arterial por arteria rectal inferior (rama de pudenda interna), drenaje venoso por vena rectal inferior (va a pudenda interna, ilíaca interna, ilíaca común y VCI), drenaje linfático a inguinal superficial. Acá aparecen las fisuras anales (línea posterior media), hemorroides externas y CA escamocelular
378
Zonas hepáticas
- Zona I (cerca a la porta): muy bien oxigenada; afectada por hepatitis virales y toxinas ingeridas (cocaína)
- Zona II (intermedia): afectada por fiebre amarilla
- Zona III (centrilobular): poco oxigenada y alto contenido de CYP450; afectada por isquemia, hepatitis alcohólica y toxinas metabólicas (acetaminofén, etanol)
379
Nervio en riesgo de lesión por cirugía del triángulo posterior del cuello (ECM, trapecio y clavícula)
NC XI
380
Inervación por ansa cervical (C1-C3)
Esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo
**Riesgo de lesión por trauma en cuello por encima del cartílago cricoides
381
Canal inguinal
Contenido:
- Nervio ilioinguinal
- Vasos espermáticos internos
- Hombres: conducto deferente
- Mujeres: ligamento redondo del útero
382
Hernia de Spiegel
- Defecto entre el recto abdominal y la línea semilunar; más común en el abdomen inferior por la ausencia de vaina posterior de los rectos
- Dolor abdominal, masa palpable en la fascia de Spiegel
- Dx: TAC y ecografía
383
Hernias de pared lumbar
384
Ligamentos gastrointestinales
385
Costillas y relación con órganos abdominales
- Por debajo de costilla 12: trauma renal izquierdo
- 8-11: superficie posterior del hígado
- 9-11: superficie anterior del bazo
386
Nervio del reflejo cremastérico
Genitofemoral
387
Sitio de mayor compromiso en enfermedad celíaca
Duodeno distal y/o yeyuno proximal
388
Nervios pélvicos esplácnicos
- S2-S4
- Inervación PS al hindgut, vejiga y esfínteres urinarios
- Promueven peristaltismo, vaciamiento de la vejiga y relajación del piso pélvico durante la defecación
389
Nervios esplácnicos mayores
- T5-T10
- Inervación simpática al foregut
- Disminuyen el peristaltismo
390
Nervios esplácnicos menores
- T9-T12
- Inervación simpática al midgut
- Disminuyen el peristaltismo
391
Ligamento ancho del útero
Capa de peritoneo que se extiende desde el útero y cérvix superior hasta la pared pélvica. Se divide en:
- Mesosálpinx: desciende de la trompa de Falopio
- Mesovario: cubre el hilio ovárico
- Mesometrio
392
Ligamento cervical transverso (cardinal)
Desde el cérvix y fórnix lateral de la vagina hasta la pared pélvica
- Contiene la arteria uterina
393
Procedimiento quirúrgico en úlcera péptica complicada (perforación, malignidad, obstrucción tracto salida gástrico, refractario a manejo médico)
Gastrectomía parcial + gastroyeyunostomía (Billroth II)
- Remoción del antro
- Anastomosis entre el cuerpo gástrico y el yeyuno, bypasseando el duodeno y yeyuno proximal (sitio de absorción del hierro - requieren suplementación)
- Pueden desarrollar deficiencia de B12, folleto, tiamina, calcio y vitaminas liposolubles
394
Nervio laríngeo interno
- Rama del laríngeo superior
- Aferencia del reflejo de la tos (sensibilidad de la mucosa superior a las cuerdas vocales)
- Lesión cuando cuerpos extraños se alojan en el receso piriforme o al tratar de retirarlos (disminuye el reflejo de la tos)
395
Luxación posterior de cadera
- Miembro inferior acortado
- Rotación interna
- Flexión y aducción
- Riesgo de trauma del nervio ciático
396
Extensión de una sinusitis maxilar
Celulitis peri-orbitaria, orbitaria y absceso
397
Extensión de una sinusitis frontal y etmoidal
Absceso cerebral frontal
398
Extensión de infecciones faciales alrededor de los ojos, nariz y labio superior
Drenan a las venas oftálmicas, pudiendo producir una trombosis de seno cavernoso
399
Plexo prostático
Plexo prostático se origina del plexo hipogástrico inferior (continuación del nervio hipogástrico con input de nervios pélvicos y esplácnicos sacros)
- Cavernoso mayor y menor: pasan por debajo del arco púbico para el cuerpo cavernoso y la uretra. Además, llevan info PS post-ganglionar para la erección
- Prostatectomía o lesión al plexo prostático produce disfunción eréctil
400
Curso del nervio laríngeo superior rama externa
Va junto a la arteria y vena tiroidea superior desde la porción superior de la tiroides y lateral al cartílago tiroides. Riesgo de lesión en tiroidectomía.
