Psoríase - Prova 2 Flashcards
Qual a idade de acometimento da psoríase?
Igual em homens e mulheres
15-30 anos
Descrever a fisiopatologia da psoríase
Doença cutânea crônica associada a parte genética.
Doença imunomediada, relacionada a TH1, TH17, TH22 e citocinas IL17, 23, TNF alfa.
A resposta do sistema imune inato é exagerada, levando a uma maior ativação do sistema imune adaptativo e consequente inflamação com aumento do risco CV
células dendriticas da imunidade inata ativa os linfócitos da imunidade adiquirida, levando a diferentes respostar Th a depender das citocinas. Tem a predisposição genética e fatores ambientais que ativam as células dendríticas, levando a uma repsosta th17 e inflamação sustentada da pele. Pele começa a proliferar rapidamente (turn over da pele aumenta) e começa a infiltrar, camada córnea tende a engrossar.
Tem células inflamatórias na epiderme = biópsia com neutrofilo na camada córnea, formando microabscessos neutrofílicos.
Há estímulo da angiogênese, levando ao sinal de AUSPITZ devido vasodilatação da papila dérmica
A pessoa é predisposta geneticamente, havendo uma interação entre sistema imune inato e o adaptativo. Com gatilho, há ativação das células dendríticas e geração de clones T que migram para pele.
Psoríase gutata está relacionada a qual infecção?
Estreptocócica
Relacionar o padrão de citocinas com a resposta Th
IL 23, 12, 18 = Th1
IL 6, 1B, TGF beta, IL23 = Th17
IL 4, 6 = Th2
As células dendríticas (sistema imune inato) na psoríase são ativadas por que?
São ativadas por receptores toll like.
São ativadas por PUMS ou DUMPS
- PUMS: patógenos
- DUMPS: moléculas endógenas produzidas ou liberadas pelas células danificadas ou mortas. A inflamação sistemica leva a morte do queratinócito, liberando DUMPS
Também podems er ativadas por proteinas ou citocinas.
Qual célula é a peça chave na psoríase após a exposição aos gatilhos?
Célula dendríticas
Nos indivíduos susceptíveis, os gatilhos induzem ativação das células dendríticas e geração de células T efetoras específicas que migram para pele.
Por que psoríase é conseiderada uma doença sistêmica?
Doença multissistêmica pois é doença inflamatória que cria um elo com diversas comorbidades = inflamação faz surgir ou piorar outras doenças imunologicamente mediadas, como obesidade, DM, tormbose, aterosclerose. E essas doenças também aumentam a inflamação, piorando a psoríase
O que é a marcha psoriásica?
Inflamação sistemica da psoríase leva a resistência insulínica com posterior disfunção endotelial, aterosclerose e eventos coronarianos
Pacientes com psoríase são de alto risco cardiovascular
Qual a forma clássica da psorpase?
Psoríase vulgar.
Acomete mais articulações dos joelhos e cotovelos
Placas eritemato escamosas
A atividade da doença é quantificada de acordo com grau de eritema, escama, infiltração das placas
O que é o fenômeno de kerbing?
Reprodução isomórfica da lesão da psoríase pelo trauma cutâneo. Por exmeplo, faz lesão d apsoríase em cima de cicatriz de cirurgia.
dESCREVER A LESÃO D APSORÍASE VULGAR
Placas eritemato escamosas em áreas de articulação, principalmente joelhos e cotovelos.
Grau de eritema varia de acordo com o grau de atividade da doença.
Descrever psoríase do couro cabeludo
Lesões eritemato descamativas que penetram na linha de implantação
Psoríase gutata
Mais em adolescentes
Lesões em gota, com escamas finas
Por todo o corpo
Psoríase invertida
Lesões eritematosas em áreas de dobras
Pouca ou nenhuma descamação, por serem áreas úmidas
Psoríase palmar
Palma da mão.
Mesmo sendo de pouca xtensão, é considerada grave por atrapalhar as atividades do dia a dia
Psoríase d emucosa
Áreas despapiladas da língua
Língua geográfica
Psoríase eritrodérmica
Quadro grave
Trata em hospital normlamente
Psoríase pustulosa
Lesões atípicas da psoríase vulgar, parece ter bolhas (mas o sinal é negativo)
Pústulas com secreção estéril = são pústulas inflamatórias
Psoríase ungueal
Lesão em praticamente todas as unhas = ajuda a diferenciar de onicomicose
Hemorragias em estilhaço
Mancha salmão
Leuconíquia
Pitting = depressão central
Pode ter lesões d epsoríase ao redor d aunha
quais sinais são visíveis ao raspar as lesões d epsoríase?
- Sinal da vela: descolamento de escama prateada
- Membrana de ducan: fica uma parte avermelhada
- Sinal de auspitz: sai sangue se continuar raspando = orválio sanguíneo
Como é a histopatologia das le~soes de psoríase?
HIPERCERATOSE: camada córnea espessa
PARACERATOSE: Com turnover acelerado, queratinócito não perde o núcle = são queratinócitos com npucleo
MEMBRANA DE DUNCAN: Cones papilares dando voltas = ao raspar, chega no topo da papila, onde tem vaso sanguineo, lesvando a vermelhidão e posterior sangramento
INFILTRAÇÃO D APLACA: Camada malphigeana espessa, processo inflamatório.
Quais DD de psoríase?
- Couro cabeludo: dermatite seborreica
- Psoríase eritrodérmica com eritrodermia farmacológica
- Psoríase palmar com desidrose
- Psoríase gutata com sifilis secundária, pitiríase rósea
- Psríase palmar com micose (tinha pedis)
Quais instrumentos são usados para avlair a gravidade da psoriase?
