Piodermites Flashcards
O que é piodermite?
Infecção de pele e tecido celular subcutâneo
Relacionada a disbiose cutânea
É infecção por coco piogenico principalmente estafilo aureus e estrepto pyogenes
acontece mais no verão, devido ao calor e umiade
Como é a pele do RN?
Esteril
Logo ao nascimento o coto umbilical é colonizado por estafilo aureus. Vernix caseoso é alcalino, propiciando o crescimento d ebactérias.
Quais são os fators d eproteção da pele contra as infecçõesw
- pH acido: bactéria gosta de alcalino
- Ressecamento: ar, temperatura, luz. Impede o crecimento d ebactérias que prcisam d eumidade
- Manto lipidico de agua e óleo reduz a perda epidérmica d eágua
- Descamação epdérmica
- Espessura da camda córna.
- Temperatura 30-33
- Imunoglobulinas
- BActérias da flora residente, que impedem o supercrescimento de outras cepas.
Quais são os anexos cutâneos?
- Glândulas sudoríparas
- Pelos com glândulas sebáceas
Quais são as glÂndulas sudorípras?
- Écrinas: estão em todo o corpo. Não apresentam germes
- Apócrinas: está junto com folículo piloso = só tem onde tem pelo (palma e planta não tem). Suor produzido é estéril, mas a degradação dele por germes gram positivos geram a bromidrose (mal cheiro).
Qual estrutura da pele tem maior chance de sofrer infecção por fungo, bactéria e ácaro?
Folículo piloso
Quais germes fazem parte da flora bacteriana normal da pele?
Flora residente normal:
- Propinobacterium
- Corynebacterium
- stafilo
- Strepto
Depende do local, temperatura, composição do sebo
Qual o papel da flora residente?
Inibe o crescimento de bactérias piogênicas.
Lesão ou doença = perde a barreira cutânea = colonização por outras bactérias a depender da imunidade.
Microbiota residente está aderida a camada mais profunda da pele, sendo mais resistente a remoção apenas por água e sabão. são agentes menos prováveis de infecções veiculadas por contato.
O que é microbiota transitória?
Stafilo aureus
Strepto
Neiseeria
Microbiota saprófita: sobrevivem por um curto período de tempo e são passíveis de remoção pela higienização simples com água e sabão por meio da fricção mecânica
O que pe microbiota oportunista
pseudomonas erisipela salmonela haemophilus meningococo
gram negativos
Raros, aparecem quando há susceptibilidade da pele: queda imunidade, alterações pH, perda do manto lip´dico
Quais são as bacterias que mais causam piodermites?
satfilococo aureus
Streptococo pyogenes
Quais são os fatores de risco na pele para desenvolvimento de piodermites?
- Falta d ehigiene = dermatite negletica
- Traumas
- Prurido: gera porta de entrada
- Macerações das doras
- Dermatses: dermatite atópica, seborreica, escabiose
Quais são as comorbidades, fatores gerais que prdispõe a piodermites?
- DM
- Obesidade, caquexia, desnutrição
- Neoplasias e quimioterapia
- Imunussupressão
- IR
- Hiperidrose
- Álcool e drogas
- Disfunção SNC
- Drogas corticoides, brometos, iodetos, antibióticos
Qual a classificação das piodermites de acordo com a localização/profundidade de acometimentos?
- Impetigo: epiderme
- Foliculite: Pelo
- Erisipela: derme
- Celulite: tecido celular subcutâneo
- Fasceite necrotizante: fascia muscular
De acordo com a forma de contágio, qual a diferença entre impetigo estafilococo e impetigo estreptococo?
- Impetigo estreptococo pyogenes: solução de continuidade ou IVAS (após 3 semanas tem impetigo)
- Estafilococo aureus: colonização mucosa nasal e posterior contaminação cutanea
Quando é impetigo bolhoso, qual o agente etiológico?
Estafilococo aureus = produz toxina esfoliativa tipo A que ataca a desmogleina 1 que faz a junção dos queratinócitos.
