Psychiatria dziecięca Flashcards
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): opis - def
- zaburzenie hiperkinetyczne F90
- zaburzenia zachowania i emocji zwykle w dzieciństwie i wieku młodzieńczym
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): 3 grupy objawów + kryteria miejsca i czasu
- deficyt uwagi
- nadpobudliwość
3, impulsywność
w co najmniej dwóch środowiskach przez min 6 msc, przed 7rż (zazwyczaj koło 5 rż)
- musi znacznie wpływać na funkcjonowanie człowieka
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): co należy wykluczyć
- całościowe zaburzenia rozwojowe
- epizod maniakalny/depresyjny
- zaburzenia lękowe
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): epidemiologia
4-6%
- częściej u chłopców (niby podobnie ale chłopcy częściej trafiają do specjalisty)
- u dziewczynek częściej dominują zab koncentracji i mogą być źle zdiagnozowane
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): etiologia
- genetyczne - 75% przypadków
- epigenetyczne - palenie, alkoholizm, zażywanie leków przez matkę w ciąży
- czynniki neurorozwojowe - odmienność struktur i funkcji OUN
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): obraz kliniczny
A. nadruchliwość - pobudzone i nie umie dostosować swojego zachowania do okoliczności, nie potrafi wysiedzieć w jednym miejscu
B. zaburzenia uwagi - koncentracja na krótko, łatwo się rozprasza, przerywa wykonywanie zadań, gubi rzeczy, zapomina o codziennych obowiązkach
C. Impulsywność - gadatliwe, mówi bez zastanowienia, działania nie przewidując konsekwencji, nie umie czekać na swoją kolej, przerywa innym rozmowę lub czynność
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): przebieg, rokowanie
- początkowo nadruchliwość i impulsywność
- jak pójdzie do szkoły - deficyt uwagi
- zab. zachowania 30-80%
- nadpobudliwość u chłopców czynnikiem ryzyka osobowości antyspołecznej
- dzieci te wcześniej kończą edukację szkolną
- narażenie na urazy i wypadki komunikacyjne
ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi): leczenie
- psychoedukacja i interwencje behawioralne
- farmakoterapia - odstawiana na wakacje: metylofenidat i dekstramfetamina, atomoksetyna (tachykardia i myśli samobójcze)
Zaburzenia tikowe F95: def
należą do zab zachowania i emocji, początek zwykle w dziecińśtwie i wieku młodzieńczym
Zaburzenia tikowe F95: tiki ruchowe
- spontaniczne nierytmiczne mimowolne ruchy
- najczęściej dot. twarzy, głowy, szyi, barków, rąk, tułowia
- proste (mrużenie oczu) lub złożone (np wąchanie swoich rąk)
Zaburzenia tikowe F95: tiki wokalne
- spontaniczne mimowolne wydawanie dźwięków, słów i zdań
- proste (np chrząkanie) lub złożone (np koprolalia - przekleństwa, palilalia - powtarzanie własnych słów lub sylab)
Zaburzenia tikowe F95: tiki czuciowe
krótkotrwałe doznania somatyczne, zlokalizowane w konkretnej części ciała np mrowienie skóry, swędzenie
Zaburzenia tikowe F95: obraz kliniczny
- początek zwykle 2-15 rż
- objaw początkowy u 50% to pojedynczy tik ruchowy
- z wiekiem stabilizują sie lub znikają
- współwystęoują z nimi:
A. OCD 20-60%
B. ADHD 40-70%
Zaburzenia tikowe F95: podział
- przemijające: głosowe/ ruchowe, 1 msc - 1 rok
- przewlekłe tiki ruchowe lub wokalne - >1 rok
- zespół tików glosowych i ruchowych (ż. Gillesa de la Tourette’a) > 1 rok
Zaburzenia tikowe F95: epidemiologia
ad. 1 przemijające 3-15%
2. przewlekłe ruchowe lub wokalne 2-5%
3. Z. Tourette’a 0,1-0,2%
Zaburzenia tikowe F95: etiologia
- czynniki genetyczne: chłopcy
- czynniki epigenetyczne związane z ciążą
- zakażenia (gł. paciorkowcowe)
Zaburzenia tikowe F95: leczenie
- psychoedukacja: tiki nasilane przez: zab snu, kofeinę, sub. dopaminergiczne
- Psychoterapia: metody behawioralne, metody relaksacyjne
- farmakoterapia: tylko jeśli uciążliwe tiki -> małe dawki LPPII np risperidon
Całościowe zab rozwoju F84: opóźnienie/ nieprawidłowości w 3 sferach
- komunikacja
- interakcje społeczne
- zachowanie i zabawa
Całościowe zab rozwoju F84: co się dzieje z wiekiem ?
