Psiquiatria Flashcards
Quais as características principais da demência fronto-temporal?
Alterações do comportamento ou da
linguagem
Sintomas de Perturbação de stress aguda
Experiência de um evento de vida traumático, seguido de pesadelos, flashbacks, comportamento evitativo, emoções negativas (ansiedade) com duração de 3 semanas.
Clínica de Perturbação de stress pós-traumático
Experiência de um evento de vida traumático, seguido de pesadelos, flashbacks, comportamento evitativo, emoções negativas (ansiedade) com duração > 1 mês
Fisiopatologia da perturbação de ansiedade generalizada
Viés cognitivo para estímulos ameaçadores
Droga associada a hiponatrémia
MDMA
O que pode levar a suspeita de consumo nocivo de alcool num doente?
Problemas familiares, sociais e/ou laborais (faltas ao trabakho repetidas à segunda-feira); Empregos de risco; Doenças relacionadas com o alcool: gastrite. úlcera péptica, doença hepática, neuropatia e convulsões, acidentes repetidos e doenças psiquiátricas; Sintomas de abstinência após admissão hospitalar
A que mutação está associada a demência vascular hereditária?
Mutação no gene NOTCH (cromossoma 19) - CADASIL
Após quanto tempo de abstinência surge o delirium tremens?
48 horas
dura 3 a 4 dias
Aumento da energia, hipertermia, hipertensão, taquicardia, midríase e diaforese num doente aumentam a preocupação com o aumento da estimulação simpática. A hiponatremia clinicamente significativa, além do estado mental alterado e bruxismo, sugere intoxicação por uma determinada substância.
Ecstasy (MDMA)
Como fazer o rastreio para o alcoolismo?
Através dos questionàrios:
-CAGE (dois considerado positivo, sensÍvel, não específico):
Alguma vez sentiu que deveria Cortar no álcool?;
Alguma vez se Aborreceu por criticarem o seu nível de consumo?;
Alguma vez sentiu culpa (Guilty) por beber?;
Alguma vez bebeu logo pela manhã para se acalmar/livrar da ressaca? (Eye-opener)
- AUDIT (10 itens, pontuação 0, 2 e: útil para cuidados primários)
Pontuação
0 a 7 - Educação e informação sobre o risco
8 a 15 (RISCO) - aconselhamento simples
16 a 19 (NOCIVO) - intervenção breve e monitorização regular. Se não reduzir consumo, referenciar.
20 a 40 (DEPENDÊNCIA) - referenciar para tratamento
NÃO SE USA TESTES LABORATORIAIS PARA RASTREIO!
Como se caracteriza a Encefalopatia de Wernicke?
TRÍADE: ataxia, ofalmoplegia e alteração do estado de consciência
quadro agudo e reversível
Como se caracteriza a Psicose de Karsakov?
Quadro cróncio e irreversível
Agravamento da encefopatia de Wernicke com perda neuronal, amnesia, confabulação…
Como se caracteriza o Delirium Tremens?
Diminuição da consciência, desorientação no tempo e no espaço, perda de memória recente
Alucinação vividas (mais visuais)
Agitação, inquietação, gritos, medo evidente, insónia prolongada
Tremores (mão) ataxia, desidratação
Febre, sudorese, taquicardia, aumento da pressão arterial, midriase
Leucocitose e insuficiência hepática
RISCO DE MORTE - EMERGÊNCIA MÉDICA
Como se caracteriza o sindrome de abstinência alcoolica?
Ansiedade, agitação, insónia Taquicardia e sudorese Tremor dos membros, língua e pálpebras Nausea e vómito Confusão e alucinações Convulsões
Como se define dependência?
Quando existe 3 dos seguintes no último ano:
desejo forte (craving);
dificuldade em controlar início, fim ou níveis de toma da substância;
estado de abstinência psicológica quando a substância é retirada;
tolerância;
negligência progressiva de outras atividades;
persistência do consumo apesar de evidencia clara de dano mental/fisico
Como se trata o Delirium Tremens
Benzodiazepinas (longa duração: diazepam)
Se se desconhecer função hepática ou função hepática comprometida: lorazepam, oxazepam e temazepam
Suplemento de Tiamina (antes de glicose) - para prevenir S. Wernicke-Kosakoff
Comportamento violento , alucinações visuais, amnésia, hipertermia, hipertensão e rigidez muscular sugerem intoxicação por….