Quando o impetigo é não olhoso, qual agente etiológico?
estreptococo pyogenes
stafilococo aureus
ou os 2 juntos
Impetigo é lesão contagiosa?
Sim
Altamente contagiosa
Como são as lesões do impetigo
Começam com mácula eritematosa, evolui com bolhas (Se for estafilo), forma area de crosta milicérica
Confluente e circinadas
Assimétrico
Face e extremidade, veão, crianaçs e adolescentes
Linfadenopatia, ebre e leucocitose em casos disseminados
Quais são as complicações do impetigo?
- ECTIMA
Ulceração da lesão do impetigo, pegando a derme e deixando cicatriz (impetigo sem complicação não deixa cicatriz)
Desnutrição, má higiene, prurido - GNPE
Como é feito o diagnóstico de impetigo?
Diagnóstico é clinico. As vezes precisa de bacteroscopia com cultura e antibiograma e até histopatologia para diferenciar dos diagnósticos diferenciais
Quais são os diagnósticos diferenciais d eimpetigo?
- Doenças bolhosas: estrófulo, herpes simples, varicela
- Doenças autoimunes: LES, penfigobolhosos, penfigo vulgar
- Farmacodermias: eritema multiforme bolhosos, sindorme de steven jolshon, necrólise epidérmica tóxica
- Queimaduras térmicas
Tratamento do impetigo
TÓPICO:
- Sabão antisséptico
- Limpeza e remoção das crostas
- ácido fusídico (verutex) ou mupirocina (bacrocin, bactobran)
Estafilo (bolha) = descolonização de nariz e dobras para evitar recidiva (acido fusidico + clotrimazol ou mupirocina)
ORAL: lesões dissmeinadas:
- Crostoso: penicilino
- Bolhosos: cefalosporina 1 (cefalexina 1, cefuroxima 2) ou macrolideo (eritromicina)
Em relaçãoa a area de acometimento, qual a diferença entre erisipela e celulite?
- Erisipela: derme superficial e porfunda, pode ter linfangite
- Celulite: derme profunda e tecido celular subcutâneo
Qual a etiologia da erisipela? e da celulite?
- Erisipela: strepto pyogenes
- Celulite: strepto pyogenes e staflio aureus
erisipela ou celulite cursa com bacteremia?
celulite (devido estafilo aureus)
hemocultura raramente é positiva na erisipela
Quando fazer hemocultura na erisipela e celulite?
Só em hospitalizados.
Quais são os fatores predisponentes de erisipela e celulite?
LOCAIS:
- Linfedema
- Insuficiência venosa
- Alterações da barreira cutânea (tinea, eczema, ulcera d eperna)
SISTÊMICOS:
- Obesidade: maior chance de recidiva.
Como diferenciar clinicamente erisipela de celulite?
ERISIPELA: Placa eritematosa bem demarcada Endurada Vermelho brilhane Borda bem definida e elevada Dor pouco importante Maior chance de recidiva streptococo pyogenes (penicilina)
CELULITE: Placa não elevada Borda indefinida e mal definida Dor relevante Recidiva rara strepto pyogenes, stafilo aures, haemophilus (cefalosporina 1)
Febre e calafrio podem estar presentes nas duas
PCR pode ser normal nas fases iniciais.
Erisipela ou celulite tem maior chance de recidiva?
erisipela
Quando tem celulite periorbitária?
infecção por haemophilus = otite, sinusite
crianças
Celulite periorbitária com trombose de seio cavernoso
Qual a localização preferencial de celulite e erisipela?
perna
quais diagnósticos diferencias de
linofma
policondrite aguda
eritema migratório cronico
qual tratamento da erisipela e celulite?
TODOS:
- Elevação memebro
- Corticoide se paciente não for diabético
- Meias de compressão
ERISIPELA:
- profilaxia se tiver mais de2-3 epsódios ao ano: penicilina benzatina memnsal por 2-3 mses
- CELULITE:
Se não resolver com penicilina em 48h, troca por cefalosporina 1, clindamincia, oxaciclina
Celulite SMEPRe tem febre
Começa com penicilina, se não melhorar, troca por cefalosporina, clindamicina ou oxacilina
O que é fasceíte necrotizantes?