- poprawa funkcjonowania wynikająca z uczenia się zachowań społecznych
- 10-20% pogorszenie objawów
Całościowe zab rozwoju F84: etiologia
- nieprawidłowy rozwój/ wczesne uszkodzenie przez czynniki:
- genetyczne
- infekcyjne
- powikłania w ciąży i okołoporodowe
- wśród wad chromosomalnych - zespół kruchego X
Całościowe zab rozwoju F84: obraz kliniczny okres niemowlęcy:
- brak zabaw z naśladowaniem
- brak dzielenia uwagi
- brak wskazywania protodeklaratywnego (palcem na przedmiot)
- obojętność, unikanie kontaktu fiz, brak reakcji na glos
- nieprawidłowy rozwój mowy
Całościowe zab rozwoju F84: obraz kliniczny okres przedszkolny i szkolny
- brak zainteresowania uczestnictwem w zabawach i grupach
- wąskie zainteresowania
- stereotypowe zabawy
- brak rozumienia sytuacji społecznych
- brak umiejętności podtrzymywania rozmowy
- braki w myśleniu abstrakcyjnym
- opór przed zmianami
Całościowe zab rozwoju F84: autyzm F84.0 kiedy + 3 gruupy objawów
- przed 3 rż
- upośledzenie:
a. komunikacji
b. interakcji społecznych
c. zachowania i zabawy
Całościowe zab rozwoju F84: autyzm F84.0 w ilu % upośledznie umysłowe ?
65-88% przypadków
Całościowe zab rozwoju F84: autyzm F84.0 jakie inne objawy często występują?
- fobie
- zaburzenia snu
- zab odżywiania
- auto- agresja
- napady złości
Całościowe zab rozwoju F84: autyzm atypowy F84.1 czym się różni od normalnego ?
WIEKIEM - zazwyzaj po 3 rż
i nie spełnia wszystkich 3 kryteriów diag
Całościowe zab rozwoju F84: Zespół Aspergera F84.5
- zaburzenia w zakresie interakcji społecznych, zachowania i zabawy - SŁABE zrozumienie stanów psychicznych innych osób
- prawidłowe funkcjonowanie intelektualne i bez ewidentnych zaburzeń rozwoju mowy
- objawy dopiero w wieku przedszkolnym/ szkolnym
- nasilone, wyizolowane zainteresowania
Całościowe zab rozwoju F84: Zespół Retta F84.2 u kogo, jaka wada
- genetycznie- mutacja X
- u dziewczynek bo u chłopców w większości wada letalna
zaburzenia koło 7-24 mż
Całościowe zab rozwoju F84: Zespół Retta F84.2: objawy, kiedy
- po ok 5 msc
- częsciowa/ calkowita utrata mowy
- utrata umiejętności lokomocyjnych i posługiwania się rękami - stereotypie (klaskanie)
- zahamowanie wzrostu czaszki
- regres lub zanik umiejętności komunikacyjnych
- 80% napady padaczkowe
- 2-10 rż - poprawa kontaktu wzrokowego, maleje obojętność
Całościowe zab rozwoju F84: Zespół Hellera (dziecięce zaburzenia dezintegracyjne)
- 2-letni okres prawidłowego rozwoju
- początek zwykle ostry, przebieg postępujący
- pierwsze objawy między 3-4 rż - utata umiejętności co najmniej 2 obszarach:
> ekspresja i rozumienie mowy
> zabawa
> umiejętności społeczne - kontrola oddawania moczu i stolca
> umiejętności ruchowe
Całościowe zab rozwoju F84: leczenie
- psychoedukacja
- interwencje behawioralne
- leczenie logopedyczne
- farmakoterapia jedynie w przypadkach znacznej agresji
F70 niepełnosprawność intelektualna: definicja
- zahamowany lub niepełny rozwój umyslowy charakteryzujący się upośledzeniem umiejętności stanowiących o poziomie inteligencji: poznawczych, mowy, motorycznych, społecznych
F70 niepełnosprawność intelektualna: wg testu Wechslera
IQ< 70 pkt
F70 niepełnosprawność intelektualna: epidemiologia
1-3% populacji
85% niepełnosprawność w st lekkim
F70 niepełnosprawność intelektualna: etiologia
- czynniki genetyczne np Z Downa
- czynniki w okresie ciążowym i okołoporodowym: infekcje, alkoholizm itp
- czynniki działające we wczesnym okresie rozwojowym (np. zapalenie mózgu)
- zaniedbania fizyczne, emocjonalne, brak stymulacji rozwoju
F70 niepełnosprawność intelektualna: stopnie
Lekki: 50-69
Umiarkowany 35-49 (wiek mentalny 6-9 lat)
Znaczny 20-34 (3-6 lat)
Głęboki <20 (<3 lat)
F70 niepełnosprawność intelektualna: zaburzenia psychiczne i somatyczne
przy IQ <50 często wady rozwojowe
zab psychiczne 3-4x częściej
