Antibióticos em Dermatologia Flashcards
Qual a diferença de antibiótico e quimioterápico?
- Antibiótico é uma substância química produzida por um microrganismo com capacidade de inibir reprodução ou destruir outro microrganismo, em geral bactérias
- Quimioterápicos: substâncias químicas obtidas sinteticamente
O que é flora residente e transitória
Flora residente: existe naturalmente na pele
Flora transitória: microorganismos que são hóspedes acidentais da pele, sua sobrevivencia é fraca e temporária.
Quem compõe a flora normal da pele?
Gam positivos:
- corineformes
- Micrococos
- Estafilococo
Gram negativo:
- Acinetobacter
Quais microorganismos causam infecção na pele mais freqeuntemente?
- Streptococo beta hemolítico grupo A
- Staphilococo coagulase positivo
Qual antibiótico tópico ideal?
- Atividade boa sobre os patógenos cutâneos (elevada atividade)
- Dificuldade de causar resistência = baixa capacidade de induzir resistência
- Penetração adequada em pele intacta e crosta.
- Ausência de resistência cruzada com antimicrobiano de uso sistêmico
- Boa tolerância
- Facilidade de administração e adesão ao tratamento
- Menor risco de efeitos adversos
- Baixo custo
- Atividade conhecida sobre os germes locais
- Atividade mantida na presença de pus, secreções, variação pH e de oxigenação no local da infecção.
ácido azeláico
- Usado no tratamento de acne e outras dermatoses cosméticos
- Não possui efeitos colaterais, como piora do quadro de acne no início do tratamento e descamação da pele
- Pode ser usado durante gravidez e amamentação.
- Pode ser manipulado a 10%
- Provoca queimação e ardor local.
Ácido fusídico
- O nome comercial é o Verutex
- Ação tópica muito boa, custo elevado
- Inibe a replicação bacteriana e não mata as bactérias = BACTEROSTÁTICO
- Boa atividade sobre Staphilococo aureus (incluindo as cepas meticilina resistentes) e streptococo
- Útil para tratamento de impetigo, piodermites, paroníquia, furúnculo
- Também usado no tratamento do eritrasma e de carreadores nasais de stafilococo aureus meticilina resistente (associado ao cotrimazol)
- Pode causar dermatite de contato e lesões semelhantes à acantose nigricans
Aminoglicosídeo
- Medicamento bom, mas antigo e barato. Tem causado resistência e dermatite de contato
- Usado principalmente no tratamento de pacientes com infecções graves causadas por bactérias gram-negativas e aeróbios.
- Uso tópico deve ser limitado pois sua indicação reside nas infecções sistêmicas por gram negativo
- Ação dos aminoglicosídeos sobre streptococcus sp é quase desprezível e a atividade sobre staphylococcus sp só é significativa com a gentamicina
Quais são os aminoglicosídeos
- Neomicina = cicatrene, nebacetin. Atua mais sobre espécies altamente sensiveis como E.coli, E.aerogenes, klebsiella
- Gentamicina = garamicina. Ação boa em staphilococo
Bacitracina
- É o cicatrene, nebacetin
- Mistura de neomicina com outros produtos para ter ação sinérgica.
- Tem boa atividade sobre cocos gram-positivos, penetra pouco na pele
- Está associada a reações frequentes de hipersensibilidade (inclusive de natureza anafilactóide), sendo contraindicada em pacientes com história de reação aos medicamentos da fórmula
- Usualmente, encontra-se associado a polimixina B ou neomicina
Clindamicina
- É o clinagel
- Clindamicina é usada principalmente na acne. seu uso deve limitar-se ao tratamento tópico da acne vulgar
- O medicamento não cura acne, ajuda a manter sob controle
- Eficácia semelhante à eritromicina nessa situação, sendo tão efetiva quanto a tetraciclina ou minociclina orais no tratamento da acne e rosácea.
- A colite pseudomembranosa é rara com seu uso tópico
eritromicina
Eritromicina tópica: Usada na acne
Sempre 2%
É um antibiótico de amplo espectro e está indicado no tratamento da acne por ter ação sobre Propionybacterium acnes, o principal microorganismo envolvido na patogênese da acne
É eficaz, segura e bem tolerada
Associá-la ao peróxido de benzoíla pode lentificar o desenvolvimento de resistência
Metronidazol
- Rozex
- Usado nas erupções acneicas
- Eficaz no tratamento de rosácea, talvez pelo seu efeito antibiótico, antioxidante e antiinflamatório, com resultados semelhantes a baixas doses de tetraciclina oral.