Lise celular devido estreptolisina 5
PAciente com erisipela ou celulite que evolui com piora da dor, pele eritematosa, bolhas, sintomas sistêmicos de sepse
Qual o tratamento da fasceíte necrozante?
desbridamento cirúrgico e antibiótico largo espectro (meropene, tazobactan-piperaciclina)
Em relação a coagulase, como é o estafilo na flora normal e na oportunista?
Flora normal: estafilo coagulase negativo. Estafilo epidermides, omidis
Flora patogênica: estafilo coagulase positivo
O que são as estafilococcias?
contaminação por stafilo aures gerando doença
Normalmente na pele, tem estafilo coagulase negativo = epidermidis, hominis
Quais são os fatpres predisponentes para as estafilococcias?
- colonização assintomatica (mas se tiver sistema imune bom, nunca vai ter a doença)
- Perda da barreira cutanea
- Traumas
- Dermatoses: fungos, parasitas
- Dermatite neglecta = sujeira
- Uso de drogas intravenosas
- Obesidade
- Idosos
- Desnutrição
- Imunussupressão
- DM. IR
- hepatopatias
- Sidnorme hiper IgE (atópico)
- Deficiencia IL17]- Uso de bloqueadores de TNF alfa
Quais interleucinas são importantes na resposta imune contra estafilo?
1
17
36
Se tomar remédio contra elas = maior chance de ter estafilococcias
Qual a classificação das estafilococcias?
Fanerais e Extra fanerais
Fanerais: folículo pilossebácia ou da glÂndula sudoripara
Extras fanerais: granuloma piogênico e piodermite vegetante
Quais são as manifestações das estafilococcias?
- Impetigo
- Celulite e erisipela
- Ostiofoliculites
- Foliculites
- Furundulo
- Antraz
- Abscesso
- PAroníquia
Quais são as infecções do folículo piloso?
- Osteofoliculite: pega só epiderme
- Foliculite: pega todo folículo piloso até o infundíbulo
- Furúnculo: pega foliculo piloso, derme e tecido celular subcutâneio
- Antraz: conjunto de furúnculos, com vários pontos de drenagem.
O que é osteofoliculite?
Infecção do foliculo piloso MAIS comum
Pápulas e pústulas unicas ou multiplas que se rompem formando crostas. Só onde tem pelo
É só a porção superficial do folículo piloso = só epiderme
A osteofoliculite interfere no crescimento do pelo?
ão, pois é acometimento superficial, só na epiderme
O que induz a osteofoliculite?
uso de corticoide
O que é sicose?
Foliculite profunda e crônica
Trauma ao barbear, gera inoculação e disseminaçção de estafilococo por autoinoculação
Começa com pápula e eirtema, evoluindo com pustula e crosta
O que é pseudofoliculite da barba e virilha?
NEgros e mestiços
Tricotomia regular = infecção secundária por estafilo
Pápulas e pustulas, encravamento de pelo ulotríquios
Pelo nasce curvado, gerando uma pápula por encravamento, podendo ser colonizada por estafilo
Qual foliculite acomete negros?
pseudofoliculite de barba e virilha
pelos ulotríquios
- Foliculite queloideana da nuca
Qual exame fazer na pesudofoliculite?
bacteriológico para diferenciar de micose da barba
Qual tratamento da pesudofoliculite d ebarba e virilha?
- Compressa quente durante depilação
- Sabonete antisséptico para higiene
- Depilação a laser
- Antibiótico tópico e hidratação após depilação
- Ceratolítico (acido glicólico e acido salicilico) = facilita a saida do pelo
O que é a foliculite queloideana da nuca?
