Beteendesyndrom

Question 1

När kan utmanande beteende uppstå?

Answer 1

situationens krav och individens förmåga att reglera sitt beteende matchar inte

Question 2

Vilka typer av utmanande beteende finns?

Answer 2

1. Självskadande beteende – tex självskada under svåra situationer vid autismdiagnos.
2. Passivitet, ständigt upprepande av något.
3. Socialt problematiskt beteende.
4. Utåtagerande beteende – impulsivitet (inget konsekvenstänk), aggression (skada/hota/dominera).

Question 3

Vad finns det för olika faktorer som ger skillnader i mängd aggression?

Answer 3

individuella (låg-/medel-/hög-aggressiva),

könsrelaterade (flickor generellt mindre fysiskt aggressiva, men mer indirekt aggression)

tidsmässiga (högre aggressivitet i trotsålder 1,5-4år, skolstart 6-7år och tonåren.

Question 4

Vilka olika agressionuttryck finns?

Answer 4

direkt (tex slå, sparka),

indirekt (”bakom ryggen”, tex slå i väggar, snacka skit, utesluta),

reaktiv/defensiv (försvar vid upplevt hot, direkt och indirekt aggression)

proaktiv/offensiv (aggression som medel att nå egen nytta, direkt och indirekt aggression).

Question 5

Vilka faktorer påverkar genes av beteendesyndrom?

Answer 5

Arv och miljö – tex närsamhälle, skola, familj, individ, kompisar. Arv och miljö samverkar (additivt), individens sårbarhet avgör vilket effekt miljön får och arvet påverkar vilken miljö man söker upp. Problem hemma förklarar inte allt!

Individrelaterat – temperament (reaktivitet, instabilitet, aktivitetsnivå och sociabilitet). Kan lära sig hantera reaktivitet och irritabilitet, föräldrar och närmiljö spelar stor roll.

Biologiskt – (hypoaktivitet) generell lägre begåvningsnivå, språkliga svårigheter, andra svårigheter (känsloprocessering, empati, defekt ansiktprocessning, nedsatt kognitiv kontroll, inlärning).

Question 6

Vilka riskfaktorer finns för beteendesyndrom hos individen?

Answer 6

Hos individen – tidig beteendeproblematik, utsatt för trauma/övergrepp/försummelse, ADHD, svårt med medkänsla/skuld/ånger, trotsighet/ilska/oräddhet/risktagande, destruktiva relationer, bristfällig skolprestation och/eller inlärningssvårigheter, våldsanvändning, ökad stresskänslighet, alkohol- /droganvändning.

Question 7

Vilka riskfaktorer finns för beteendesyndrom i omgivningen?

Answer 7

I omgivningen – socioekonomisk belastning i familjen, brist på kontinuitet hos vårdnadshavare, svårigheter i familjerelationen, avsaknad av socialt nätverk, aggressiva/hotfulla/kriminella föräldrar, boende i särskilt utsatt område.

Question 8

Vilka riskfaktorer finns för beteendesyndrom som är förstärkande faktorer?

Answer 8

Förstärkande faktorer – goda relationer/nära band till viktiga vuxna, positiv skolanknytning, positiva umgängen/aktiviteter, positiva förhållningssätt/problemlösningar, medvetenhet och motivation, familjens engagemang/ork/stöd.

Question 9

Hur och när screenar man för beteendesyndrom?

Answer 9

alla som söker för psykiska besvär ska screenas med riktad anamnes för utåtagerande beteenden vars kärnsymtom utgörs av ett mönster av negativitet, trotsigt och aggressivt beteende.

Screenas med SDQ – allmän screening för hyperaktivitet, beteendeproblem, känsloproblem, problem i sociala samspel och prosociala färdigheter.

Question 10

Hur diagnosticerar man beteendesyndrom?

Answer 10

1. MINI-intervju – uppfylls kriterier för beteendesyndrom? Samsjuklighet?
2. Träffa barnet ensamt – gedigen anamnes angående internaliserade symtom (ångest, depression, psykos), misshandel, trauma, användning av alkohol/droger, sexuellt umgänge, risktagande.
3. Observationer
4. Fördjupad utredning – psykologutredning, kognitiv testning och kartläggning av CU-drag.

Question 11

Vilka viktiga diffdiagnoser finns?

Answer 11

Ångest, OCD – kan orsaka ilska, frustration, aggressivt utåtagerande.

