Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K9 Psykiatri > Neuropsykofarmakologi > Flashcards

Neuropsykofarmakologi Flashcards

1
Q

Vad innefattar psykos?

A

hallucinationer, vanföreställningar (delusions) och desorganiserat beteende.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är de vanligaste syndromen vid psykos?

A

schizofreni, schizoaffektiv sjukdom, vanföreställningssyndrom och substansbetingad psykos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka grupper finns inom antipsykotika?

A

Dopaminerg neuroleptika (D2 antagonister) och atypiska medel (“SGA” - 2a generationens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Farmakodynamik för D2 antagonister

A

D2-antagonister slår mot ”positiva symptom” (hallucinos, desorganiserat beteende, vanföreställning) som orsakas av en hyperaktiv DA-D2 signalering i basala ganglierna. Slår ej mot ”negativa symptom” (nedsatt kognitiv funktion, emotionell avfalckning) som sker via hypoaktiv D1-signalering i frontal-kortex.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka dosberoende/akuta biverkningar finns av D2 antagonister?

A
  • Antikolinerga effekter (enbart ”högdosmedel”): muntorrhet och förstoppning.
  • Parkinsonism: stelhet och rörelsefattigdom.
  • Akatisi: myrkrypningar.
  • Dystoni: allt från vad som ter sig som en nackspärr till sprättbågesställning. Kan vara ett akut och dramatiskt tillstånd och kan lätt misstolkas som förvärrade psykossymptom. OBS: neuroleptika som man tror ej har effekt pga att pat får dystoni –> ger ökad dos -> förvärrar tillståndet – viktigt att tänka på!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad finns det för icke-dosberoende/långsiktiga biverkningar av D2 antagonister?

A
  • Tardiva dyskinesier: utvecklas hos ca 30% av långtidsbehandlade patienter. Tardiva betyder kvarstående (ofta irreversibla) och dyskinesier är abnorma (ofrivilliga) rörelser som grimaser, omrliknande tungrörelser, smackande eller putande läppar och ögonblinkningar.
  • Chorea-(danssjuka-) liknande bålrörelser.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Farmakodynamik för atypiska?

A

Svag D2 tillsammans med 5HT2A blockad är viktig för den ”atypiska” (alltså ej D2-blockad) antipsykotiska effekten. Dominerar idag.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Exempel på atypisk neuroleptika som används i kliniken

A

Olanzapin och Klozapin (OBS risk bengmärgspåverkan).

Båda har setts ha bra effekt på negativa symptom, inga extrapyramidala symptom (ex tradiva dyskinesier) MEN kan orsaka ”metabolt syndrom”/viktuppgång.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är mål akut med behandling med antipsykotika?

A

Akut skede: psykos-symptom indicerar inte alltid behandling, avväg om orsakar lidande för patienten eller om risk för skada finns.

Värdera sedan om per os eller injektion: per os = Olanzapin och inj. =Haloperidol+bensodiazepin (Sobril).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad finns det för mål med långsiktig behandling med antipsykotika?

A

patientens sociala funktion är det viktiga och vad man ska behandla för (LM ska dämpa symptom som hindrar social funktion/rehabilitering). Kontrollera följsamhet och annars vad som krävs för att säkra compliance (ex delning, beredningsform, doser per dag mm).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad gör sedativa, anxiolytiska och hypnotiska lm? gemensam mekanism

A

Potentiering av GABA-A receptorfunktion är den gemensamma mekanismen för gruppen, där de kan ha olika inbindningsställen –> ger påverkan i excitations-inhibitions balansen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka biverkningar ska man observera i denna grupp?

A
  • Anxiolys: vid låga till måttliga doser
  • Sedation: vid måttliga till höga doser
  • Hypnos (sömn): vid höga doser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur och när använder man Bensodiazepiner?

A

Saknar egen GABA agonist-effekt eller glutamaterg aktivitet och saknar därför väsentligen risk för dödlighet vid överdosering. Indikation kan vara ångestdämpning (låg dos, ex bra effekt för GAD, paniksyndrom) och sömngivande (hög dos). Beroenderisk!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är viktigt att tänka på vad gäller beroenderisken för benso?

A

Farmakokinetik viktigt här:
• Snabbt tillslag, snabb elimination –> hög beroendepotential

• Långsam elimination, aktiva metaboliter –> ackumulationsrisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka individfaktorer indicerar att man EJ skriver ut?

A

om de har annat beroende, hereditet för beroende eller personlighetssyndrom med andra behandlingsmediciner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad har vanliga Benso (efter namn) för tillslagstid?

A

Diazepam 1h (lång elimination)

Oxazepam 2 h (kort elimination, 3x högre dos ges än diazepam).

Ska betänkas ordentligt innan insättande men ska ej underskattas vid inledning av depressionsbehandling!

17
Q

Vad är Hypnotika?

A

Icke-selektiva eller H1 histamin receptor antagonister: ej beroendeframkallande men har andra problem som viktuppgång (H1 antagonism), antikolinerga effekter (försämrad kognition hos äldre), överdoser (”enkelt” att nå toxisk dos, ökat i förskrivning de senaste 10 åren).