Fenciclidina
Oral, fumado, injetado, snifado
Pode dar ataxia, nistagmo, rigidez muscular, convulsões, ausência de resposta (mesmo com olhos abertos), agressividade, sintomas psicóticos-like. Pode dar midriase ou miose.
Dor torácica, diaforese, agitação, temperatura elevada, taquicardia, hipertensão e midríase sugerem…..
…. o uso de estimulantes (por exemplo, anfetamina, cocaína).
Droga que atua principalmente por meio da ativação de neurónios dopaminérgicos e do antagonismo NMDA, mas depende da dose para ter um efeito estimulante ou depressivo. Quando ingeridos em excesso, os pacientes geralmente apresentam comportamento violento, confusão e nistagmo vertical ou horizontal.
Feniciclidina
O que se considera consumo excessivo?
Consumo diário/semanal que excede:
homem: 2 bebidas padrão
mulher e >65 anos: 1 bebida padrão
Níveis que podem trazer problemas de saúde e sociais
O que se considera consumo nocivo?
Quando há dano mental, físico ou social.
Quais os biomarcadores caracterísiticos da D. de Alzheimer?
beta-amiloide (dim.), tau (aum.) e tau fosforilada (aum.)
Quais os critérios para internar na desintoxiação alcoólica?
Risco de sintomas graves (história de Delirium tremens, convulsões)
Pontuação>30 no questionário de gravidade de dependência de álcool (SADQ)
Consumo muito elevado (>30 unidades/dia)
Abuso de benzodiazepinas concomintante
Co-morbilidades médicas/psiquiátricas significativas
Quais os fatores de risco para o alcoolismo?
Genéticos Personalidade ansiosa Perturbação de personalidade antissocial Eventos traumáticos na infância Perturbações psiquiátricas (depressão...)
Quais os fármacos usados para manter a abstinência?
DISSULFIRAM
pode levar à morte se houver consumo de álcool
ACAMPROSATO
suprime a vontade de beber
2 comprimidos de 333mg, 3x/dia -> Lembrete de que existe um problema
NALTREXONA
antagonista opioide –> bloqueio do reforço positivo do álcool - sentem menos prazer ao beber álcool e por isso consomem menos
TOPIRAMATO
diminui impulso
antidipressivos - NÃO SE DÁ AOS ALCOOLICOS - PODE PIORAR OUTCOME
Apenas se sintomas depressivos major após desintoxicação
FAZER SEMPRE PSICOTERAPIA!
Quais os genes associados à D. de Alzheimer?
APOE4
APP
PSEN1
PSEN2
Quais os sintomas associados à D. Alzheimer?
Défice cognitivo com amnésia Perda de esponteineidade Linguagem afetada Défice na capacidade visuespacial Desorientação temporal Deambulação Sundowning
Quais os teste laboratoriais úteis para monitorizar o consumo de álcool?
GGT, aumentado em cerca de 70%, aumento proporcional ao consumo;
Volume corpuscular médio, aumento em cerca de 60%, mais nas mulher, excluir outras causas, após abstinência demora semanas a voltar ao valor basal;
Transferrina deficiente em carbohidratos aumentada;
Concentração álcool no ar exalado, não distingue agudo de crónico, se valor elavado e pessoa não intoxicada sugere tolerência e abuso.
Quais são os primeiros sintomas do Delirium?
Lentificação mental
Distratilidade
Anomalias da perceção
Desorganização do ciclo sono-vigília
Qual o antídoto para intoxicação com benzodiazepinas?
Flumazenil
Qual o gene associado a menor risco de dependência alcoólica?
ALDH2
Diminuição da aldeído desidrogenase (metaboliza o alcool), leva a reações desagradáveis
+ asiáticos
Qual o tipo de alcoolismo com maior influência genética, mais associado ao sexo masculino, à criminalidade e personalidade antissocial?
Tipo 2
Qual o tratamento para o delirium
TRATAR A CAUSA!
1ª linha - haloperidol 1ª dose pode ser IM, seguida de 6/6h 1.5 mg/dia
Qual é o primeiro sintoma a surgerir na abstinência alcoolica?
Tremor das mãos, pernas e tronco.
Que classe de fármacos se deve usar para tratar a hipertensão de um doente intoxicado com estimulantes?
Benzodiazepinas (lorazepam)
Queixas de demências num idoso sugerem….