- Ineficaz no tratamento de lesões inflamatórias da acne
- Associação com mebendazol costuma ser desencorajada devido maior risco de aparecimento da síndrome de Stevens-Johnson
- Pode ser manipulado em gel 0,75%
Mupirocina
- Bacrocin, Bactroban
- Mupirocina: é o 2 melhor medicamento - guardar
- Erradicação de estafilo aureus. Faz degermação do paciente, só assim que melhora com estafilo aureus: aplica a pomada em orifícios naturais como nariz, ouvido, anus
- Efetiva no tratamento das piodermites por staphylococcus sp e streptococcus sp e na erradicação de S.aureus nos portadores nasais e outros orifícios naturais crônicos
- É o agente mais efetivo no tratamento de eczemas, queimaduras e úlceras com infecção secundária quando comparado com outros antibióticos tópicos
Peróxido de benzoíla
- Benzac
- Ação esfoliante e anti inflamatória
- Mata bactéria com liberação de oxigênio livre
- É uma substância esfoliante com ação queratolítica, grande poder bactericida e ação anti inflamatória.
- Tem atividade bacteriostática sobre o propionibacterium acnes, sendo tão efetiva quanto a clindamicina na acne inflamatória
- Diminui a quantidade e tamanho das lesões de acne, contudo pode causar irritação, descamação, ressecamento e dermatite de contato
- Pode provocar manchas em roupas coloridas, portanto devemos avisar ao usuário sobre esta possiblidade
Retapamulina
- Altargo
- Antibiótico quase que ideal. Aplicar 5 dias 2x ao dia tem ação igual a 10 dias de antibiótico sistêmico.
- Indicada para o tratamento tópico de curta duração das seguintes infecções bacterianas da pele:
- Impetigo primário
- Lesões traumáticas com infecção secundária (pequenas lacerações, abrasões e ferimentos suturados)
- Aplicação 2x dia, surante 5 dias
Sulfadiazina d eprata
- Dermazine, Dermacerium
- Quimioterápico
- Pouco usado no dermato. Mais na cirurgia plástica (grandes queimados)
- Atividade bacteriana ampla, ação contra S.aureus e P.aeruginosa
- Tem uso consagrado no tratamento de queimaduras de segundo grau e terceiro gra
- Aplicações repetidas podem causar pigmentação local devido a depósito de grânulos de prata
Quais são os antibióticos tópicos?
- Ácido azelaico
- Ácido fusídico
- Aminoglicosídeos
- Bacitrina
- Glindmaicina
- Eritromicina
- Metronidazol
- Mupirocina
- Peróxido d ebenzoíla
- Retapamulina
- Sulfadiazina d eprata
Quais antibióticos tópicos são os mais importantes?
- Mupirocina
- Garamicina
- Neomicina
- Ácido fusídico
Quais são os antibióticos sistêmicos?
- Beta lactamicos: penicilina G (cristalina, benzatina, procaina), amoxicilina, cefalosporina, ampicilina, isoxasolilpenicilina
- Macrolideos: azitromicina claritromicina, eritromicina, roxitromicina
- Derivados enxofre: sulfonamidas, slfona
- Tetraciclins: longa e curta
- Rifampicina
- Metronidazol
- Grisofulvina
Por que o uso de penicilina tópica está proscrito?
Reações de hipersensibilidade imediata sob forma de choque anafilático, exantema, sindorme de steven johnsin
Em quais germes as penicilinas atuam?
Gram positivos
Quais penicilinas são de longa duração ou depósito?
G benzatina
G procaína
PErduram na ciculação por até 30 dias
Mas não atravessam a barreira hematoencefálica
Um paciente que nunca tomou penicilina pode desenvolver reação de hipersensibilidade?
Sim. Se ja tiver sido exposto ao fungo produtor de penicilina
Como são classificadas as reações alérgicas as penicilinas?
- Imediatas
- Aceleradas
- Tardias
- Menos comuns
Como é a reção imediata a penicilina?