18
Q

Vilka kriterier finns för insättande av antidepressiva lm?

A 
Ska ha haft minst 5 av följande kriteriumsymtpom under >2 veckor (ej orsakat av alkohol, droger, somatisk sjukdom):
•	Nedstämdhet (obligat)
•	Lust- eller glädjelöshet (obligat)
•	Viktnedgång eller uppgång
•	Sömnstörning
•	Psykomotorisk agitation eller hämning
•	Svaghetskänsla eller brist på energi
•	Värdelöshetskänsla, skuldkänslor
•	Minskad tanke och koncentrationsförmåga
•	Återkommande tankar på döden
19
Q

Vad finns det för mål med antidepressiv behandling?

A

Mål med behandling är sänkning av MADRS poäng med minst 50%.

20
Q

Exempel på antidepressiva? “trappa”

A
  • SSRI: Sertralin och Escitalopram (lägst biverknings- och drop out risk, god effekt).
  • SNRI: Duloxitine (mindre biverkan än venlafaxine) och venlafaxine.
  • TCA: Amitryptilin (bäst effekt, störst biverkningsprofil+säkerhetsbekymmer).
21
Q

Vad är viktigt att tänka på vid insättning av antidepressiv behandling?

A

Skapa en doseringsplan utifrån patientens behov – dosupptrappning sker under en vecka. Viktigt att berätta för patient att det är vanligt med initial försämring (efter 10-14 dagar, erbjud sjuksköterskestöd, samtidig behandling med benzo).

22
Q

Hur och när utvärderas antidepressiv behandling?

A

Utvärdera effekt efter minst 4 veckor (ex via MADRS poäng). Kan gärna undersöka compliance redan efter 1-2 veckor! (vissa pat vill ej ta LM ex pga biverkningar)

  • Tillräcklig effekt? –> underhållsbehandling minst 6 mån (första skovet), 12 mån (senare skov).
  • Utebliven effekt? –> höj dos till max, utvärdera på nytt efter adekvat tid (ytterligare 4 veckor), byt till andra linjens preparat (t.ex. duloxetin); därefter – remittera till specialist.
23
Q

Vad finns det för vanliga orsaker till misslyckad antidepressiv behandling?

A

biverkningar,
otillräcklig dosering,
otillräcklig tid för behandling,
byte till annat preparat med samma mekanism när effekt inte uppnåtts,
och i värsta fall klassas patienten som behandlingsrefraktär eller att diagnos omvärderas.

24
Q

Vad är exempel på TCA och vad kan det ge för biverkning?

A

Ex Amitryptilin (”goldstandard”). Kan ge biverkningar:
• Antikolinerga: muntorrhet, förstoppning, urinstämma
• Antihistaminerga: sedation
• Anti alfa-adrenerga: ortostatisk hypotension
• Blockad av Na- och K-kanaler: arytmier, kramper

Hög toxicitet / suicidrisk – 10 dygnsdoser kan vara letala.

25
Q

Hur ser ett standarduppföljningsschema ut för antidepressiv behandling?

A
  • Återbesök 1: Efter ca 14 dagar – biverkningskontroll, stöd (kan vara via telefon, men bra att det sker fysiskt ex med sköterska åtminstone)
  • Återbesök 2: Efter ca 4 veckor –initial utvärdering av effekt
  • –> Efter 3 månader och sedan ett år.
26
Q

Vad gäller vid medicinering med litium?

A

Okänd verkningsmekanism. Stämningsstabiliserande effekt vid bipolär affektiv sjukdom. Kan potentiera effekt av antidepressiva vid unipolär depression.

Ska värderas av specialistläkare då smalt terapeutiskt index, kräver noggrann plasmakoncentrationskontroll, risk för akut toxicitet (neurologiska symptom, tremor) samt risk för thyroidea- och njurpåverkan på sikt.

27
Q

När överväger man farmakologisk behandling av ADHD?

A

Behandling övervägs om det finns ett varaktigt mönster av bristande uppmärksamhet och/eller hyperaktivitet-impulsivitet som inverkar negativt på funktions-förmåga eller utveckling.

OBS finns risk för utveckling av beroendesjukdom, vilket verksam behandling kan reducera risken för.

28
Q

Vilka LM är förstahandsval vid ADHD?

A

Amfetamin och Amfetamin-derivat

29
Q

Hur fungerar amfetamin?

A

Reverserar såväl DAT som NET (och lite SERT):
• DA i frotnalloberna clearas av NET (det finns få DAT här)
• DA-potentiering här alltså medierad av NET reversering
• NE-återupptagshämmare har också effekt vid ADHD

30
Q

Hur minimerar man beroendepotential vid amfetaminmedicinering?

A

Orala beredningar. Långsamt upptag minimerar beroendepotential.

Kan användas som slow release: metylfenidat.

Kan även användas som pro-drug för att förhindra potentialen för parenteralt missbruk: lisdexamfetamin.

K9 Psykiatri (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions