Corticóides em dermatologia Flashcards
Quais as ações do corticoide?
- Antiinflamatória
- Imunossupressor
- Alteração metabolismo proteico, lipidico e mineral
Quais as indicações dos corticoides tópicos e sistêmicos?
- Antiinflamatória
- Anti exsudativa
- Antialérgica
- Antipruriginosa = anti histamínica
Qual o mecanismo de ação dos corticoides?
Penetra por difusão passiva na membrana celular, se liga ao receptor citoplasmático específico, formando o complexo glicocorticóide-receptor, que se liga ao DNA, transcrição de RNAm e sintese de proteinas, com consequente efeitos bilógicos e farmacológicos
Quais drogas interferem nos níveis séricos de glicocorticoides?
- Cetoconazol e eritromicina = aumentam a concentração de corticoide
- Anticonvulsivantes e rifampicina = reduzem a concentração sérica de corticoide
- Antiácidos, AntiH2 e IBP = podem prejudicar a absorção de corticosteróides orais.
Nos glicocorticoides sistêmicos, qual a ação?
Se ligam a receptores de glicorticoides levando a máxima atividade antiinflamatória, antialérgica e imunossupressora.E mínima ação retentora de sódio e fluidos.
Qual ação antinflmatória?
- Redução dos sinais flogísticos: rubor, calor, edema, perda d efunção
- Bloqueia atividade do ácido aracdônico, inibindo mediadores químicos da inflamação como leucotrienos e prostaglandinas. (AINEs inibem a COX)
Quais as contraindicações absolutas dos GC?
- Hipersensibilidade a droga = difícil
- Infecção sistêmica por fungo, vírus, bactérias. Por ser droga imunossupressora.
Quais são as contraindicações relativas dos GC?
- HAS
- ICC
- Depressão grave
- Psicose
- Úlcera péptica
- Tuberculose
- DM
- Osteoporose
- Glaucoma
- Catarata
- Gravidez
Quais efeitos colaterais dos GC?
- DM
- Estrias ou vibreas: corticoide tópico aplicado por >7 dias
- Edemas
- Psicose
- EMbolias
- Obesidade
- HAS
- Hirsutismo
- Úlceras pépticas
- Osteoporose
- Foliculites e miliárias
- Dermatite perioral
- Erupções acneiformes
- Púpruras e telangiectasias
- Efeito máscara = esconde dermatoses de base
- Catarata e glaucoma (quando usado perto dos olhos)
- Hipocromia (transitória)
- Retardo na cura das feridas
Na pele, quais são os efeitos colaterais dos GC?
- Atrofia de epiderme e derme
- Acne
- Dermatite perioral
- Tafilaxia = precisa de doses cada vez maiores pata conseguir o mesmo resultado
- Leucodermia
- Milio
- Hipertricose
- Reardo cicatrização
- Estrias
- Telangiectasias
- Púpuras
- Efeitos sistêmicos
- Mascaramento ou piora de infecções cutâneas pré existentes (fungos, virus, bacterias)
O que é precisar de doses cada vez maiores para conseguir o memso efeito?
Tafilaxia
Quais esquemas terapêuticos do GC sistêmicos?
- Semanal: 40mg/dia, usa por até 7 dias sem perigo de supressão da supra renal. Usa em dermatoses de caráter agudo quando já se sabe que eliminou a causa. Agride menos que a injeção de depósito
- Bi-semanal: dermatoses sub-agudas. Dose diária na primeira semana e em dias alternados na segunda semana, usando por 10 dias
- Esquemas prolongados: dermatoses crônicas. Usa dose terapêutica ou até maior até o controle clínico. Para retirar, retira 10% da dose total a cada semana até o controle clínico.
Dermatose crônica é de >6 semanas.
Qual horário ideal para se administrar GC?
8h da manhã
É quando ocorre o pico fisiológico de cortisol.
o que são corticóides fluorados?
Molécula de flpuor junto ao corticoide, para aumentar sua potência
Qual efeito colateral dos corticoides fluorados?
Se usados na face = Dermatite perioral
Qual a contraindicação dos corticoides fluorados?
Não pode usar na face.
Em crianças, usa apenas corticoide de baixa potÊncia e por tempo limitado.
Na face, genitalia e dobras, usar só corticoide de baixa potência
Quais são os corticoides fluorados?
- Fluocinolona
- Fluocortolona
- Triancinolona
- Diflucortolona
Quais são os corticoides não fluorados?
- Hidrocortisona = mais fraco
- Desonida
Podem ser usados na face
Qual a função de cobrir a área onde usou o corticoide com filme plástico?
Aplicação de corticoide sob oclusão sintética aumenta drasticamente sua ação
USado em crianças com espessamento de pele, para aumentar o poder infiltrativo
Efeitos colaterais maiores
Quais são os corticoides naturais?
Hidrocortisona - 20mg
Cortisona - 25mg
Quais são os corticoides artificiais?
- Deflazacort 6mg
- Predinisona 5 mg
- Predinisolona 5mg
- Triamcinolona 4mg
- Metilpredinisolona 4 mg
- Parametasona 2 mg
- Dexametasona 0,75mg
- Betametasoa 0,50mg
Qual o mecanismo de ação dos corticoides tópicos?
- VAsoconstrição
- Diminução de leucócitos polimorfonucleares e monócitos
Qual a forma, de acordo com a potência, para se aplicar os GC tópicos?
- Gel: mais potente
- Pomada
- Creme
- Loção: menos potente
Quando usar pomada?
Pomada é gordurosa = usa em lesão seca
Em lesões úmidas, qual tipo de GC usar?
creme
Em área de pelo, o que usar?
Loção
Quais os grupos des GC tópicos?
1-6
1: superpotentes
6: menos potentes
Grupo1
superpotentes:
- Diproprionato de betameclasona
- Proprionato de clobetazol = fluorado
gripo 2
Potentes
- Fluandrenolina
- Desoximetasona
- halcinonida
- Valerato de diflucortolona
grupo 3
Potentes
- Halcinonida C
- VAlerato de Diflucortolona
- Acetonido de triamcinolona P
- Proprionato de fluocasona P
- Valerato de Betametasona P
Gripo 4
Média potência:
- Proprionato de fluocasona C
- Valerato de Betametasona C
- Acetonido de triamcinolona C
- Fluorandrenolina P
- Acetonido de fluocinonida P
- Valerato de hidrocortisona P
- Fluorato de Mometasona P
- Predinicarbato P
Gripo 5
Média potencia:
- Fluodrenolina C
- Valerato de hidrocortisona C
- Prednicarbato C
- Fluorato de mometasoa C
- Desonida P
- Aceponato de metilprednisolina
Gripo 6
Leves:
- Desonida C
- Hidrocortisona P
Gripo 7
Leves
- Hidrodrcortisona C
- Dexametasona ,1%
Qando usar corticoide sistemico na dermato?
Casos graves, refratários ao tratamento tópico e fototerapia
Repsosta rapida, baixo custo, boa tolerabilidade
Desvantagens a longo prazo
Efeitos positivos da corticoterapia sistêmica
Resposta rápida
Baixo custo
Boa tolerabilidade
Efeitos negativos da corticoterapia sistemica
Efeitos colaterais a longo prazo
Quais GC sistemicos de curta ação?
Cortisona
Hidrocotisona
Quais GC sistemicos de media ação?
Prednisona PRedinizolona Metilpredinisolona Triancinolona Deflazacort
Quais GC sistemicos d elonga ação?
Dexamtasona
Betametasona
O que é pulsoterapia?
Administração de dose muito alta de GC em curto período de tempo.
Para deter rapidamente um quadro progressivo, evitar a administração prolongada VO, aumetar períodos de remissão da doneça.
Retira da crise inflamatória muito aguda.
3-5 pulsos em dias contínuos, repetição mensal se for necessário