Depression – kan orsaka irritation och beteendesymtom, ffa hos yngre barn.

Emotionell instabilitet (borderline) – vanligt med självskadebeteende, pojkars symtom kan underskattas gällande emotionell instabilitet och självskadebeteende.

Autism, intellektuell funktionsnedsättning.

Sömnproblem – mindre regleringsförmåga av känslor och agerande.

Trauma, barnmisshandel – orsakar hypervigilans då patienten känner sig hotad och behöver försvara sig med våld.

Beroende.

Question 12

Vilken samsjuklighet finns hos yngre?

Answer 12

utvecklingsneurologiska störningar som ADHD, inlärningssvårigheter

Question 13

Vilken samsjuklighet finns hos mellangamla patienter?

Answer 13

känslostörningar som depression, ångest

Question 14

Vilken samsjuklighet finns hos äldre patienter?

Answer 14

beroende!

Question 15

Hur ser behandlingen ut samt mål? övergripande

Answer 15

Främst förbättra relationen mellan barnet och föräldrarna. Omgivningen kan buffra då barnet inte har någon självkontroll, genom tex avledning eller strukturera upp situationen.

Behandlingsmål är bättre självkontroll (tex ökad självkritik, problemlösning), bättre social kompetens (tex ökad empati) och bättre moralisk kompass (tex ökad medvetenhet om offret, motverka kriminalitet).

Question 16

Vilka olika behandlingsalternativ finns?

Answer 16

Föräldraträning (barn 3-12år): syftet att uppmuntra barnets positiva beteenden, bygga upp barnets självförtroende och stärka relationen (lek, beröm – positiv förstärkning). Även att hitta strategier för att minska problembeteenden (logiska konsekvenser).

Funktionell familjeterapi (11-18år): Syftet är att förbättra relationen och kommunikationen i familjen (ta bort antisocialt beteende

Multisystemterapi (12-18år med allvarliga sociala/emotionella/utagenade problem): Syftet är att påverka problemens bidragande faktorer i alla olika sammanhang (familj, nätverk, kamratkrets, skola) för att ge en hållbar förändring

Question 17

Vad finns det för annan behandling?

Answer 17

behandla samsjuklighet (ex ADHD, depression) och medicinering (Risperidon i låg dos vid beteendeproblematik).

Question 18

Vad är den typiska bilden flr trotssyndrom (ODD)?

Answer 18

yngre barn som inte vill lyda, trotsar, aggressiv med tillhyggen (avsikt), skyller ofta på andra för sina egna misstag, trotsigt språkligt uttryck

Question 19

Vad ger diagnos av trotssyndrom?

Answer 19

under minst 6mån ett mönster av argsinthet/irritabilitet, agrumentativt/trotsigt beteende och hämndlystnad. Minst 4 symtom krävs och minst 1g/v.

Question 20

Vilka olika svårighetsgrader finns det av trotssyndrom?

Answer 20

lindrig (symtom förekommer endast i ett sammanhang, tex hemma)

eller svår (vissa symtom förekommer i minst 3 sammanhang, tex skola, hemma, mottagning).

Question 21

Vad är den typiska bilden för uppförandestörning (CD)?

Answer 21

äldre barn, brott mot normer och regler i samhället (mera än trotsighet).

Question 22

Hur diagnosticerar man uppförandestörning?

Answer 22

under minst 12mån upprepat och varaktigt mönster av beteenden, minst 1 symtom under senaste 6mån. aggressivt beteende (tex våldtäkt, misshandel), skadegörelse, bedrägligt beteende eller stöld, allvarliga regel- eller normbrott (tex sälja droger, rymt hemifrån minst 2ggr). Minst 3 symtom för diagnos

Question 23

Vilken svårighetsgrad av uppförandestörning finns?

Answer 23

lindrig (få symtom utöver det som krävs, dvs 3)

eller svår (flertal symtom utöver det som krävs, eller avsevärd skada till andra (tex våldtäkt, fysisk grymhet, begår inbrott).

Question 24

Vad innefattar Callous-unemotional traits “med begränsade prosociala känslor”?

Answer 24

4 drag varav 2 under minst 1år, vid flera olika sammanhang. Känslokalla, empatibrist (callous), bristande känslouttryck (unemotional), saknar ånger eller skuldkänslor, struntar i vad andra tänker/tycker/känner (uncaring). Svårbehandlade, stor risk för kriminella handlingar. Prevalens 1%.