Personlighetssyndrom

Question 1

Vad är “personlighet”?

Answer 1

inrotade och ganska stabila mönster, kombinationer av olika personlighetsdrag

Question 2

Vad är “personlighetssyndrom”?

Answer 2

varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från det som förväntas i den sociokulturella miljön.

Kognitioner (tänkandet), affektivitet (hur vi reagerar), mellanmänskligt samspel (viktigt i personligheten) och impulskontroll (lite isolerad från de övriga).

Question 3

Vilka klusterindelningar finns enl DSM-V?

Answer 3

Grupp A: udda och excentriska – paranoid, schizoid och schizotyp form. Kopplat till biologin och neuropsykiatrin.

Grupp B: dramatiska, impulsiva och emotionella – antisocial, borderline, histrionisk och narcissistisk form.

Grupp C – räddhågsna och ängsliga – ängslig, osjälvständig och tvångsmässig form.

Question 4

Vad är epidemiologin för personlighetssyndrom?

Answer 4

Prevalens 10%, 30-70% i psykiatrin. De lever ofta ensamma, brukar mer alkohol/droger samt involverad i mer negativa livshändelser.

Question 5

Vilka delar finns i etiologin bakom personlighetssyndrom?

Answer 5

Utvecklingsperspektiv, socioekonomiska aspekter och psykosociala faktorer.

Question 6

Vad består “utvecklingsperspektivet” av?

Answer 6

koppling personlighet och psykiatriskt syndrom, vilket kommer först. Vulnerabilitetsmodellen (en störning ökar risken för en annan), komplikationsmodellen (en annan störning uppstår som en komplikation) och spektrummodellen (axel I och II-störningar finns längs ett spektrum med gemensam sårbarhet.

Question 7

Vilka socioekonomiska aspekter påverkar utv av personlighetssyndrom?

Answer 7

vanligt med otrygg anknytning, längre tid till behandling, utanförskap, degradering socialt, vanligare i städer (nätverkshypotesen eller migrationshypotesen).

Question 8

Vilka psykosociala faktorer påverkar utv av personlighetssyndrom?

Answer 8

bristande omsorg under uppväxten (förlust, försummelse, misshandel, övergrepp mm),

många trauman tidigt i livet, traumats svårighetsgrad och tidsmässiga utsträckning, trauma ökar också risken för andra psykiska störningar.

RESILIENS viktigt (motståndskraft)!

Question 9

Samsjuklighet …?

Answer 9

ADHD (kan ge utveckling av borderline, antisocial PS, ängsligt PS (impulsivitet, emotionell dysreglering, försämrad informationsbearbetning))

Autism (svårt att skilja från schizoid, schizotyp och tvångsmässiga PS (pga gemensamma mentaliseringssvårigheter)

Question 10

Hur diagnosticerar man personlighetssyndrom?

Answer 10

Kognitiv funktionsnivå – intellektuell funktionsnedsättning är viktgaste diffdiagnosen.

Social utredning – ffa gällande relationer och skola/arbete.

Diagnostiska intervjuer och självbedömningsformulär – DIP-Q, Marke-Nyman, KSP, KABOSS-S, TCI.

Riskbedömning – farlighet och suicidalitet.

Question 11

Vad undersöks i TCI-formulär?

Answer 11

TCI: undersöker mätbara personlighetsdrag. Delas in i temperament (nyfikenhet, reagera med ängsla/rädsla, beroende av omgivningen, envishet) och karaktär (självkänsla, själv i förhållande till andra, ”self-transendendence”). Temperament är till 60% genetiskt och karaktärsfaktorerna är avgörande för om man har ett personlighetssyndrom.

Question 12

Vilket bemötande är viktigt att ha?

Answer 12

symtombaserad läkemedelsbehandling begränsas till kortare insatser och man bör undvika långa vårdtider och tvångsåtgärder. Man bör skapa en bärande relation och arbetsallians samt svara för patientens trygghet och säkerhet (intresse, lyssna, försöka förstå, förklara, ta på allvar, ej mjäkig mm). Viktigt med utbildning, handledning, självkännedom genom psykopedagogiska insatser och social färdighetsträning.

Question 13

Vad är viktigt angående PS och ålder?

Answer 13

man kan ana PS tidigt men man ska inte sätta diagnosen PS innan 18-års ålder. PS-symtom är vanligare hos unga än hos vuxna och avtar betydligt från 10- till 20-års ålder

Question 14

Vilka behandlingsmål finns vid PS?

Answer 14

att reducera symtom och förbättra förmågan att hantera dessa,

utveckla mer adaptiva sätt att hantera problem,

bygga upp kompetens att hantera/reglera affekter/impulser,

utveckla mer adaptiva sätt att uttrycka personlighetsdrag,

förbättra interpersonella färdigheter och framhäva mer adaptiva lösningar på livets utmaningar.

Question 15

Vilka typer av behandling finns?

Answer 15

Psykoterapi
i form av KBT, psykodynamisk behandling och DBT (dialektisk beteendeterapi – medveten närvaro, hantera relationer, reglera känslor). Framgångsfaktorer är att behandlingen är välstrukturerad, strävar efter hög följsamhet, har tydligt fokus, är enhetlig och sammanhängande, relativt lång och involverar en tydlig behandlingsallians.

Läkemedelsbehandling har svag evidens och är symtominriktad för att behandla tillstånd som ångest, psykos osv

Question 16

När finns det en förhöjd våldsrisk?

Answer 16

Förhöjd risk vid antisocialt PS och liknande personlighetsdrag. Utredning ska alltid innehålla screening av våldsrisk. Våldsriskreducerande insatser innefattar behandling av behandlingsbara komponenter av PS, substanssyndrom, psykossjukdom, uppmärksamhetsstörning mm. Svag evidens för läkemedel, benso ökar risk

Question 17

Vilka olika PS ingår i grupp A?

Answer 17

Paranoid form

Schizoid form

Schizotyp form

Question 18

Vad innebär paranoid form?

Answer 18

Karakteriseras av misstro och misstänksamhet mot andra, svårt att komma överens med, fientliga, kyliga, kritiska och rigida. Kan övergå i korta psykotiska episoder samt depressioner, fobier och OCD.

Bemötande: ”Jag förstår att det kan vara svårt att lita på mig då vi inte träffats innan”.

Question 19

Vad innebär schizoid form?

Answer 19

Karakteriseras av avståndstagande från sociala relationer (ointresse) och begränsade emotioner, inga/få vänner och upplever sälla njutning.

Bemötande: respektera behovet av distans.

ovanlig, stor överlappning med autism.

Question 20

Vad innebär schizotyp form?

Answer 20

Karakteriseras av sociala och interpersonella svårigheter, missuppfattar verkligheten, hänsyftningsidéer samt vagt och ovanligt tal.

Bemötande: undvik att vara abstrakt, emotionell och familjär.

prevalens 0,5-3%, nära schizofreni.

Question 21

Vilka PS finns inom grupp B?

Answer 21

antisocial form

Borderline form

Histronisk form

Narcissistisk form

Question 22

Vad innebär antisocial form?

Answer 22

Karakteriseras av bristande respekt för och kränkningar av andras rättigheter, aggressivitet, skolkning, impulsivitet, kan ej planera och brist på ånger. Finns många narcissistiska drag.

Bemötande: struktur, ramar och missbruksfokus.

prevalens 1-3%, 60% av fängelseinterner, 6-8ggr vanligare hos män, 80% har någon gång missbrukat.

Question 23

Vad innebär borderline?

Answer 23

(emotionellt instabil) prevalens 0,5-2%, vanligaste formen i psykiatrin.