401
Abductores del brazo
402
Lesiones del plexo braquial
Remember To Drink Cold Beer:
- Roots: escápula alada (torácico largo)
- Trunks: parálisis de Erb (superior) y Klumpke (inferior)
- Divisions
- Cords: muñeca caída (posterior), parálisis del deltoides (axilar), Saturday Night palsy (radial)
- Branches: dificultad para flexión del codo (músculocutáneo), “hand of benediction” (mediano), mano en garra (ulnar)
403
Relación del plexo braquial y vasos subclavios con escalenos
- Troncos y arteria subclavia pasan entre el escaleno anterior y medio
- Vena subclavia pasa anteromedial al triángulo escalénico
404
Opérculo torácico
405
Huesos del carpo
406
Nervio axilar
407
Nervio musculocutáneo
408
Nervio radial
409
Nervio mediano
410
Nervio ulnar
411
Músculos de la mano
- Tenares (mediano): opponens pollicis, abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis (oposición, abducción y flexión del primer dedo)
- Hipotenares (ulnar): opponens digiti minimi, abductor digiti minimi, flexor digit minimi brevi (oposición, abducción y flexión del quinto dedo)
- Dorsal interossei (ulnar): abduct the fingers
- Palmar interossei (ulnar): adduct the fingers
- Lumbricals (1-2º median, 3-4 ulnar): flex at the MCP joint, extend PIP and DIP joints
412
Músculos de la cadera
413
Nervio pudendo
414
Nervio glúteo superior
415
Nervio glúteo inferior
416
Nervio tibial
417
Nervio fibular común
418
Nervio ilioinguinal
419
Nervio ciático
420
Nervio femoral
421
Nervio obturador
422
Nervio femorocutáneo lateral
423
Nervio genitofemoral
424
Nervio iliohipogástrico
425
Zonas de la próstata
- Periférica: glandular; >85% de los adenoCA. Limita con el recto, por lo que los pacientes con sospecha de CA próstata son sometidos a biopsia transrectal guiada por eco (múltiples: 10-12 de manera aleatoria). Como la uretra distal pasa solo por una pequeña porción de la zona periférica, los cáncer de esta zona no se presentan con síntomas urinarios
- Central: alrededor del conducto eyaculatorio; estroma.
- Transición: alrededor de la uretra. Sitio de HPB; 10% de cáncer (biopsias por cistoscopia no se utilizan)
426
Músculos de la lengua
- Hiogloso (XII): retrae y deprime la lengua
- Geniogloso (XII): protruye la lengua
- Estilogloso (XII): lleva los lados de la lengua hacia arriba para crear un camino para tragar
- Palatogloso (X): eleva la lengua posterior al tragar
427
Aspiración en prono lleva a compromiso de:
Lóbulo medio y língula
428
Partes de un nervio periférico
- Endoneuro: afectado por Guillain Barré
- Perineuro: barrera de permeabilidad sangre-nervio
429
BHE
- Podocitos de astrocitos
- Membrana basal
- Pericitos
- Endotelio no fenestrado con uniones estrechas
**Zonas sin BHE: área postrema (vómito por QT; en bulbo dorsal), organum vasculosum lamina terminalis (osmoreceptores en el hipotálamo), neurohipófisis (liberación de ADH)
430
Núcleos del tálamo
431
Sistema límbico
- Hipocampo, amígdalas, cuerpos mamilares, núcleos talámicos anteriores, cíngulo, corteza entorinal
- 5F’s: feeding, fleeing, fighting, feeling, sex
432
Homúnculo y arterias
- Verde claro: ACA
- Aguamarina: MCA
- Azul: PCA
433
Territorios vasculares cerebrales
- ACA: superficie anteromedial
- MCA: superficie lateral
- PCA: superficie posterior e inferior
434
Watershed areas del cerebro
- Azul: zonas corticales (anastomosis entre ACA y MCA / PCA y MCA)
- Rojo: zonas internas (anastomosis entre ramas superficiales y profundas de la MCA)
- Sitio común de metástasis
- ACV de la zona ACA - MCA: “man in a barrel” - debilidad proximal de MS y MI
- ACV de la zona MCA - PCA: disfunción visual de alto grado
435
Senos durales
- Canales venosos que van entre el periostio y la dura madre
- Drenan sangre de las venas cerebrales y reciben LCR de las granulaciones aracnoideas. Drenan a la yugular interna
436
Tallo cerebral
- Colículo superior: dirige movimientos oculares hacia objetos o sonidos
- Colículo inferior: auditivo
437
Núcleos vagales
- Tracto solitario: información visceral sensorial (gusto, baroreceptores, distensión intestino), vómito - NC VII, IX y X
- Ambiguo: inervación motora de faringe, laringe, esófago superior - NC IX y X
- Dorsal motor: info PS al corazón, pulmones y TGI superior - NC X
438
Cross-section del mesencéfalo
439
Cross-section del puente
440
Cross-section del bulbo raquídeo
441
Referencia anatómica para localizar el trigémino en el tallo cerebral
Puente medio, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios
442
Nervios espinales
31 pares