- PGA: avaliação global do médico
- BSA: área de superfície corporea = para trabalhos
- PASI: indice de área e gravidade
- NAPSI: só para psríase ungueal.
O que o PASI avalia?
Proporção de área acometida, grau do eritema, infiltração, descamação
Vai de 0 a 72
Ruim quando psoríase acomete áreas restritas, como a palmar = pouco sensível para psoríase de pequenas áreas
PASI>10 indica psoriase de moderada a grave
O que o BSA avalia?
Área de superfície corpórea acometida:
- Palma da mão 1%
- Cabeça e pescoço 10%
- MMSS 20%
- Tronco 30%
- MMII e região glútea 40%
BSA>10 psoríase moderada a grave
O que é DLQI?
Questionário não exclusivo da psoríase para avalair o grau de comprometimento da doença na vida do paciente.
30 é o máximo de compormetimento
>10: psoríase de moderada a grave
<5: pouco impacto
5-10: moderado impacto
10-20: grande impacto
20-30: impacto extremo
Melhora de 5 pontos é importante após 2-3 meses de tratamento, para avaliar a resposta ao tratamento
Quais comorbidades estão associadas a psoríase?
Comrbidades associadas a inflamação crônica: DM, SM, doença hepática, DCV
Artrite psoriásica
Doença psoriásica está associada a todas as comorbidades. TNF alfa é a citocina mais comumente envolvida na artrite
Artrite axial: TNF alfa é o responsável
Artrite periférica: IL17 é a responsável
Assim escolhe o melhor tratamento, a depender da área de localização
Descrever a artrite psoriásica:
Espondiloartrite inflamatória crônica
Fator reumatóide e anti peptideo citrulinado geralmente estão negativos. Mas pode ter as 2 doenças associadas
Inicia entre 35-55 anos.
Normalmente, psoriase começa 10 anos da artrite psoriásica, mas artrite pode começar junto ou até mesmo antes das lesões de psoráse.
Disbiose intestinal leva ao aumento de citocinas e o estresse mecânico dos tendões (lesão inicial é na êntese. Na AR, lesão incial é óssea)
Dentro dos tendoes tem celulas dendritcas e macrófagos ativando linfócitos e levando a danos e erosão.
Destruição d eossos é em fases avançadas
Quais locais mais acometidos pela artrite psoriásica?
Interfalangeana distal
Pode ter dactilite (dedo em salsicha)
Dactilite com lesoes ungueais da psoriase
Mono ou poliarticular (quando poliarticular, é simetrico, sendo dificil de diferenciar de aR)
interfalangeana distal
É a unica artrite que cursa com entesite + dactilite
Com o tmepo, evolui para poliarticular
Qual citocina está relacionada com comprometimento axial?
TNF alfa
Quais criterios diagosticos para arteite psoriásica?
Precisa de mais de 3
- psoriase atual: 2
- História pessoa de psoriase: 1
- História amilair d epsoríase: 1
- Alteração ungueal: 1
- FR negativo: 1
- Dactilite atual: 1
- História de dactilite: 1
- RX com evidencia de formação ossea justaarticular: 1
Muito sensivel e específico
Precisa de diagnostico precoce
não é facil pois manifestações podems er leves e confundidas com fibromialgia, osteoartrite
- Tem que perguntar ativamente, pois muito não conhcem a doença.
Qual tratamento da psoríase?
Depende do grau
- Leve: corticoide tópico, vitamina D topica, hidratação
Sistemico: depende da extensão
Qual tratamento tópico d apsoriase?
Corticoide de alta potência: clobetazol ou fluoquinolona 2-4 semanas. usa ele durante semana e final de semana a vitamina D (calcitriol) = uso intermitente
Antiinflamatório, antiproliferativo, imunossupressor, vasoconstritor
Também pode usar antralina (antiinflamat´orio), coaltar (inibe proliferação celular = melhora as lesões palmo plantares não pustulosas)
Vitamina D + betametasona = calcipotrol
Qual tratamento tópico da psoriase?
Corticoide tópico de alta potencia: clobetazol, fluoquinolona
- Vitamina D tópica
Usa alterando os dois
Tratamento couro cabuldo
Ceratolitico acido salicilico
Depois usa xampu de LCD
Tratamento psoriase invertida
Tracolimus ou primecrolimus
Causa pouco efeito colateral
As vezes tem que associar com antifungico e antibiotico, s einfecção secundaria
Qial tratamento da psoriase ungeal:
cortar as unhas
Esmaltes de clobetazol
Se muito acometida, usa sistemico
Qual tratamento psoriase plantar
Ceratolitico e dpeois corticoide topico
qual tratamento da gutata
Tratar nfecção estreptocococia com penicilina
Qual tratamento da pustulosa
Esta relaxionada a infecção uinaria, uso prolongado de corticoide, gravidez, quemiadura sola
Retira o agente causador
Tratamento da eritrodermia
Internação
Quais tartamentos sistemicos
- Fototerapia: antiinflamatório, antiproliferativo, imunossupressora.
Usa quando tem mais de 10% da área corporal comprometida - PUVA: UVA + psoraleno
- Narrow band: UVB. Usa em lesões mais superficiais
UVA penetra mais - Acretina: antiproliferativo, antiinflamatório, reduz turnover celular. Não usa em idade fértil
- RePUVA: acicretina com PUVA
- Metotrexato: imunossupressor que reduz a proliferação cleular
- ciclosporina: usa no máximo 1 ano pois é nefrotóxica, reduz proliferação queratinócitos.