… demência frontotemporal
Taquicardia, hipertensão, palidez (devido à vasoconstrição cutânea), midríase, febre e sudorese são características clínicas de hiperatividade simpática. A formicação sugere intoxicação por…
… cocaína
Um doente ansioso com taquicardia, hipertensão, boca seca e hiperemia conjuntival sugerem intoxicação por…
Cannabis
Podem ainda ter distorção do tempo e do espaço, diminuição do tempo de reação. irritação da via respiratória e tosse, aumento do apetite.
Um doente com alucinações visuais, percepção distorcida do tempo (pensa que está no SU há horas em vez de minutos) e delírios paranóicos sugere intoxicação por:
LSD (lysergic acid diethylamide)
Um doente jovem sem fatores risco que vem ao SU devido a episódio de fraqueza e dormência no braço esquerdo seguido por uma convulsão de grande mal (com perda de consciência pós-ictal), devido a provável acidente vascular cerebral com uma crise convulsiva sugere uso regular de…
… cocaína
leva a vasoespasmo dos vasos cerebrais
Uma overdose de opióides (por exemplo, heroína) deve ser suspeitada em qualquer doente que não responde com miose e/ou depressão respiratória. Como se trata?
Nalaxona (nasal)
1ª linha do tratamento da perturbação de pânico
SSRI’s, devendo ser feita uma titulação lenta num período mínimo de 6 meses + Alprazolam numa fase incial
A Pica está associada a défices graves de …
… ferro
Único fármaco aprovado para o tratamento da doença com corpos de Lewy
Rivastigmina
Características clínicas da demência com corpos de Lewy
Declínio cognitivo flutuante (atenção e capacidade visuoespacial), alucinações visuais e quadro de parkinsonismo que surge antes, ao mesmo tempo ou até um ano após quadro demencial
Outros: quedas repetidas, alterações do sono REM, hipersensibilidade a antipsicóticos
Tratamento da doença de Alzheimer ligeira
Inibidores da colinesterase (donepezilo, rivastigmina, galantamina)
Tratamento da D. de Alzheimer moderada a grave
Memantina
Alterações na TC sugestivas de D. de Alzheimer
Atrofia dos lobos temporal e parietal, mais proeminente nos lobos temporais mediais e hipocampo.
Atrofia dos lobos temporal e parietal, mais proeminente nos lobos temporais mediais e hipocampo na TC sugere…
… D. de Alzheimer
Alterações na TC sugestivas de demência frontotemporal
Atrofia dos lobos temporal e frontal
Atrofia dos lobos temporal e frontal na TC sugere…
demência frontotemporal
Alterações na TC sugestivas de hidrocefalia de pressão normal
Ventriculomegalia na ausência de atrofia cerebral
Clínica da hidrocefalia de pressão normal
Tríade: compromisso cognitivo + incontinência urinária + alterações da marcha
Genes associados à D. de Alzheimer familiar
APP, SEN1 e PSEN2
Individuo com perda de peso, alterações do comportamento e eritema da mucosa nasal suspeitar de…
abuso de cocaína
Antidepressivos com potencial de aumentar o peso
paroxetina; mirtazapina; amitriptilina
Antidepressivos com pouco ou nenhum efeito na esfera sexual
Bupropion; Mirtazapina; Trazodona; Vortioxetina; Agomelatina
Alterações observadas nos exames de imagem de um doente com esquizofrenia
- Diminuição global do volume cerebral;
- Diminuição do volume intracraniano;
- Alargamento dos ventrículos laterais e terceiro ventrículo;
- Redução do tamanha do hipocampo e do tálamo;
- Diminuição da substância cinzenta;
- Alterações das vias da substância branca.
Alterações observadas nos exames de imagem de um doente perturbação delirante
Aumento da espessura cortical na ínsula e cingulado
Definição de esquizofrenia refratária
Que não responde a dois antipsicóticos diferentes
Tratamento da esquizofrenia refratária
Clozapina
Tratamento dos efeitos extrapiramidais dos fármacos antipsicóticos
Anticolinergicos (benzatropina)
Efeitos extrapiramidais dos fármacos antipsicóticos
Distonia aguda, Acatisia, Parkinsonismo, Disciscinesia tardia
Tratamento da catatonia
Benzodiazepinas (Lorazepam) e eletroconvulsivoterapia
