Psykiatriska behandlingsprinciper Flashcards
Vad är multimodal behandling?
Biopsykosocial behandling bestående av flera modaliteter. Oftast rekommenderat eftersom det ger bättre behandlingseffekt. Ska ske personcentrerat och i samarbete med patienten.
Varför är det viktigt med allians?
Bygger på personcentrering, engagemang och bekräftelse av patientens besvär. Ger ökad förutsättning för behandlingseffekt avseende farmako- och psykoterapi. Nedsatt autonomi eller sjukdomsinsikt bidrar till nedsatt allians. Bristande allians ger ofta mindre följsamhet till behandling. Exempel på att agera/behandla utan allians är att utöva makt, hota och använda tvångsvård enligt LPT.
Hur kan man öka alliansen?
Personcentrera, avdramatisera, visa medmänsklighet, validera (bekräfta, exempelvis ”jag förstår att du reagerade som du gjorde utifrån dina tidigare erfarenheter”), visa förståelse, var uppmärksam, utöva empatiskt svarsbeteende (exempelvis ”är det så här du menar?”), sammanfatta på ett beskrivande sätt. Behandla patienten som stark och kompetent. Kan även väcka frågan om en allians mellan läkare och patient.
Vad ska man tänka på vad gäller allians och LPT?
LPT minskar alliansen. För att öka allians och behandlingseffekt förklara varför du som läkare vill att patienten ska läggas in, förklara vikten av behandling, fråga om tidigare erfarenheter vid inläggning. Försök värna om självbestämmelse och bemöta patientens vilja även vid LPT.
Vad ska du göra vid terapiresistenta besvär av psykisk hälsa?
Fördjupad diagnostik (missat viktig aspekt av problematiken? kroppslig sjukdom? familjeförhållanden? våldsutsatthet? neuropsykiatrisk funktionsnedsättning?)
och sträva efter ökad allians.
Hur ska man tänka vid depression och demens?
Vid osäkerhet ska depression utredas och behandlas först. Vid uteblivet behandlingssvar ska demens utredas.
Vad finns det för möjligheter till samtalskontakt?
Stödsamtal (krissamtal), motiverande samtal och problemlösningsterapi
Vad ingår i stödsamtal?
Avser att understödja coping och anpassningsförmåga, reda ut svårigheter/konflikter i tillvaron, förstå individuella reaktioner. Ofta förstahandsbehandling före eventuell psykoterapi.
Vad är krissamtal?
En form av stödsamtal använt vid krisreaktion/anpassningsstörning (krisreaktion av sjukdomssvårighet kallas anpassningsstörning). Syftar till att bearbeta och förstå tankar/känslor/beteenden efter svår händelse och därmed öka psykisk flexibilitet. Fyra faser av läkningsförlopp i krisreaktion: Chockfas, reaktionsfas, bearbetningsfas och nyorienteringsfas. Används inte som behandling av trauma/PTSD (då krävs utökad terapi).
Vad är motiverande samtal (MI)?
Avser att underlätta förändringsprocesser. Att genom empati, uppmärksamhet, neutralt förhållningssätt och reflektion förstärka patientens egen motivation till förändring samt underlätta systematiskt arbete för förändring.
Vad är problemslösningsterapi?
Färdighetsträning som avser att stärka patientens problemlösningsförmåga då problem i det dagliga livet orsakar och underhåller psykiska symtom.
Definiera problemet - > Sätta realistiska mål -> Identifiera flera alternativa lösningar -> Jämför handlingsalternativen och välj ett -> Verkställ -> Utvärdera resultatet.
Vilka olika typer av psykoterapi finns?
Psykodynamisk terapi (PDT), kognitiv beteendeterapi (KBT), interpersonell terapi (IPT) och familjeterapi
Hur väljer man typ av psykoterapi?
Valet av psykoterapi bör ske på basen av patientens behov och förutsättningar.
Vid psykoterapi används SORKK-modellen (Situation → Organism → Reaktion → Kortsiktiga och långsiktiga konsekvenser) med fokus på agerande utifrån långsiktiga konsekvenser (dåligt mående leder ofta till fokus på endast kortsiktiga konsekvenser).
Hur fungerar PDT?
Psykodynamisk terapi (PDT): Avser att förstå undermedvetna/omedvetna processer och öka självinsikt för att öka flexibilitet. Längre terapier (20-100 sessioner).
Hur fungerar KBT?
Paraply-begrepp för olika former av KBT av olika omfattning. God evidens för flertalet psykiatriska diagnoser. Kortare behandlingstider (5-15 sessioner) med tydlig struktur och uppsättning av verktyg (exponering, psykopedagogik, validering).