Homens afrodescententes com pelo ulotríquios
Tricotomia com maquima 0 ou 1 = infecção secundária por estafilo aureus
Papulas foliculares duras que evoluem para pústula e abscesso. Fibrose e cicatriz
Há fusão d evarios pelos = politriquia
O que é foliculite decalvante?
Causa alopécia cicatricial
é uma infecção crônica (disbiose do couro cabeludo) e progressiva por esatfilo aureus que destroi o foliculo piloso
placas de pustula com progressão centrífuga que evolui para placas de alopécia com atrofia central
Quais os tipos de foliculite decalvante?
- Coruro cabeludo: foliculite decalvante do couro cabeludo
- MMII: foliculite decalvante de Arnozan-Dubreuilh
- Na barba: foliculite decalvante sicose lupuide
Quais diagn´soticos diferencais de alopécia decalvante?
LE discoide
Tinea favosa
Pseudopelada
Liquen plano pilar
Qual o tratamento da foliculite decalvante?
Tópico: ácido fusídico, mupirocina, gentamincina
ORAL: rifampicina, clindamicina
Dapsone se tiver muito neutródilo
O que é foliculite dissecante do couro cabeludo?
Grave
é infecção cronica, formação de abscessos, nódulos
Qual o tratamento da foliculite dissecante do couro cabeludo?
Antibótico oral: sulfametoxazol-trimetropim
Dapsona se tiver muito neutrofilo na biópisa
Isotretinoidna se antibiótico não resolver.
Se não tratar, fica com cicatriz
Quais são as foliculites?
- Osteofoliculite
- Sicose
- Pseudofoliculite da barba e virilha
- Foliculitequeloideana
- Foliculitedecalvante
Foliculite dissecante
O que hordéolo
Terçol
Infecção por estafilo em cilios e glandulas de meibomius
Comum em pessoas com beflarite
Edema intenso devido frouxidão do tecido palpebral, inflamaçõa e supuração
Qual tratamento do hordéolo?
colirido de cloranfenicol = antibiotico
o que é o furunculo e o antraz?
Furúnculo: infecção do foliculo piloso, derme e tecido celular subcutâneo. Infecção por estafilo do foliculo piloso e sa glandula sebacea anexa
Antraz: é o conjunto de furunculo, vários pontos de drenagem
Qual o quadro clínico do furunculo?
nódulo doloroso, quente, flutuação que culmina com drenagem espontanea
Face, pescoço, virilha
Deixa cicatriz por destruir os anexos
Diagnostico clinico
Furnculo é contagioso?
Sim
Comum em vestiarios, escolas
Como diagnosticar furunculo?
clinico
Pode fazer cultura e antibiograma
Se for recorrente, penar em MRSA
Qual tratamento do furúnculo?
- Copressa quente
- Sabonete antisséptco para higiene
- Desodorantes antitrasnpirantes
- Antibiotico tópico para descolonização
ORAL: cloxacilicna, clindamicina, rifampicina
o que é paroniqueia?
cisto sebácio com formação de bascesso = antibiotico topico e oral e drenagem
o que é sindrome da pele escaldada?
RN. Raro em adultos
exotoxinas esfoliativas A e B do estafilo aureus, devido otite, conjuntivite, sinusite = dia após essa oenças, tem eritema difuso e febre
Do eritema, há formação d ebolhas flacidas que se rompem gerando uma cermatite esfoliativa bolhosa
qual sinal está presente na sindrome da pele escaldada?
Sindorme de Nikolsky = descolamento da pele
Como diagnosticar sindorme da pele escaldada estafilocócica
Clinica
BActerologico:
Qual tratamento da sindorme da pele escaldada?
- Equilibrio hidroeletrolitico e calórico
- Oxaciclina venosa. após melhora clinica, passa para eritromicina ou cloxacilina
O que é a sindorme do choque tóxico?
Exotoxina estafilocócica
Comum em mulher em uso de absorvente interno que se contaminam com stafilo aureus
Prostação, exantema, descamação de maos e pes em 3-7 dias
Alta mortalidade