- 8 cervicales
- 12 torácicos
- 5 lumbares
- 5 sacros
- 1 coccígeo
C1-C7 salen por encima de la vértebra correspondiente, C8 sale por debajo de C7 y por encima de T1, el resto sale por debajo de la vértebra correspondiente
443
Tractos de la médula espinal
- Columnas posteriores: tacto fino, presión, vibración y propiocepción
- Corticoespinal: motor voluntario
- Espinotalámico anterior: presión y tacto burdo
- Espinotalámico lateral: dolor y temperatura
444
Tracto espinotalámico
- Neurona de primer orden: terminal sensitiva (fibra A-delta o C) ingresa a la médula espinal por el ganglio dorsal
- Primera sinapsis: asta posterior de médula espinal
- Neurona de segundo orden: se decusa en la médula espinal y asciende contralateral como la comisura anterior
- Segunda sinapsis: VPL (tálamo)
- Neurona de tercer orden: proyección a la corteza somatosensorial 1º
445
Tracto corticoespinal
- Neurona de primer orden: UMN - corteza motora 1º; desciende ipsilateral por el brazo posterior de la cápsula interna y el pedúnculo cerebral, se decusa en el bulbo caudal (decusación piramidal) y desciende contralateral
- Primera sinapsis: asta anterior de médula espinal
- Neurona de segundo orden: LMN - sale de la médula espinal
- Segunda sinapsis: NMJ (músculo esquelético)
446
Reflejos miotendinosos
- Aquiliano: S1-S2
- Patelar: L2-L3-L4
- Bicipital: C5-C6
- Tricipital: C6—C7-C8
- Cremastérico: L1-L2
- Anal: S3-S4
447
Zonas más vulnerables a isquemia en el cerebro
Hipocampo > neocorteza > cerebelo (Purkinje) > áreas watershed
448
NC I
449
NC II
450
NC III
451
NC IV
452
NC V
453
NC VI
454
NC VII
455
NC VIII
456
NC IX
457
NC X
458
NC XI
459
NC XII
460
Lesiones cerebrales comunes
461
ACV de la PCA
461
Posturas de decorticación y descerebración
462
ACV de la basilar
463
ACV de la AICA
464
ACV de la PICA
465
ACV de la ASA
466
ACV de la ACA
467
ACV de la MCA
- Afasia si es hemisferio dominante (casi siempre izquierdo); heminegligencia si es no dominante
- Lentículo-estriadas: compromete el estriado y la cápsula interna (parálisis contralateral sin signos corticales: negligencia, afasia o defectos del campo visual)
468
Tonotopía
- Cada frecuencia de sonido produce una vibración en una ubicación específica en la membrana basilar
- Baja frecuencia: ápice, cerca al helicotrema (amplio y flexible)
- Alta frecuencia: base de la cóclea (delgada y rígida)
469
Partes del ojo
Segmento anterior: cámara anterior y posterior
Segmento posterior: resto
Úvea: iris + cuerpo ciliar + coroides (capa entre la retina y la esclera; es la capa vascular)
470
Flujo del humor acuoso
1. Síntesis por epitelio no-pigmentado del cuerpo ciliar: disminuido por beta-block, agonistas alfa-2 (brimonidina) e inhibidores de anhidrasa carbónica
2. Flujo úveo-escleral (10%): aumenta con agonistas de PGs (latanoprost, bimatoprost)
3. Flujo trabecular (90%): a través de la red trabecular, el canal de Schlemm y vasos episclerales; aumenta con agonistas M3 (pilocarpina, carbacol)
471
Flujo sanguíneo renal
- Vena renal izquierda: recibe también a la vena suprarrenal y gonadal izquierdas
- Médula renal es menos irrigada que la corteza (la hace más sensible a hipoxia)
- Se toma el riñón izquierdo para trasplantes de donante vivo porque tiene una vena renal más larga
472
Estructura del glomérulo
473
Irrigación del uréter
- Proximal: arteria renal
- Medio: arteria gonadal, aorta, ilíaca común e interna
- Distal: ilíaca interna y vesical superior
474
Sitios de obstrucción ureteral
- Unión ureteropélvica y ureterovesical
- Pelvic inlet
475
Ligamentos pélvicos femeninos
476
Vía de eyaculación
477
Corte transversal del pene
478
Trauma vesical
- Domo: trauma directo en vejiga llena - estallido - salida de orina a la cavidad peritoneal - reabsorción de orina - elevación de BUN y creatinina
- Porción anterior o cuello: fractura pélvica - salida extraperitoneal de orina
479
Función de células de Sertoli, Leydig y espermatogonias
- Espermatogonias: pool de células germinales, producción de espermatozoides; tapizan los conductos seminíferos
- Leydig: liberan testosterona en respuesta a LH; no se afectan por temperatura; están en el intersticio; son homólogas a las células de la teca interna
- Sertoli: liberan inhibina B (inhibe FSH), proteína unidora de andrógenos y MIF; convierten testosterona y androstenediona a estrógenos por la aromatasa; forman la barrera testículo-sangre; sensibles a temperatura alta (disminuye espermatogénesis e inhibina B); tapizan los conductos seminíferos
480