Karakteriseras av impulsivitet, intensivitet, starka humörsvängnignar, känslomässigt sårbara, negativ självbild, skiftar snabbt mellan svart och vitt, stormiga/kaotiska relationer, känsliga för separationer, hög suicidrisk (8-10%).

Komplext posttraumatiskt stressyndrom (DESNOS), svårt område som bygger på egenrapportering. Klar överrepresentation av sexuella övergrepp (26-71%).

Question 24

Vilken samsjuklighet finns vid borderline?

Answer 24

Samsjuklighet med affektiv sjukdom (tänk bipolärt), ångestsyndrom, missbruk, ADHD, ätstörningar, PTSD och andra PS (antisocial, paranoid, tvångsmässig, ängslig).

Question 25

Vad är viktigt vid beömtande av borderline?

Answer 25

värme, empati och tydlighet, undvik att känna dig provocerad. DBT bra. Behöver vara tillgänglig, kan skifta från stabil till suicidal snabbt.

Question 26

Vad gäller för självskadebeteende och borderline?

Answer 26

Självskada förekommer vid flera olika psykiatriska diagnoser och då sker troligtvis en överdiagnostik av borderline.

Självskadebeteende har en känsloreglerande funktion och de flesta behandlingar är utvecklade för borderline, vilket innebär att personer riskerar att bli utan behandling.

Question 27

Vad innebär histronisk form?

Answer 27

(hysteri)

Karakteriseras av överdriven emotionalitet och uppmärksamhetssträvan, känner sig illa till mods om ej i centrum, förföriska, provocerande, dramatiska, charmiga, färgstarka och lättpåverkade.

Samsjuklighet med somatisering, konversion (uttrycker funktionella symtom, tex kramper, förlamning) och depression.

Bemötande: empatisk och lyssnande.

prevalens 0,5-2%, 10% i psykiatrisk öppenvård.

Question 28

Vad innebär narcissistisk form?

Answer 28

Karakteriseras av upplevelse att vara framstående/betydelsefull, fantasier om begåvning/framgångar, lättkränkta, uppblåsta, högfärdiga, vänskap värderas i nyttotermer och dålig empati. Samsjuklighet med depression, missbruk och anorexi.

Bemötande: minns att bakom fasaden finns en djup osäkerhet, bli inte provocerad, ge tydlig information om vad som kan erbjudas.

prevalens <1%.

Question 29

Vilka PS ingår i grupp C?

Answer 29

Ängslig form

Osjälvständig form

Tvångsmässig form

Question 30

Vad innebär änslig form?

Answer 30

Karakteriseras av genomgripande räddhågsenhet i sociala sammanhang, otillräcklighet, känslighet för avvisande/kritik, ”skräcken att göra bort sig” och ensamma trots önskan om gemenskap.

Samsjuklighet med social fobi (glidande gräns), ångestsyndrom, depression, ätstörningar och osjälvständigt PS.

Bemötande: respektera individens behov av distans.

prevalens 1-5%, vanligare i psykiatrin.

Question 31

Vad innebär osjälvständig form?

Answer 31

Karakteriseras av uttalat behov att bli omhändertagen, klängiga, undergivna, rädd för separation, passiva och svårt att fatta beslut.

Samsjuklighet med depression, kriser, andra PS (borderline, histrionisk, ängslig).

Bemötande: psykoterapi, undvik beroende och att vara allt för aktiv.

prevalens 1-2%, fler kvinnor.

Question 32

Vad innebär tvångsmässig form?

Answer 32

Karakteriseras av upptagenhet av ordning och kontroll, fixering vid detaljer, beslutsoförmåga, ineffektivitet, svårt att genomföra uppgifter, brist på flexibilitet/humor/värme, framhäver plikt/moral/ansvar, stela, snåla och envisa.

Samsjuklighet med tvångssyndrom, hypokondri, depression och dystymi.

Bemötande: hjälpa att ompröva sina ideal, öka emotionella sidor som motvikt till intellektualisering

prevalens 1-2%, fler i psykiatrin, fler män.