Reações imediatas: são as mais perigosas, desencadeadas em até 30 min após administração. É devido liberação de histamina e outras substâncias por mastócitos e basófilos
Como são as reações aceleradas às penicilinas?
Reações aceleradas: surgem 1-72h, geralmente não põe risco a vida
Como são as reações tardias às penicilinas?
Reações tardias: são as mais frequentes, aparecem dias ou semanas após sua administração.
Como são as reações menos comuns às penicilinas?
Reações menos comuns raramente ocorrem e são representadas por febre, anemia hemolítica, infiltração pulmonar, eosinofilia, vasculite, eritema multiforme, etc
Se administrar penicilina G benzatina VO, qual a recomendação?
2-3h antes ou após refeições, pois a alimentação prejudica sua absorção
Pode ser administrada VO, IM, IV
Qual bacteria a penicilina G benzatina atua?
PRimeira escolha para tratar infecção por cocos gram positivos = estreptococos
Stafilococ é resistente pois produz betalactamase
Como é a administração da penicilina G cristalina?
IM ou IV
Atravessa barreira hematoencefálica
Tratamento de meningite
Ampicilina
Amplo espectro Resistente ao suco gastrico Inativada quando microrganismo produz betalactamase VO, IM, IV Alimetação reduz absorção do remedio
Ampicilina age contra quem?
Gram positov: estafilo, strepto
Exceto os produtores de betalactamase.
Qual a vantagem da amoxicilina em relação a ampicilina em relação ao TGII?
Alimentação não pejudica a absorção da amoxicilina, mas prejudica a da ampicilina
Quais as indicações da amoxicilina?
Infecções estreptococo, penumococo, gonocócicas, sífilis, estafilococo
Quando se usa isoxazolilpenicilinas?
S.aureus
Qual a diferença, em relação ao espectro das cefalosporinas?
Cefalosporinas de 1 grau são mais senspiveis a gram positivos
Cefalosporinas de 4 grau, são mais sensíveis a gram negativos
Qual cefalosporina é mais usada na dermato?
As que cobrem melhor gram positivo: cefalotina, cefalexina
Qual a contraindicação das cefalosporinas?
Pessoa com alergia anafilática às penicilinas
Quais são as cefalosporinas de 1 geração? para que servem?
- Cefalexina VO
- CEfadroxila VO
- Cefalotina IV
- Cefazolina IV
Gram +: S.auresu sensiveis ameticilina
Quais são as cefalosporinas de 2 geração? para que servem?
- Cefaclor VO
- Cefuroxima IM
- Cefoxitina IV
- Cefprozil VO
Menos efeitvas para gram +, mais efeitvas ara gram 0 aerobios
Quais são as cefalosporinas de 3 geração? para que servem?
- Ceftriaxone IM, IV
Maior efeito contra gram -
Quais são as cefalosporinas de 4 geração? para que servem?
- cefepima
- cefpiroma
gram negativo, enterobactérias
Quando usar macrolídoes?
Alérgicos a penicilina
- Azitromicina
- Eritromicina
- Claritromicina
- roxitramicina
Gram +
Bacterostático ou bactericida
Eritromicina
gram +
estafilococo só usa se for infecção moderada de pepe
usada quandotem alergia a penicilina
azitromicia
igual eritromicina = gram +
acne vulgar: pulsoterapia 3x semana por 3 semanas
Tetraciclina é bactericida ou bacterostática?
Bacterost´tics
Não pode usar na pediatria e nem em gravidas
Quais são as tetraciclinas?
- Longa duração: doxicilicna e minociclina: ingerir com alimentos
- Ação curta/convencional: teraciclina e oxitetraciclina: dermatoses não infeciocsas
Qual tetraciclina é escolha na acne, dermatite, penfigo bolhoso?
Tetraciclina convencional/curta duração
Quais são os derivados de enxofre?
- sulfonamidas: sulfadiazina, sulfassalazina, sulfametoxazol+trimetropim (cotrimazol)
- sulfona: dapsona
Quais são as sulfas?
- curta duração: sulfadiazina VO: toxoplasmose e nocardiose
- Media duração: cotrimazol: impetigo, acne, foliculite
- Longa duração: sulfadoxina
Onde é usada sulfona?
dapsona = hanseníase
